丁梅

摘 要：隨著健康中國戰(zhàn)略的提出，民眾的身體健康備受關(guān)注，而居民健康檔案管理工作對(duì)于了解居民身體健康狀況、個(gè)人信息以及醫(yī)療發(fā)展具有重要作用。尤其在疫情防控背景下，居民健康檔案管理在抗疫過程中更是擔(dān)任無可替代的重要角色。無論對(duì)于個(gè)人健康管理還是社會(huì)長遠(yuǎn)發(fā)展，居民健康檔案管理工作都是重要環(huán)節(jié)，故本文將主要從居民健康檔案管理的內(nèi)涵出發(fā)，簡(jiǎn)要論述其重要性。針對(duì)我國目前居民健康檔案管理工作中存在的問題，提出相應(yīng)的優(yōu)化路徑，以期促進(jìn)社區(qū)居民健康檔案更好地管理。

關(guān)鍵詞：居民健康檔案;檔案管理;優(yōu)化路徑

隨我國新醫(yī)改進(jìn)程的不斷推進(jìn)以及健康中國戰(zhàn)略的提出，社區(qū)居民健康檔案管理工作的重要性越發(fā)凸顯，國家政府相繼出臺(tái)了系列政策以不斷加強(qiáng)完善社區(qū)居民健康檔案管理工作。在抗擊2019年爆發(fā)的波及全球的新型冠狀病毒肺炎疫情的過程中，對(duì)于社區(qū)居民的健康管理是我國打贏疫情防疫戰(zhàn)的關(guān)鍵一環(huán)。社區(qū)的居民健康檔案資源為其提供了必要的數(shù)據(jù)支撐與抗疫基礎(chǔ)，充分證明了社區(qū)居民健康檔案管理工作的重要性。因此，不斷提升我國居民健康檔案管理工作的質(zhì)量與水平對(duì)于未來居民與國家的發(fā)展具有舉足輕重的作用，故優(yōu)化居民健康檔案管理工作是相關(guān)社區(qū)工作人員以及社會(huì)管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。但就目前我國社區(qū)居民健康檔案管理工作現(xiàn)狀來看，其還存在一系列有待完善的地方。居民對(duì)檔案管理工作的認(rèn)知、管理人員的專業(yè)水平以及相關(guān)管理制度、管理手段上的缺陷都在阻礙著我國居民健康檔案管理工作的優(yōu)化過程。筆者將針對(duì)上述具體問題進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，并提出相應(yīng)的優(yōu)化路徑以供參考。

一、社區(qū)居民健康檔案管理概述

早在2009年我國就開始了建立統(tǒng)一的社區(qū)居民健康檔案管理工作的進(jìn)程，這是我國社區(qū)管理工作的一項(xiàng)重大突破。接下來，本文將對(duì)居民健康檔案的概念、構(gòu)成以及其管理特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要論述。

1.社區(qū)居民健康檔案的構(gòu)成

所謂居民健康檔案是指以我國各居民社區(qū)為單位，圍繞居民進(jìn)行建檔，并針對(duì)建檔對(duì)象的身心健康發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行有效記錄，不斷實(shí)時(shí)更新進(jìn)行保存以形成檔案管理的工作。一般來講，居民健康檔案主要可以個(gè)體、家庭和社區(qū)三個(gè)方面來進(jìn)行分類。社區(qū)居民健康檔案就是在個(gè)體居民健康檔案以及家庭居民健康檔案的基礎(chǔ)上進(jìn)行的匯總整合。因而，社區(qū)居民健康檔案基本可以涵蓋個(gè)體以及家庭居民健康檔案，并在居民健康信息的基礎(chǔ)上對(duì)社區(qū)的基本衛(wèi)生情況進(jìn)行資源整合管理，從而成為新時(shí)期社區(qū)管理的重要資源以及后續(xù)居民就醫(yī)以及國家制定、實(shí)施相應(yīng)政策的有效參照。具體來講，社區(qū)居民健康檔案的構(gòu)成主要包括居民的基本人事信息、病歷記錄以及體檢單等。上述構(gòu)成同樣都包含在個(gè)人健康檔案以及家庭居民健康檔案之中，只是社區(qū)以更加廣的涵蓋范圍對(duì)其進(jìn)行了進(jìn)一步的整合管理，以便于相應(yīng)工作的開展。

