楊玲

【摘要】近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，以及中醫(yī)藥研究的不斷深入，中醫(yī)“治未病”理念以其科學(xué)性及實用性正逐步獲得臨床的認(rèn)可，并在臨床干預(yù)中占據(jù)不可或缺的一席之地。治未病“全科化”的普及，為糖尿病等慢性、高發(fā)性疾病的預(yù)防與診療拓展了新的思路。中醫(yī)體質(zhì)辨識作為“治未病”理念的重要載體，在普及“全科化”的進(jìn)程中，對逐年升高的糖尿病高危人群防治展現(xiàn)出了獨具特色的優(yōu)越性。中醫(yī)體質(zhì)辨識基于中醫(yī)治未病全科化推廣模式的需要，前期嘗試全院內(nèi)網(wǎng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)門診、治未病（體檢）人群的推廣和使用，使其能夠迅速普及治未病理念，豐富治未病服務(wù)內(nèi)涵;并且發(fā)現(xiàn)這一模式具有低成本、高效率和高收益（主要是社會效益）的優(yōu)點，可能成為我院治未病全科化服務(wù)的重要途徑之一。現(xiàn)階段已逐步完成智能化改進(jìn)，實行內(nèi)外網(wǎng)互通互聯(lián)，手機(jī)二維碼掃碼完成建檔和體質(zhì)辨識。對體質(zhì)偏頗人群分類制定干預(yù)方案，治未病科實施健康干預(yù)和后續(xù)健康管理。微信版推廣后受眾人群有望進(jìn)一步擴(kuò)大---來院就診人員和陪人只要有需求均可進(jìn)行體質(zhì)辨識，辨識后如有中醫(yī)藥需求的可以在院即時進(jìn)行求診就醫(yī)、中醫(yī)藥服務(wù)。在人群中早期、高效、準(zhǔn)確地識別出糖尿病高危人群，并且對（如肥胖、吸煙、情緒、體力活動、飲食、體質(zhì)等）可改變的危險因素進(jìn)行健康干預(yù)，積極控制和有效管理，將有效降低糖尿病的發(fā)病率和致殘率。

【關(guān)鍵詞】治未病“全科化”;中醫(yī)體質(zhì)辨識;糖尿病高危人群;防治;健康管理

【Abstract】： In recent years， with the continuous development of traditional Chinese medicine and the deepening of traditional Chinese medicine research， the concept of "prevention of disease" in traditional Chinese medicine is gradually gaining clinical favor with its scientificity and practicability， and occupies an indispensable position in clinical intervention. The popularization of "general practice" for disease prevention has expanded new ideas for the prevention and treatment of chronic and high incidence diseases such as diabetes. As an important carrier of the concept of "preventive treatment of disease"， constitution recognition of traditional Chinese medicine has shown its unique superiority in the popularization of "general practice". TCM constitution identification is based on the need of the general promotion model of TCM medical treatment for non-disease. In the early stage， it tries to connect the Intranet of the whole hospital to realize the promotion and use of outpatient and non-disease treatment （physical examination） groups， so that it can quickly popularize the concept of non-disease treatment and enrich the connotation of non-disease treatment services. Moreover， it is found that this model has the advantages of low cost， high efficiency and high benefit （mainly social benefit）， and may become one of the important ways for the general service of untreated diseases in our hospital. At the present stage， the intelligent improvement has been gradually completed， the interconnection between internal and external networks has been implemented， and the two-dimensional code scanning on mobile phones has completed the filing and physical identification. The intervention plan was formulated for the classification of the population with physical bias， and health intervention and follow-up health management were implemented in the treatment department. After the promotion of wechat version， the audience is expected to be further expanded -- all the patients and companions who come to the hospital can be identified as long as they have needs， and those who have TCM needs can seek medical treatment and TCM services in the hospital immediately after identification. Early， efficient and accurate identification of high risk groups of diabetes in the population， and health intervention for modifiable risk factors （such as obesity， smoking， mood， physical activity， diet， physique， etc.）， active control and effective management will effectively reduce the incidence and disability rate of diabetes.

【Key words】：Prevention of disease "General Department"; TCM Constitution identification; Diabetes high-risk groups; prevention and cure; health management.

