胡素葉，吳自勤

（石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

斑禿相當于中醫(yī)的“油風”，俗稱為“鬼舐頭”“鬼剃頭”。表現(xiàn)為一種局限性的斑片狀脫發(fā)，驟然發(fā)生，經(jīng)過徐緩，有復發(fā)傾向。若整個頭皮頭發(fā)全部脫落稱為全禿。全身毛發(fā)均脫落者稱為普禿[1]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，斑禿的發(fā)生與自身免疫、遺傳、精神因素、微循環(huán)改變等因素有關[2]。

吳自勤教授出身中醫(yī)世家，第五批河北省名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，石家莊市名中醫(yī)，行醫(yī)數(shù)十載，在中醫(yī)藥治療皮膚病領域積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其對斑禿的治療有獨特見解，認為本病從氣血論治，多與血熱、血虛有關，血熱、血虛生風，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)，故成片脫落；從臟腑論治，斑禿患者與脾、腎關系密切，脾為先天之本，腎為后天之本，滋養(yǎng)先天之本，補益后天之本，則氣血、腎精充足，毛發(fā)健壯而富有光澤。因此吳主任在治療斑禿時，十分注重養(yǎng)血調血，健脾益腎，重視先后天調養(yǎng)，藥雖平淡，收效甚奇。筆者有幸跟隨吳自勤主任學習，現(xiàn)列舉驗案4則以供參考。

1 血熱生風

青少年血氣方剛，性情易于激動，血熱生風，風火相煽，循經(jīng)上竄巔頂，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)，故成片脫落。

1.1 驗案舉例 患者女，17歲，2017年3月13日就診。主訴：脫發(fā)6個月余，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭發(fā)片狀脫落，曾于某社區(qū)門診治療，具體用藥不詳，效果欠佳。近1個月來出現(xiàn)眉毛、腋毛脫落，遂來就診?；颊呒{差，寐欠安，小便可，大便偏干，月經(jīng)不規(guī)律。皮膚科?？魄闆r：頭發(fā)、眉毛、腋毛脫落，周身毳毛全部脫落。舌紅，苔白，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：油風（血熱生風證）；西醫(yī)診斷：普禿。治法：養(yǎng)血涼血，滋腎健脾。處方：生地黃 12 g、白芍 10 g、當歸 10 g、川芎 6 g、牡丹皮 10 g、黃芩 10 g、菊花 10 g、金銀花 15 g、女貞子 15 g、墨旱蓮 10 g、桑椹 10 g、茯神 10 g、黑芝麻15 g、陳皮 6 g、六神曲 10 g、炒麥芽 15 g、炒谷芽15 g和炒雞內金10 g。水煎服，1劑/d。