2.社區(qū)居民健康檔案管理的特點(diǎn)

社區(qū)居民健康檔案管理作為我國社區(qū)管理的一項(xiàng)重大管理突破，同樣屬于檔案管理服務(wù)工作范疇之內(nèi)，但又明顯以社區(qū)為管理單位，具有其特性。從社區(qū)居民的建檔、后續(xù)對(duì)居民健康檔案的利用與維護(hù)上看，居民健康檔案管理是一個(gè)復(fù)雜的過程。具體來講，社區(qū)居民健康檔案管理在管理對(duì)象、管理手段以及管理目的上都具有其特點(diǎn)。首先，居民健康檔案管理的管理對(duì)象具有特定性，不論職業(yè)、性別、年齡，社區(qū)居民健康檔案管理以社區(qū)居民為對(duì)象主體。只要在城鄉(xiāng)居住地居住時(shí)間達(dá)半年及以上者，都可以去往當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)服務(wù)中心進(jìn)行申請(qǐng)建檔。其次，社區(qū)居民健康檔案的管理手段較為靈活。通常不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況以及常住人口類型及其生活方式都是不同的。因而針對(duì)不同社區(qū)的具體現(xiàn)實(shí)狀況，相關(guān)服務(wù)中心都會(huì)因地制宜，在相關(guān)政策允許的范圍內(nèi)采取不同的管理手段以適應(yīng)社區(qū)發(fā)展，故其管理手段具有較大的靈活性。最后，其管理目的的服務(wù)性。這一點(diǎn)自不必加以贅述，社區(qū)居民健康檔案管理畢竟屬于檔案管理工作的范疇之下，其最終目的都在于為人民提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的服務(wù)。

二、當(dāng)前社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題

1.居民對(duì)其認(rèn)知較少，重視程度不夠

社區(qū)居民健康檔案管理以社區(qū)為單位，管理對(duì)象以全體居民個(gè)體為對(duì)象，因而居民個(gè)人的重視程度與社區(qū)居民健康檔案管理工作直接相關(guān)。但就目前我國相關(guān)研究調(diào)查數(shù)據(jù)來看，很大一部分居民對(duì)于健康檔案信息的認(rèn)知較少，對(duì)于個(gè)人建立健康信息檔案重視程度不夠。這一問題突出表現(xiàn)兩個(gè)方面。首先，就地區(qū)來講是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較差的農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)。其次，就居民個(gè)體來講，則指向年齡較大的老齡人以及科學(xué)文化素養(yǎng)較低的部分人士。這一問題直接造成社區(qū)居民的建檔工作難以推進(jìn)，進(jìn)而阻礙后續(xù)相關(guān)工作的正常開展。具體來講，其引發(fā)原因就在于相關(guān)服務(wù)中心的宣傳力度較差，不能使居民了解到健康檔案的切實(shí)效用，完全憑借主觀臆斷去猜測(cè)健康檔案的基本信息。以至于，直到現(xiàn)在部分老齡人還存在著只要不體檢就不會(huì)有毛病這種諱疾忌醫(yī)的心理，從而拒絕申請(qǐng)建立健康檔案。

