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2021-01-05 10:38:29李高峰
河南畜牧獸醫(yī) 2021年22期
李高峰
（濟(jì)源市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南 濟(jì)源 459000）
心力衰竭是一種因心臟負(fù)荷量過大、輸出量過低引發(fā)的疾病，多以老年犬為發(fā)病主體，腹水作為心衰的繼發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)為腹圍明顯增大、咳嗽氣喘、呼吸困難等，導(dǎo)致病犬身體消瘦，最終衰竭死亡。由于腹水病原復(fù)雜，需盡早做好疾病鑒別診斷工作，通過添加?；撬嶂笇?dǎo)用藥，為疾病治療提供臨床借鑒意義。
1 發(fā)病情況
以濟(jì)源市某動物醫(yī)院接診病例為例，病犬為小型雜交犬，雄性，年齡12歲，體質(zhì)量7.5 kg。主訴該犬出現(xiàn)夜間咳嗽不止癥狀，精神不振、食欲減退，腹圍明顯增大，走路步態(tài)沉重不穩(wěn)，伴有嘔吐、呼吸急促現(xiàn)象。
2 臨床檢查與診斷
2.1 一般臨床檢查
在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)，該犬體溫為38°C，呼吸頻次達(dá)到63 次/分鐘；聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊，心率為161 次/分鐘，左心尖部存在雜音；病犬全身凹陷消瘦，脊柱、肋骨部位明顯可見，腰背略微凹陷；腹部下垂，兩側(cè)對稱狀隆起，觸診有明顯波動，腹腔內(nèi)無明顯內(nèi)容物；四肢水腫，按壓有塌陷。結(jié)合臨床癥狀與主訴情況，初步診斷為腹腔積液。
2.2 數(shù)字X射線成像檢查
選用動物數(shù)字化X 射線RV-32B 進(jìn)行DR 檢查，觀察腹部右側(cè)位片、胸腔右側(cè)片可見，其腹腔視野模糊、圖像不清，臟器組織結(jié)構(gòu)彌漫性消失；心臟尖端鈍圓，右心向外隆起向前增大，與胸骨接觸面增加，椎體心臟比分VHS 為11.2v；兩肺紋理增粗。結(jié)合超聲波檢查結(jié)果，診斷提示腹腔積液，右心擴(kuò)張，肺臟纖維化。
2.3 實驗室檢查
該犬血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，血細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞容積、血紅蛋白濃度均低于參考值，淋巴細(xì)胞、中間細(xì)胞與粒細(xì)胞百分比均高于參考值；血清生化指標(biāo)檢查結(jié)果顯示，病犬總蛋白、球蛋白均低于正常范圍，總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶均高于正常范圍，診斷提示為低蛋白血癥，肝臟功能出現(xiàn)異常；腹腔穿刺液檢查結(jié)果顯示，漿液呈無色狀，李凡他試驗呈陰性，診斷提示腹腔積液為漏出液。
2.4 診斷結(jié)果
綜合上述檢查結(jié)果，最終診斷該犬腹水癥狀為右心功能衰竭引發(fā)的肝腹水。因心力衰竭所致的腹腔積液屬心源性腹水，多見于老年犬只，右心室內(nèi)血流動力速不規(guī)律，肝臟彌漫性纖維化、結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致犬只患肝硬化，分泌出大量淋巴液經(jīng)由肝包膜滲漏至腹腔內(nèi)，產(chǎn)生腹腔積液；同時，由于病犬肝功能不全，門靜脈高壓導(dǎo)致動脈充盈不足，因腎血管收縮使得分泌物漏入組織間隙處，嚴(yán)重影響到蛋白合成效果，進(jìn)而加重水鈉潴留現(xiàn)象，嚴(yán)重影響犬只健康。在臨床治療環(huán)節(jié)，建議遵循強(qiáng)心利尿原則進(jìn)行針對性治療方案的編制，用于提升血漿膠體滲透壓，并通過在臨床用藥與飲食中添加?；撬岢煞?，起到補(bǔ)充營養(yǎng)、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的作用。
3 治療措施
3.1 治療方案
結(jié)合該病犬的臨床癥狀與檢查結(jié)果進(jìn)行治療方案的針對性設(shè)計，考慮到該病犬腹腔內(nèi)積液過量，導(dǎo)致犬只呼吸困難、頻繁氣喘、咳嗽不止、伴有嘔吐癥狀，為緩解犬只病情，選擇對病犬實施2 d的腹腔穿刺術(shù)，將其腹水放出約2 000 mL，搭配利尿劑消除腹腔內(nèi)剩余積水；為改善病犬血漿膠體滲透壓，依照每千克體質(zhì)量選用適量犬白蛋白注射液進(jìn)行靜脈注射；依照每千克體質(zhì)量選用2 mg 呋塞進(jìn)行2次/天的皮下注射，同時口服茵梔黃顆粒和優(yōu)心樂，用于緩解犬只心衰癥狀、增強(qiáng)心肌收縮力；在日常飲食上，建議增加蛋、奶類食物的攝入量，幫助犬只補(bǔ)充蛋白質(zhì)，并且嚴(yán)格限制鹽分的攝入，要求在日常避免犬只受到刺激或運動過量，防止增加心臟負(fù)荷。
3.2 ?；撬岑熜?/h3>