二診（3月27日）：大便仍偏干，3～4 d一行，上方加麩炒枳殼8 g，炒萊菔子10 g，山藥10 g，黃精10 g。

三診（4月12日）：服藥后大便通暢，食欲增加，頭部有少量新生細小毛發(fā)，色白，將生地增至15 g，枳殼增至10 g，繼續(xù)服用。

四診（4月28日）：頭部新生細小毛發(fā)增多，部分色黑，原方繼續(xù)。

五診（6月1日）：頭部新生毛發(fā)明顯增多，時有乏力感，加紅景天6 g。

六診（7月18日）：病情繼續(xù)好轉，頭部及眼眉可見較細毛發(fā)生長，二便正常，上方去枳殼、萊菔子，間斷口服。

七診（9月18日）：頭部毛發(fā)已變黑，長出約1.5 cm左右毛發(fā)，部分伴白發(fā)，眼眉毛發(fā)生長良好。上方加百合10 g，鞏固療效。

2018年8月11日隨訪，患者頭部、眼眉毛發(fā)已恢復正常，濃密色黑。

1.2 按語 本病例為普禿，系高中生，學習緊張，壓力大，情志抑郁，郁而化火，經(jīng)常熬夜，損陰耗血，血熱生風，風火相煽，循經(jīng)上竄巔頂，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)，故成片脫落。結合脈證，屬血熱生風證，治療以涼血四物湯涼血養(yǎng)血，佐以女貞子、墨旱蓮、桑葚、黑芝麻滋腎陰，黃精補腎填精、補脾益胃，山藥補脾益陰，滋腎固精，二藥配伍，既能補后天之本，使氣血生化有源，又能補先天之本，使腎精充足，毛發(fā)烏黑健壯，配以陳皮、焦神曲、炒麥芽、炒谷芽、炒雞內金等健脾行氣，消失助運，防止以上藥物滋膩，影響脾胃健運功能，五診時加入紅景天益氣養(yǎng)陰活血，提高機體免疫功能。

2 氣血虧虛

多見于產后、久病或長期應用化療藥物的患者。病后脾胃虛弱，運化不及，氣血生化乏源，加之久病損傷正氣，氣虛則溫煦無力，血弱則不能濡養(yǎng)，毛根空虛，故毛發(fā)枯而不潤，乃至成片脫落。

2.1 驗案舉例 患者女，51歲，2017年5月8日就診。患者主因脫發(fā)半年余就診。半年前，患者因乳腺癌化療后出現(xiàn)頭發(fā)大片脫落，伴周身乏力，長期失眠，納欠佳，二便調。平素易感冒。皮膚科?？魄闆r：頭發(fā)稀疏，可見大片脫發(fā)區(qū)，表面光亮，面色萎黃，精神不振，舌淡紅，苔白，脈沉細。中醫(yī)診斷：油風（氣血虧虛證）。西醫(yī)診斷：斑禿。治法：益氣養(yǎng)血，生發(fā)烏發(fā)。處方：黨參10 g、黃芪10 g、生地黃10 g、當歸 10 g、白芍 10 g、川芎 6 g、女貞子 15 g、墨旱蓮15 g、黑芝麻 15 g、炒酸棗仁 15 g、茯神 15 g、知母10 g、合歡花 10 g、合歡皮 10 g、首烏藤 15 g、陳皮6 g、六神曲10 g和甘草6 g。水煎服，1劑/d。

二診（5月17日）：脫發(fā)有所緩解，繼服原方口服。

三診（6月16日）：脫發(fā)區(qū)有少量新生細小毛發(fā)，納欠佳。加紅景天8 g滋陰養(yǎng)心，炒麥芽10 g健脾開胃。

三診（7月19日）：頭部已有部分新生毛發(fā)，納呆，加炒雞內金15 g、茯苓10 g健脾開胃。間斷用上方加減服用。

四診（11月17日）：后枕部頭發(fā)已完全長出，去茯苓，加山藥15 g，間斷上方加減服用。

五診（2018年4月6日）：脫發(fā)區(qū)新生毛發(fā)繼續(xù)生長，睡眠尚可，去首烏藤，加制何首烏10 g以補益肝腎、烏發(fā)。

六診（2018年6月8日）：脫發(fā)區(qū)毛發(fā)生長旺盛，色黑，停藥觀察。

2.2 按語 本例患者為腫瘤化療后引起的斑禿，患者病后脾胃虛弱，運化不及，氣血生化乏源，加之腫瘤及化療藥物耗氣傷血，毛發(fā)失去濡養(yǎng)，乃至成片脫落。故治療以益氣養(yǎng)血為大法，方以八珍湯和二至丸加減，八珍湯為四君子湯和四物湯的合方[3]，二方分為補氣和補血之基礎方，臨床上常用于治療氣血兩虛證，方中黨參、黃芪補氣健脾，助氣血生化之源，生地黃、當歸、白芍、川芎養(yǎng)血補血，女貞子、墨旱蓮、黑芝麻滋補肝腎，益精血，炒酸棗仁、茯神、知母、合歡花、合歡皮、首烏藤養(yǎng)血、寧心、安神，陳皮、六神曲健脾開胃，使諸藥滋而不膩。復診時加入紅景天，有益氣活血之效，現(xiàn)代研究本藥有抗疲勞效果。后期患者睡眠改善，將首烏藤更換為何首烏，增強補益肝腎、烏發(fā)之效。現(xiàn)代藥理研究表明其能促進毛發(fā)中總黑色素含量的生成[4]。