2.管理人員專業(yè)素養(yǎng)較低，管理水平低下

就我國社區(qū)居民健康檔案管理工作來看，這一工作具體始于2009年。相較于西方發(fā)達(dá)國家而言，起步較晚。從具體的工作開展來看，居民健康檔案管理工作主要由基層醫(yī)務(wù)人員等非檔案管理專業(yè)人員進(jìn)行。首先，基層醫(yī)務(wù)人員除了進(jìn)行檔案信息收集、整理工作之外，還需要負(fù)責(zé)居民日常的基礎(chǔ)醫(yī)療、保健防護(hù)等工作，工作量較大且人員數(shù)量較少。其次，由于管理人員一般都是非檔案管理專業(yè)人員，缺乏專業(yè)素養(yǎng)。對(duì)檔案管理工作的管理手段、管理目的以及管理標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)較為模糊，因而無論是理論水平還是具體實(shí)踐水平都較低。此外，部分地區(qū)的檔案管理工作者流動(dòng)性較大，采用外聘退休醫(yī)務(wù)人員。在對(duì)居民健康檔案進(jìn)行管理時(shí)，過于專注檔案管理，忽略了居民健康檔案管理的醫(yī)療屬性。在對(duì)居民健康檔案進(jìn)行管理存放時(shí)，未能將其進(jìn)行專門性，如針對(duì)老年常見疾病、孕婦身心狀況或慢性疾病等醫(yī)療屬性的分門別類，在管理手段以及管理理念上有待于進(jìn)一步改進(jìn)。

3.缺乏健全的健康檔案管理制度

由于居民健康檔案管理工作以社區(qū)為單位，各社區(qū)的具體狀況又常因具體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及居民生活方式不同。因而，在對(duì)居民健康檔案管理工作進(jìn)行制度規(guī)定時(shí)，通常只是在大的范圍內(nèi)予以規(guī)定。對(duì)于具體的檔案建立、管理上留有較大的自主性。這一方面促進(jìn)了檔案管理手段的靈活性，與此同時(shí)也為檔案管理工作造成了較大的不確定性與缺乏規(guī)范性。從而導(dǎo)致居民健康檔案管理工作在居民信息的收集上容易出現(xiàn)遺漏或缺失狀況，在對(duì)信息進(jìn)行查閱時(shí)也容易出現(xiàn)查閱流程不規(guī)范，從而導(dǎo)致工作量加劇甚至信息丟失的狀況發(fā)生。上述問題都會(huì)嚴(yán)重阻礙居民健康檔案管理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而降低社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量與水平。此外，對(duì)于電子檔案信息，現(xiàn)如今仍缺乏統(tǒng)一的管理制度規(guī)定，對(duì)于電子信息檔案的輸入、建檔、存儲(chǔ)以及查閱都缺少相應(yīng)的依據(jù)。

4.居民健康檔案資源的利用率低下

對(duì)于居民健康檔案管理工作而言，其最終目的在于檔案資源的利用。但就目前我國社區(qū)居民健康檔案管理的工作現(xiàn)狀來看，大部分社區(qū)服務(wù)中心的工作目標(biāo)僅僅停留在對(duì)居民健康檔案信息的收集、整理、存儲(chǔ)以及后續(xù)查閱上，對(duì)于健康檔案信息資源的利用率較低。具體表現(xiàn)在，無法從居民健康檔案中提取出有效信息，不能有效針對(duì)老齡人的慢性疾病、孕婦的健康狀況等做出相應(yīng)措施。對(duì)于城鄉(xiāng)流動(dòng)人員來講，由于外出務(wù)工或求學(xué)而導(dǎo)致人口流動(dòng)，但相關(guān)健康檔案信息卻未能隨著進(jìn)行調(diào)整。從而使得部分居民健康檔案信息成為無效信息，造成公共資源的浪費(fèi)。此外，部分社區(qū)過分追求建檔人數(shù)而不能在后期進(jìn)行有效的檔案追蹤所導(dǎo)致的檔案資源浪費(fèi)，也是目前我國社區(qū)居民健康檔案利用率低的一大主要原因。這些現(xiàn)象都在阻礙我國社區(qū)居民健康檔案管理工作的進(jìn)一步推進(jìn)。

