周強(qiáng)

直腸癌為臨床常見的腸道惡性腫瘤疾病,基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制,臨床學(xué)者針對(duì)直腸癌病因尚處于探究階段,疾病無根治手段,多借助外科治療的方式,延緩癌組織侵襲,延長患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長。臨床最新研究提出,直腸癌發(fā)病與患者遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境具有高度關(guān)聯(lián)性,為規(guī)避直腸癌對(duì)患者機(jī)體的損傷,建議開展癌癥早期篩查,以確保開展早期治療,降低癌癥致死幾率?，F(xiàn)今臨床針對(duì)直腸癌首選手術(shù)治療方案,既往多采用開腹治療的方式,因其手術(shù)創(chuàng)傷較大,腹腔暴露時(shí)間較久,極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生；且極易由手術(shù)操作導(dǎo)致癌組織轉(zhuǎn)移情況發(fā)生,臨床應(yīng)用價(jià)值受限［1］。隨著臨床醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展,內(nèi)鏡技術(shù)被確立起來,腹腔鏡手術(shù)不斷成熟,為直腸癌手術(shù)提供微創(chuàng)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月本院腫瘤科收治的60 例直腸癌患者作為研究對(duì)象,借助奇偶數(shù)分組法分為觀察組和開腹組,每組30 例。觀察組中男17 例,女13 例；年齡35～70 歲,平均年齡(54.19±6.40)歲；病程0.7～5.0 年,平均病程(2.14±0.96)年；美國腫瘤學(xué)會(huì)TNM 分期：Ⅰ期8 例,Ⅱ期17 例,Ⅲ期5 例。開腹組中男16 例,女14 例；年齡32～67 歲,平均年齡(53.86±7.29)歲；病程0.9～5.0 年,平均病程(2.09±0.97)年；美國腫瘤學(xué)會(huì)TNM 分期：Ⅰ期10 例,Ⅱ期14 例,Ⅲ期6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《腫瘤醫(yī)學(xué)指南-直腸癌篇》［2］對(duì)疾病的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理穿刺確診,入院前伴有典型直腸癌癥狀及體征,均符合手術(shù)開展指征；②研究開展征求倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性病變；②伴有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、手術(shù)開展禁忌證患者；③既往有腹部手術(shù)史、精神障礙性疾病患者。

1.3 方法 觀察組患者予以腹腔鏡手術(shù),給予患者氣管插管麻醉,指導(dǎo)患者呈仰臥位,快速度建立靜脈通道,以2 條以上為宜,便于術(shù)中及時(shí)輸液輸血,控制腹腔內(nèi)壓力值,穩(wěn)定在(13±1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；對(duì)患者腹部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾,待獲得最佳麻醉平面后,于患者臍部上緣1 cm 處做小切口,輔助內(nèi)鏡置入,并于左右腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)做2 個(gè)小切口,植入腹腔鏡,建立腹腔下視野；借助術(shù)前腹腔鏡探查情況,明確癌變部位,采用腹腔鏡自帶切割器對(duì)其末端直腸組織進(jìn)行結(jié)扎切除,探查淋巴結(jié)情況,若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)離,對(duì)于其癌變組織進(jìn)行有效的切除,并于內(nèi)鏡反饋下實(shí)施腸管吻合術(shù),探查局部病灶有無殘留、出血情況情況,借助生理鹽水對(duì)其腹腔進(jìn)行沖洗,留置“T”型管,結(jié)束手術(shù)。

開腹組患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù),給予患者氣管插管麻醉,指導(dǎo)患者呈仰臥位,麻醉平面、皮膚消毒、腹內(nèi)壓等指標(biāo)參照觀察組；以臍部邊緣為手術(shù)入路,做長約20 cm 垂直切口,逐層分離結(jié)腸系膜,對(duì)其局部血管根部進(jìn)行結(jié)扎,于肉眼下探查病灶情況,對(duì)其腫瘤組織及淋巴結(jié)組織進(jìn)行有效切除,并借助吻合器聯(lián)通腸管,于視野下檢查病灶情況,若無殘留、出血后沖洗病灶,留置“T”型引流管,結(jié)束手術(shù)。