3 肝腎陰虛

肝藏血、“發(fā)為血之余”，血乃精所化，腎為精血之海，肝腎精血同源，精血充足則毛發(fā)光澤。如肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，毛發(fā)生長無源，則毛根空虛而發(fā)落形成斑禿。

3.1 驗案舉例 患者女，50歲，2017年5月2日就診。主訴：脫發(fā)3個月余?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭發(fā)片狀脫落，為求診治，前來就診。自覺近期周身哄熱汗出，煩躁易怒，納可，寐差，二便調。既往黑變病病史，現(xiàn)顏面、頸部可見彌漫性黑褐色斑片。皮膚科?？茩z查：頭部可見片狀脫發(fā)區(qū)，表面光亮。舌紅，苔白，脈細弱。診斷：油風（肝腎陰虛證）。治法：滋補肝腎，養(yǎng)血安神。處方：生地黃15 g、當歸10 g、白芍 10 g、川芎 6 g、黃芩 10 g、黃連 6 g、女貞子 15 g、墨旱蓮 15 g、桑葉 10 g、菊花 10 g、首烏藤10 g、黑芝麻 10 g、銀柴胡 6 g、炒酸棗仁 15 g、合歡花10 g、合歡皮10 g和遠志10 g。1劑/d，水煎服。

二診（5月10日）：仍有脫發(fā)，哄熱汗出、睡眠好轉，二便調，患者偶有心慌，咽干，口渴。去合歡皮，加麥冬10 g，五味子6 g和北沙參10 g。

三診（6月28日）：脫發(fā)區(qū)有少量新生發(fā)，哄熱汗出明顯好轉，心慌緩解，近期有咳嗽，咳痰，去當歸、白芍、川芎，加丹參10 g以涼血養(yǎng)血，桔梗10 g、浙貝母10 g止咳化痰。

四診（7月6日）：脫發(fā)區(qū)新生毛發(fā)增多，去丹參，加當歸10 g補血活血。

五診（8月16日）：患者原脫發(fā)區(qū)新生毛發(fā)繼續(xù)增多，顏色變黑。原方繼服，鞏固療效。

3.2 按語 本例為更年期女性患上了斑禿，哄熱汗出、煩躁等為肝腎陰虛的表現(xiàn)。治當滋補腎陰，養(yǎng)血生發(fā)。方中女貞子、墨旱蓮為二至丸，有滋補腎陰之效。黑芝麻補肝腎、益精血；生地黃、當歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血；黃芩、黃連、銀柴胡清熱；桑葉、菊花清熱疏肝；首烏藤、炒酸棗仁、合歡花、合歡皮、遠志疏肝、寧心安神、除煩。二診時出現(xiàn)咽干口渴、心慌等傷陰癥狀，加麥冬、五味子、北沙參滋陰生津，斂陰止汗。三診患者出現(xiàn)外感癥狀，表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，去溫燥之當歸、川芎、白芍，加性味偏涼的丹參以涼血養(yǎng)血活血，并加桔梗、浙貝母止咳化痰。

4 脾胃虛弱

脾為“后天之本，氣血生化之源”，血乃水谷精微所化，“發(fā)為血之余”，脾胃功能失調，氣血生化不足，脾虛血弱，血弱則不能濡養(yǎng)毛發(fā)，毛根空虛，故頭發(fā)失去濡養(yǎng)而成片脫落。