糖尿病是一種遺傳和環(huán)境因素相互作用，胰島素分泌缺陷或者是靶組織對胰島素敏感性降低引起的，以長期高血糖、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂為特征的異質(zhì)性代謝紊亂。常表現(xiàn)為煩渴、多尿、多飲、體重下降及多食的特征性癥狀，長期血糖升高可能導(dǎo)致眼、腎臟、心臟、血管等多種器官的慢性損害、功能障礙以及衰竭。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以胰島素為主要控制手段，難以畢其功于一役。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無糖尿病之病名，歷代醫(yī)家以其多飲、多尿、多食、體重減輕等“三多一少”癥狀，多將其歸屬于中醫(yī)“消渴”范疇，通過傳統(tǒng)的望、聞、問、切等方法，辯別其發(fā)病類型，探微求本，運用中藥、針灸、艾灸、藥浴、導(dǎo)引等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特有的方法加以干預(yù)，去其本而清其源?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚呼？”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)于“病而治之”，更強(qiáng)調(diào)于“未病先防”，不但可以極大的減低患者的身心痛苦而且最大程度的減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著治未病“全科化”的不斷延伸，以探查人體體質(zhì)為主要目的的中醫(yī)體質(zhì)辨識的優(yōu)越性在糖尿病高危人群的早期防治中逐漸得到大家的認(rèn)可。并正在為臨床的有效診療保駕護(hù)航。中醫(yī)體質(zhì)辨識對糖尿病高危人群的優(yōu)越性可從以下幾方面加以簡而識之。

一、明確病機(jī)，有的放矢

糖尿病的發(fā)生于發(fā)展多由五臟六腑、氣血津液失常誘發(fā)，且多與肺、胃、腎關(guān)系密切。糖尿病雖多表現(xiàn)為三多一少的典型癥狀，然而，詳糾其病因病機(jī)，又有肺燥、胃火、腎虛等的差異，病久日深，還會夾雜血瘀、陰陽兩虛等癥。故而，糖尿病癥雖相似，然治法相去深遠(yuǎn)，且復(fù)雜多變。糖尿病高危人群為糖尿病人群的主要來源，其病因病機(jī)多與糖尿病人群相似，然其癥狀處于初發(fā)或隱發(fā)，及時及早探清其發(fā)病病機(jī)，可使糖尿病的防治高效化，延緩糖尿病地進(jìn)程。“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），“凡此九氣（怒、喜、悲、恐、寒、炅、驚、勞、思）以生之病，壯者得之，氣行而愈;弱者得之，發(fā)為病也?！保ā夺t(yī)宗金鑒》），中醫(yī)體質(zhì)辨識通過對受試者臨床特定體征的收集、匯總、分析、診斷，準(zhǔn)確的定位受試者屬于平和、氣虛、陽虛、陰虛、痰濕、濕熱、淤血、氣郁、特稟九種體質(zhì)中的何種，其“虛”因已明，而后逆其道而為之，必藥石微而效彰，力輕而桴鼓。

二、強(qiáng)化整合，易于探究

糖尿病因其病因病機(jī)復(fù)雜而多變，早期高危人群多無陽性體征或不顯著而為探究糖尿病早期高危人群的防治措施帶來極大的不便，且探究因缺乏針對性而收效不佳?！墩撜Z?衛(wèi)靈公》有云，“工欲善其事，必先利其器”。中醫(yī)體質(zhì)辨識以人體體質(zhì)為方向，可以客觀、量化的將糖尿病高危人群的病因病機(jī)系統(tǒng)的納入到九種體質(zhì)內(nèi)，并可集中的歸納出何種體質(zhì)人群在糖尿病高危人群所占比重較大，何種體質(zhì)人群糖尿病發(fā)病的風(fēng)險最低。并為糖尿病人群早期防治、延緩糖尿病進(jìn)程、降低糖尿病發(fā)病率、尋求有效的防治方法提供行之有效的方向。一般干預(yù)操作方案如下：（1）首先對糖尿病高危人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識問卷的講解與培訓(xùn)，保證相關(guān)人員熟練完成問卷操作，同時為方便回訪，成立微信群并接入微信小程序。建立人員相關(guān)信息檔案，輸入化驗指標(biāo)、用藥情況、舌苔脈象等;（2）定期推送糖尿病高危因素管理的科普視頻、圖文資料，以及飲食、運動、情志、穴位按摩等非藥物健康干預(yù)方法;（3）對所有人員進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)后持續(xù)管理3至6個月，每季度再次進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識、評估干預(yù)效果并及時調(diào)整方案，最后評估干預(yù)人群的接受程度和使用感受。以上方案的施行，一定程度上提高了糖尿病高危人群防治的可能性。因而，在治未病“全科化”的推廣中，中醫(yī)體質(zhì)辨識的大量應(yīng)用，極大的推動了糖尿病早期防治的進(jìn)程。

三、提升療效，便于推廣

隨著近年來社會對中醫(yī)藥的認(rèn)可度不斷提升，中醫(yī)藥早期介入糖尿病等慢性疾病的頻次不斷增多，中醫(yī)藥的價值正在潛移默化中得到鞏固與發(fā)展。如何高效提升中醫(yī)藥在疾病防治中的療效，更便捷、更廣泛、更有效的保障患者的身體健康，成為中醫(yī)藥的主要使命所在。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古推崇“治未病”思想。糖尿病的防治其根本所在是，治療策略的前移，即在糖尿病高危人群中及早的發(fā)現(xiàn)、及早的干預(yù)、及早的管控。《醫(yī)理輯要·錦囊覺后編》云，“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛;易寒為病者，陽氣素弱;易熱為病者，陰氣素衰;易傷食者，脾胃必虧;易勞傷者，中氣必?fù)p?！斌w質(zhì)偏頗是發(fā)病的重要根基，合理了解、調(diào)理、維持糖尿病高危人群的體質(zhì)，針對相應(yīng)體質(zhì)運用太極拳、八段錦等功法，藥膳、情志相勝法等簡單而有效的特色療法，可使防治此類疾病中獲得意外的療效。防治糖尿病高危人群的體質(zhì)，多采用非藥物干預(yù)，療效可靠，且價廉而易于實施，為大眾所接受。