兩組患者手術(shù)操作均有相同手術(shù)小組完成,術(shù)后開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo),定期對(duì)切口輔料進(jìn)行更換,開展感染防控措施,予以患者體位指導(dǎo)、導(dǎo)管指導(dǎo)及飲食指導(dǎo),開展康復(fù)運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑輔助患者行放療、化療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)總時(shí)、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院時(shí)間；②記錄對(duì)比兩組患者術(shù)后排氣用時(shí)及腸鳴音恢復(fù)用時(shí)；③記錄對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括院內(nèi)感染、吻合口瘺、排尿困難、腸梗阻、機(jī)械性損傷、尿潴留。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)總時(shí)、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院時(shí)間分別為(120.53±10.85)min、(65.25±5.26)ml、(6.02±1.05)d,開腹組患者手術(shù)總時(shí)、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院時(shí)間分別為(148.63±13.55)min、(101.53±7.41)ml、(9.63±1.33)d；觀察組患者手術(shù)總時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于開腹組,術(shù)中輸血量少于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后排氣用時(shí)及腸鳴音恢復(fù)用時(shí)比較 觀察組患者術(shù)后排氣用時(shí)及腸鳴音恢復(fù)用時(shí)分別為(3.16±0.69)h、(45.62±4.16)min,開腹組患者術(shù)后排氣用時(shí)及腸鳴音恢復(fù)用時(shí)分別為(5.01±0.86)h、(61.83±4.85)min；觀察組患者術(shù)后排氣用時(shí)及腸鳴音恢復(fù)用時(shí)均顯著短于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2 例,其中1 例吻合口瘺、1 例尿潴留；開腹組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥13 例,其中2 例院內(nèi)感染、2 例吻合口瘺、3 例排尿困難、1 例腸梗阻、2 例機(jī)械性損傷、3 例尿潴留；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于開腹組的43.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國居民GDP 水平升高,人們飲食結(jié)構(gòu)改變,臨床患有直腸癌比重幾率呈逐年遞增趨勢(shì),直腸癌成為臨床常見的惡性消化道腫瘤疾病,嚴(yán)重危害患者生命安全。因直腸癌早期病理表現(xiàn)不顯著,臨床檢出時(shí),癌癥分期多為中晚期,需開展及時(shí)有效的外科手術(shù)治療,切除癌變組織,阻斷癌組織增殖及遷移,延長患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長［3］。既往醫(yī)學(xué)針對(duì)直腸癌多采用開腹手術(shù)治療的方式,因其手術(shù)儀器的限制,開腹手術(shù)需要較大切口以充分暴露腹腔病灶,于施術(shù)者肉眼下對(duì)其病灶進(jìn)行探查,對(duì)其病灶組織進(jìn)行清除,但于臨床治療中發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)施術(shù)者主觀能動(dòng)性依賴較大,肉眼病灶探查存在較大弊端,病灶切除極易出現(xiàn)遺漏情況發(fā)生,無法探查出黏膜下小病灶,是導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)的住院因素,影響手術(shù)開展質(zhì)量；且傳統(tǒng)開腹手術(shù)開展周期較長,術(shù)中出血較大,手術(shù)操作極易導(dǎo)致癌組織轉(zhuǎn)移,手術(shù)開展風(fēng)險(xiǎn)性較大,于患者生活質(zhì)量提升無顯著增益效果,臨床應(yīng)用價(jià)值受限［4］。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的開展有賴于先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù),通過建立腹腔下視野,借助內(nèi)鏡探查的方式,有效規(guī)避傳統(tǒng)肉眼探察的弊端,針對(duì)微小病變檢出率升高,可有效提高癌組織清除有效率,有效降低復(fù)發(fā)幾率,延長患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長。相較比傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著,得益于微創(chuàng)手術(shù)開口較小,對(duì)患者機(jī)體狀況影響較?。皇中g(shù)開展精細(xì)化較高,對(duì)腸道周圍組織創(chuàng)傷性影響,最大程度降低手術(shù)操作導(dǎo)致的癌組織轉(zhuǎn)移情況發(fā)生,臨床操作兼具高效、安全等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)；腹腔鏡手術(shù)開展對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小,患者預(yù)后周期較短,可有效縮短患者住院時(shí)間,降低患者治療費(fèi)用,患者接受程度較高,符合臨床外科醫(yī)學(xué)發(fā)展需求［5］。

綜上所述,于直腸癌治療中采用腹腔鏡手術(shù),于手術(shù)指標(biāo)、腸道功能恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥上優(yōu)勢(shì)顯著,兼具高效及安全等優(yōu)勢(shì)。