4.1 驗案舉例 患兒男，5歲，2019年7月1日就診。主訴：片狀脫發(fā)4年?；純?年前因驚嚇后出現(xiàn)片狀脫發(fā)，4年來西藥間斷治療，未見明顯好轉，眉毛亦逐漸脫落。患兒體型偏瘦，納差，二便調。皮膚科?？魄闆r：頭部可見多個片狀脫發(fā)區(qū)，表面光亮，可見散在少數(shù)小白毳毛，雙側眉毛全部脫落。舌淡紅，苔白，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：油風（脾胃虛弱證），西醫(yī)診斷：全禿。治則：健脾和胃。方藥：山藥8 g，黃精6 g，茯苓 6 g，陳皮 4 g，焦神曲 6 g，炒麥芽 8 g，黃芩6 g，菊花5 g和桑葚6 g。水煎服，1劑/d。

二診（7月10日）：服上方后食欲好轉，時有腹部疼痛，加白芍5 g，炒谷芽8 g。

三診（8月2日）：部分脫發(fā)區(qū)可見新生黑色毛發(fā)，眉毛部分長出，加炒雞內金5 g。

四診（8月21日）：新生毛發(fā)逐漸增多，眉毛陸續(xù)長出，部分脫發(fā)區(qū)已恢復正常，上方加蓮子4 g健脾益氣。

五診（9月6日）：脫發(fā)區(qū)均有毛發(fā)生長，加連翹3 g，繼續(xù)服用7劑后停用。

11月1日隨訪，頭發(fā)、眉毛全部長出，烏黑茂密。

4.2 按語 本例為兒童斑禿，兒童斑禿致病多與先天不足，后天失養(yǎng)有關，故兒童斑禿的病因多從脾腎不足，氣血虧虛入手[5]。對于兒童斑禿，尤其是兒童重型斑禿，吳主任主要以脾胃為病機關鍵，小兒臟腑嬌嫩，稚氣未充，脾常不足，體弱外感、飲食不節(jié)都會導致脾胃功能受損，氣血生化乏源，頭發(fā)生長失去其滋養(yǎng)來源，進而形成斑禿。本例患者體型較瘦，平素食欲差，故治療以健脾和胃為原則。方中黃精、山藥補脾、滋腎、固精，二藥配伍，滋養(yǎng)先天之本，補益后天之本，使氣血、腎精充足，毛發(fā)健壯；茯苓、陳皮、蓮子健脾理氣和胃，焦神曲、炒麥芽健脾消食助運。小兒至陰至陽之體，為防止藥物滋補太過，加黃芩、菊花清熱；小兒神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，易受到外界驚嚇，據(jù)國外文獻報道，兒童斑禿近1/3的患兒有強迫癥和焦慮癥[6]。中醫(yī)認為驚恐傷腎，故加桑葚滋陰補腎。二診時患兒時有腹部疼痛，加白芍柔肝緩急止痛，加炒谷芽、炒雞內金健脾消食，助氣血生化之源，藥少方精，平淡之中見奇效。

5 結語

吳主任認為毛發(fā)的生長需要精血的滋養(yǎng)，斑禿患者若從氣血論治，多與血熱、血虛有關，血熱、血虛生風，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)，故成片脫落；若從臟腑論治，斑禿患者多與脾、腎關系密切，脾為先天之本，腎為后天之本，滋養(yǎng)先天之本，補益后天之本，則氣血、腎精充足，毛發(fā)健壯而富有光澤。然血熱容易上擾神明，血瘀、血虛無以濡養(yǎng)心神，血脈不利，神無所附，心神不寧而不寐，往往合并睡眠障礙，因此，吳主任在臨證時，一方面重視先后天調養(yǎng)，注重養(yǎng)血調血，健脾益腎；一方面常常配伍一些養(yǎng)血安神的藥物如炒酸棗仁、首烏藤、茯神等，使心神安，氣血足，腎精充，毛發(fā)健壯而富有光澤。藥雖平淡，收效甚奇。