四、促進(jìn)中醫(yī)藥社會化

中醫(yī)藥的保健性、治療性隨著中醫(yī)藥的不斷普及，越來越展現(xiàn)出其優(yōu)越性，中醫(yī)藥相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化藥，具有相對安全的特性，且中醫(yī)藥多取材于藥食同源的材料，大眾在生活中或多或少的有所接觸，然而，大眾雖或多或少的接觸中醫(yī)藥，但卻對其所包含的內(nèi)在機(jī)理并不了然。為進(jìn)一步使中醫(yī)藥實現(xiàn)真正意義的社會化，必須尋求一個確切的依據(jù)。隨著大眾對中醫(yī)藥認(rèn)識的不斷加深，中醫(yī)體質(zhì)辨識這種無創(chuàng)性、易操作性、價格低廉、易理解、易接受的檢測方式，逐步成為糖尿病高危人群的重要檢測手段，糖尿病高危人群體質(zhì)的明確，可以使大眾和醫(yī)師了解糖尿病高危人群的發(fā)病趨向，并針對體質(zhì)辨識結(jié)論，給予指導(dǎo)性建議，使大眾更加直觀的了解自己的健康狀態(tài)。久而久之，中醫(yī)體質(zhì)辨識的大力推廣，可以有效的帶動中醫(yī)藥的社會化。使中醫(yī)藥更加精確、更加全面的為大眾所了解。

五、超前預(yù)判，防病未然

《素問?五常政大論篇》云：“岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法，必先歲氣，無伐天和，無盛盛，無虛虛，而遺人天殃，無致邪，無失正，絕人長命。”傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多強(qiáng)調(diào)“治未病”或藥用中病即止的思路，而不推崇重藥療輕疾之法。重視疾病發(fā)作前的預(yù)判性干預(yù)，使疾病盡最大可能終止于萌芽狀態(tài)?！胺啦∮谖慈弧敝梢允箼C(jī)體的消耗、損傷降至最低，最大的保持機(jī)體機(jī)能完整性。利于保護(hù)機(jī)體抗病能力最大化。糖尿病作為常見慢性疾病的代表，最大限度的實現(xiàn)高危人群的超前預(yù)判，防病于未然是重中之重。人體體質(zhì)是防病于未然的指導(dǎo)性依據(jù)。因此，合理運用中醫(yī)體質(zhì)辨識這一有效手段，立足于糖尿病高危人群的體質(zhì)，實現(xiàn)疾病發(fā)展規(guī)律的超前預(yù)判，可以有效控制糖尿病的發(fā)生率。因此，中醫(yī)體質(zhì)辨識對于超前預(yù)判、防病未然具有得天獨厚的優(yōu)越性。

小結(jié)

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，治未病“全科化”的不斷推進(jìn)，以中醫(yī)體質(zhì)辨識為特色依托項目的中醫(yī)體質(zhì)防治疾病的思潮，正逐步得到社會的認(rèn)可，同時也為臨床工作的進(jìn)展提供助力。特別是近年來，隨著人們生活水平的日新月異、生活方式的悄然改變，糖尿病前期的患病率已成為社會關(guān)注的焦點。眾所周知，糖尿病最可怕的地方在于并發(fā)癥發(fā)生率高、致死致殘率高、醫(yī)療花費大。糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥不僅無法治愈，還會給患者帶來巨大的痛苦，讓疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，我國糖尿病患者確診率呈現(xiàn)上升趨勢，糖尿病已成為我國最為重要和棘手的公共衛(wèi)生問題之一。中醫(yī)體質(zhì)辨識的極大拓展，所顯現(xiàn)的以上五點優(yōu)越性，為中醫(yī)藥從體質(zhì)方面早期防治糖尿病開辟了新的天地。也必將成為遏制糖尿病高危人群增長的前沿。中醫(yī)體質(zhì)辨識對糖尿病高危人群偏頗體質(zhì)健康干預(yù)的可行性具有長遠(yuǎn)意義，體質(zhì)干預(yù)的介入必將給糖尿病防治帶來一個更高質(zhì)量的發(fā)展。從而不斷探索糖尿病高危人群中西醫(yī)結(jié)合的中醫(yī)特色的健康管理保健體系。

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