5.居民健康檔案現(xiàn)代化水平較低

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+成為新的潮流，一切都在朝著現(xiàn)代化、信息化的方向發(fā)展。但就社區(qū)居民健康檔案管理工作來看，仍停留在以往傳統(tǒng)的信息收集整理方式。盡管部分地區(qū)已經(jīng)開始采用電子居民健康檔案來對(duì)居民健康信息進(jìn)行存儲(chǔ)，但對(duì)于信息檔案的收集、整理以及更新仍存在缺陷。具體表現(xiàn)在我國社區(qū)居民健康檔案管理過于平面化、單一化，無法對(duì)居民健康檔案進(jìn)行及時(shí)跟蹤處理。與此同時(shí)，對(duì)于現(xiàn)代新型技術(shù)產(chǎn)品的運(yùn)用不足，不能切實(shí)將互聯(lián)網(wǎng)的效用與居民健康檔案管理工作有效結(jié)合，部分社區(qū)缺少必要的計(jì)算機(jī)、掃描儀等基礎(chǔ)設(shè)施。此外，對(duì)于社區(qū)居民健康檔案的地區(qū)限制較強(qiáng)，不能通過互聯(lián)網(wǎng)建立網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行線上數(shù)據(jù)分析管理從而實(shí)現(xiàn)地區(qū)間的迅速信息交換利用。

三、優(yōu)化社區(qū)居民健康檔案管理的路徑分析

1.加大宣傳教育，提高居民的思想重視程度

針對(duì)居民認(rèn)知較低，重視度不夠的問題，必須要不斷加強(qiáng)相關(guān)教育宣傳，提高居民的思想重視程度。具體來講，可以從社會(huì)、社區(qū)以及居民個(gè)體三個(gè)層面來進(jìn)行劃分。首先，是社會(huì)層面，可以通過報(bào)紙、微信公眾號(hào)以及電視廣播等多媒體進(jìn)行大規(guī)模宣傳，使大眾充分了解居民健康檔案的重要性及作用。其次，是社區(qū)層面，相關(guān)工作人員應(yīng)該在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行相關(guān)宣傳教育，使居民切實(shí)體會(huì)健康檔案的功用與價(jià)值，減輕居民的抵觸情緒。最后，針對(duì)特定的居民群體，如老齡人，可以采取特定的方式進(jìn)行宣傳。比如，通過志愿者或者義工上門宣傳，對(duì)其進(jìn)行細(xì)心詳盡的相關(guān)知識(shí)科普講解，使其充分了解健康檔案的信息，從而帶領(lǐng)其自覺參與社區(qū)居民健康檔案建檔工作。總而言之，必須加強(qiáng)相關(guān)宣傳教育，從思想層面提升對(duì)居民健康檔案的重視度。

2.加大相關(guān)投入，組建專業(yè)居民健康檔案管理隊(duì)伍

社區(qū)居民健康檔案管理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)較低問題已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了我國居民健康檔案管理工作的優(yōu)化發(fā)展。因而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須不斷加大對(duì)居民健康檔案管理工作的人力以及資金投入。首先，可以聘用專業(yè)的居民健康檔案管理工作人員，從源頭上提供工作人員的專業(yè)素養(yǎng)。其次，可以通過定期組織相關(guān)的專業(yè)知識(shí)講座以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，并配以一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制，從而促進(jìn)相關(guān)工作人員的學(xué)習(xí)熱情，提升其專業(yè)素養(yǎng)。最后，還可以充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)科技的便利性，通過微信、騰訊會(huì)議等平臺(tái)組織線上學(xué)習(xí)，提升居民健康檔案管理工作人員的專業(yè)性?？偠灾?，通過多種形式的學(xué)習(xí)與相關(guān)人力資金投入，可以有效提升相關(guān)工作者專業(yè)性，組建專業(yè)的管理隊(duì)伍。

3.不斷建立健全居民健康檔案管理制度

由于目前我國各社區(qū)的發(fā)展?fàn)顩r不一，因而對(duì)于居民健康檔案管理的制度管理也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因而，優(yōu)化我國社區(qū)居民健康檔案管理工作，必須不斷建立健全居民健康檔案管理制度。具體來講，可以以我國當(dāng)前的社會(huì)公共衛(wèi)生建設(shè)體系為基礎(chǔ)，才能夠從社區(qū)發(fā)展的現(xiàn)狀出發(fā)，制定相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)。首先，必須對(duì)居民健康檔案的個(gè)體進(jìn)行細(xì)致劃分，將檔案的醫(yī)療屬性納入考量范圍。針對(duì)不同的疾病進(jìn)行分門別類，以便于后期管理。其次，可以以家庭為建檔單位，提升建檔的效率。最后，針對(duì)電子檔案必須建立相應(yīng)的參照標(biāo)準(zhǔn)，為電子檔案信息的錄入以及管理、查詢提供依據(jù)。

