王鳳霞

（菏澤市鄆城縣醫(yī)療保障局，山東 菏澤 274700）

一、醫(yī)保檔案的特點分析

1.涉及范圍廣

醫(yī)療保險分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和職工醫(yī)療保險，涉及機關、事業(yè)單位和企業(yè)的廣大職工，以及城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村的廣大居民，涉及的范圍廣、人員數(shù)量多，按照醫(yī)保檔案建檔要求，產(chǎn)生了數(shù)量龐大的醫(yī)保檔案。

2.檔案內(nèi)容多樣

醫(yī)療保險檔案主要涉及定點醫(yī)療機構、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、參保病人和定點零售藥店等四類檔案，其中，每一類又包括很多種類的檔案，以醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為例，這其中包括一般的綜合檔案，還有業(yè)務檔案，如參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等。由此可見，醫(yī)療保險檔案內(nèi)容多而雜，且專業(yè)性較強。

3.實用價值大

醫(yī)療保險檔案作為參保人享受醫(yī)療保險待遇的唯一憑證，從最早的辦理參保手續(xù)，到繳納醫(yī)療保險費，再到定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，再到最后的費用報銷結算，這期間需要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，在遇到工資或者政策調(diào)整時，往往還要調(diào)整繳費比例和繳費基數(shù)，或者變更報銷范圍和標準等。這些都需要對每個人的信息進行完善，形成詳細的信息資料。因此，醫(yī)保檔案信息的準確與否、完善與否，都直接關系到參保人員的切身利益，避免各種因檔案不完善而引起的糾紛和矛盾[1]。

二、醫(yī)保檔案管理工作中存在的風險點

1.單位領導不夠重視

作為醫(yī)保機構，做好各項醫(yī)保業(yè)務工作至關重要，單位領導在抓業(yè)務工作方面都會投入較大的精力和財力，但是往往對檔案工作不夠重視，存在“說起來重要，忙起來不要”的尷尬現(xiàn)象，大多數(shù)的領導對醫(yī)保檔案工作不夠重視，沒能將醫(yī)保檔案管理與其他業(yè)務工作同步部署、同步落實，沒能將檔案管理工作放到重要位置，這就給醫(yī)保檔案管理工作帶來了影響。

2.檔案室配備不規(guī)范

由于醫(yī)保檔案工作沒能受到足夠的重視，檔案室的配備則大多數(shù)都不夠規(guī)范，一方面，是檔案室的安排；另一方面，配備必要設備，如加濕器、除濕機、消毒機等必需的設施設備，檔案室滿足不了“九防”要求，這就給醫(yī)保檔案的安全管理帶來了較大的隱患。

3.檔案管理制度不健全

限于對醫(yī)保檔案的認識不夠，在平時的檔案管理工作中，沒能嚴格落實中央、省市檔案行政管理部門的要求，沒有結合醫(yī)保檔案管理要求制定完善的檔案管理制度，很多的檔案管理人員對檔案法律法規(guī)掌握不好，檔案意識較差，嚴重影響了檔案管理的質(zhì)量，制約了醫(yī)保工作的開展。

4.檔案工作開展不規(guī)范

醫(yī)保檔案涉及內(nèi)容多、范圍廣，但在平時的檔案管理工作中，部分醫(yī)保機構仍然采用傳統(tǒng)的檔案管理模式，這便會出現(xiàn)檔案收集不齊全、不及時的現(xiàn)象，沒能做到應收盡收，妥善保管，而且檔案整理不規(guī)范，尤其是在查閱利用的過程中，由于大多數(shù)的醫(yī)保機構沒能及時開展信息化建設，導致查閱檔案時會反復地翻閱，給紙質(zhì)檔案帶來較大的磨損，影響檔案的安全保管。

三、檔案管理安全防范措施

1.加強對檔案工作的重視程度

作為單位的領導人員，要加強對檔案業(yè)務知識的學習，充分了解檔案工作的重要性，提高檔案工作意識，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，將檔案工作納入單位重要議事日程，為檔案管理工作提供必要的資金，安排足夠的高素質(zhì)的檔案管理人才隊伍。此外，要順應時代發(fā)展的要求，積極探索推進檔案信息化建設，讓醫(yī)保檔案更好地發(fā)揮價值，服務好廣大人民群眾，服務好黨委政府做出決策部署。

2.科學合理設置檔案室

標準規(guī)范的檔案存儲環(huán)境是檔案安全保管的重要前提，單位領導要充分掌握醫(yī)保檔案的數(shù)量規(guī)模，根據(jù)醫(yī)保檔案保管相關要求，科學、規(guī)范地配備檔案室，安排合理的辦公用房作為檔案室，滿足基本的存放要求。還要購買檔案庫房設施設備，確保檔案室的各項存放條件滿足“九防”要求，為檔案的安全提供可靠的安全保障[2]。

3.建立健全檔案管理制度

科學完善的醫(yī)保檔案管理制度是做好醫(yī)保檔案管理工作的基礎，單位要結合檔案法律法規(guī)，制定符合要求的各項規(guī)章制度，確保制度完善、可操作性強、科學合理，并確保全體工作人員特別是檔案管理人員嚴格落實，切實發(fā)揮好制度的防范作用。

4.規(guī)范做好檔案管理工作

要在制度的約束和規(guī)范下，按要求做好檔案管理工作，一方面，要做好檔案收集工作，對于收集的檔案要嚴格按標準規(guī)范進行整理歸檔，確保檔案管理規(guī)范有序；另一方面，要加快檔案信息化建設，充分利用信息化成果服務查檔需求，避免在查閱利用過程中給檔案實體帶來損傷，確保醫(yī)保檔案的安全完整。

5.加強檔案人才隊伍建設

人才是做好檔案管理工作的關鍵，各醫(yī)療保障局要加快對現(xiàn)有檔案管理人員的培訓，組織他們外出參加培訓學習，提高檔案業(yè)務知識和操作能力，盡快適應檔案工作需求。此外，還要通過人才引進等途徑，加快檔案復合型人才的引進，不僅要滿足檔案管理需求，還要能適應檔案信息化建設需要，助力早日實現(xiàn)檔案信息化建設，更好地做好檔案管理工作。

總之，醫(yī)保檔案管理人員要提高自身素質(zhì)，盡職盡責做好各項檔案工作，保持謙虛謹慎的態(tài)度，確保醫(yī)保檔案的安全管理，推動醫(yī)保檔案管理的科學化、規(guī)范化發(fā)展。