4.轉(zhuǎn)變對(duì)檔案管理工作的認(rèn)知，提高資源利用率

社區(qū)居民健康檔案管理不僅僅要求建立健康檔案，收集居民健康信息，確保其完整性、真實(shí)性與留存就可以了，必須對(duì)居民健康檔案信息資源進(jìn)行有效利用。首先，是相關(guān)工作人員必須轉(zhuǎn)變對(duì)檔案管理工作的認(rèn)知，將健康檔案信息作為后續(xù)服務(wù)工作的開展前提而非結(jié)束，要不斷致力于通過居民健康檔案管理工作優(yōu)化相關(guān)醫(yī)療環(huán)境，改善以往公共衛(wèi)生工作中存在的缺陷。其次，應(yīng)該將居民健康檔案管理工作與政府機(jī)構(gòu)的政策制定與實(shí)施相結(jié)合。就疫情的防治開展工作來看，這一點(diǎn)是至關(guān)重要的。因而，社區(qū)居民健康檔案管理工作必須要致力于為政府相關(guān)政策的制定與實(shí)施提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。此外，居民健康檔案管理工作可以作為衡量我國基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。應(yīng)該通過將居民健康檔案與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效結(jié)合，從而更好發(fā)揮居民健康檔案應(yīng)有的作用。通過為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供居民真實(shí)的健康檔案信息，有利于減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高服務(wù)水平。

5.與時(shí)俱進(jìn)，推進(jìn)居民健康檔案管理現(xiàn)代化、信息化

在新時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)+已經(jīng)成為不可逆的時(shí)代潮流，與互聯(lián)網(wǎng)的高效結(jié)合有利于實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理工作進(jìn)一步發(fā)展。首先，社區(qū)公共服務(wù)中心應(yīng)購進(jìn)應(yīng)有的電子計(jì)算機(jī)、掃描儀等基礎(chǔ)設(shè)施，以便后續(xù)電子檔案信息錄入、整合、調(diào)檔查閱等工作的進(jìn)行。其次，可以通過運(yùn)用科技信息技術(shù)，構(gòu)建社區(qū)居民健康檔案處理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康檔案信息的高效分門別類，依據(jù)建檔人的年齡或病癥進(jìn)行劃分，以便于后期就醫(yī)等問題的處理。與此同時(shí)，還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注對(duì)電子檔案信息的安全性與隱秘性建設(shè)。通過設(shè)定電子密碼、權(quán)限管理等，維護(hù)居民電子健康檔案的安全性。最后，應(yīng)充分利用現(xiàn)代科技對(duì)信息傳遞的迅速特點(diǎn)，將電子檔案信息與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行有效結(jié)合，為建檔人提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。

四、結(jié)語

做好社區(qū)居民健康檔案的管理工作，對(duì)個(gè)人健康管理與社會(huì)長遠(yuǎn)發(fā)展都有著至關(guān)重要的作用，因此我們必須加以重視，而當(dāng)前的相關(guān)管理中，還存在居民對(duì)其認(rèn)知較少、重視程度不夠、管理人員專業(yè)素養(yǎng)較低、缺乏健全的健康檔案管理制度、利用率低下、 現(xiàn)代化水平較低等問題，對(duì)此我們可以從加大宣傳教育提高居民的思想重視程度;加大相關(guān)投入，組建專業(yè)居民健康檔案管理隊(duì)伍;不斷建立健全居民健康檔案管理制度;提高資源利用率;推進(jìn)居民健康檔案管理現(xiàn)代化、信息化這些方面著手，從而優(yōu)化社區(qū)居民健康檔案管理工作，促進(jìn)社區(qū)居民健康檔案管理朝著更好的方向發(fā)展。

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（作者單位：菏澤市傳染病醫(yī)院）