在用藥治療方案設(shè)計上，可先選取細(xì)胞色素C 注射液、地塞米松注射液、呋塞米注射液或鈣離子含量較低的葡萄糖酸鈣注射液，對病犬進(jìn)行靜脈滴注，其中對于病情嚴(yán)重的犬只，可搭配多巴胺注射液進(jìn)行腹腔注射，同時依照每千克體質(zhì)量每日選用400 mg?；撬峒尤肴Z和飲水中，連用12 周以上，在改善犬只心衰癥狀、消除腹水的同時，進(jìn)一步緩解其肝腎損傷問題。
3個月后觀察病犬治療效果可以發(fā)現(xiàn)，該犬的紅細(xì)胞分布寬度明顯升高，鈣離子含量下降，白細(xì)胞計數(shù)、白蛋白等指標(biāo)均恢復(fù)良好，且添加?；撬岷笾委熜曙@著提高，收獲顯著療效。
3.3 飲食調(diào)節(jié)
在添加牛磺酸輔助后，可觀察到犬只機(jī)體功能已明顯恢復(fù)，后期仍需在飲食上進(jìn)行重點關(guān)注，除需每日補(bǔ)充足量牛磺酸外，還需選取心臟處方糧進(jìn)行飼喂，搭配瘦肉、雞蛋、酸奶等食物補(bǔ)充營養(yǎng)，改善心肌功能、鞏固治療效果?！?/p>
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1 發(fā)病情況
以濟(jì)源市某動物醫(yī)院接診病例為例，病犬為小型雜交犬，雄性，年齡12歲，體質(zhì)量7.5 kg。主訴該犬出現(xiàn)夜間咳嗽不止癥狀，精神不振、食欲減退，腹圍明顯增大，走路步態(tài)沉重不穩(wěn)，伴有嘔吐、呼吸急促現(xiàn)象。
2 臨床檢查與診斷
2.1 一般臨床檢查
在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)，該犬體溫為38°C，呼吸頻次達(dá)到63 次/分鐘；聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊，心率為161 次/分鐘，左心尖部存在雜音；病犬全身凹陷消瘦，脊柱、肋骨部位明顯可見，腰背略微凹陷；腹部下垂，兩側(cè)對稱狀隆起，觸診有明顯波動，腹腔內(nèi)無明顯內(nèi)容物；四肢水腫，按壓有塌陷。結(jié)合臨床癥狀與主訴情況，初步診斷為腹腔積液。
2.2 數(shù)字X射線成像檢查
選用動物數(shù)字化X 射線RV-32B 進(jìn)行DR 檢查，觀察腹部右側(cè)位片、胸腔右側(cè)片可見，其腹腔視野模糊、圖像不清，臟器組織結(jié)構(gòu)彌漫性消失；心臟尖端鈍圓，右心向外隆起向前增大，與胸骨接觸面增加，椎體心臟比分VHS 為11.2v；兩肺紋理增粗。結(jié)合超聲波檢查結(jié)果，診斷提示腹腔積液，右心擴(kuò)張，肺臟纖維化。
2.3 實驗室檢查
該犬血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，血細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞容積、血紅蛋白濃度均低于參考值，淋巴細(xì)胞、中間細(xì)胞與粒細(xì)胞百分比均高于參考值；血清生化指標(biāo)檢查結(jié)果顯示，病犬總蛋白、球蛋白均低于正常范圍，總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶均高于正常范圍，診斷提示為低蛋白血癥，肝臟功能出現(xiàn)異常；腹腔穿刺液檢查結(jié)果顯示，漿液呈無色狀，李凡他試驗呈陰性，診斷提示腹腔積液為漏出液。
2.4 診斷結(jié)果
綜合上述檢查結(jié)果，最終診斷該犬腹水癥狀為右心功能衰竭引發(fā)的肝腹水。因心力衰竭所致的腹腔積液屬心源性腹水，多見于老年犬只，右心室內(nèi)血流動力速不規(guī)律，肝臟彌漫性纖維化、結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致犬只患肝硬化，分泌出大量淋巴液經(jīng)由肝包膜滲漏至腹腔內(nèi)，產(chǎn)生腹腔積液；同時，由于病犬肝功能不全，門靜脈高壓導(dǎo)致動脈充盈不足，因腎血管收縮使得分泌物漏入組織間隙處，嚴(yán)重影響到蛋白合成效果，進(jìn)而加重水鈉潴留現(xiàn)象，嚴(yán)重影響犬只健康。在臨床治療環(huán)節(jié)，建議遵循強(qiáng)心利尿原則進(jìn)行針對性治療方案的編制，用于提升血漿膠體滲透壓，并通過在臨床用藥與飲食中添加?；撬岢煞?，起到補(bǔ)充營養(yǎng)、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的作用。
3 治療措施
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結(jié)合該病犬的臨床癥狀與檢查結(jié)果進(jìn)行治療方案的針對性設(shè)計，考慮到該病犬腹腔內(nèi)積液過量，導(dǎo)致犬只呼吸困難、頻繁氣喘、咳嗽不止、伴有嘔吐癥狀，為緩解犬只病情，選擇對病犬實施2 d的腹腔穿刺術(shù)，將其腹水放出約2 000 mL，搭配利尿劑消除腹腔內(nèi)剩余積水；為改善病犬血漿膠體滲透壓，依照每千克體質(zhì)量選用適量犬白蛋白注射液進(jìn)行靜脈注射；依照每千克體質(zhì)量選用2 mg 呋塞進(jìn)行2次/天的皮下注射，同時口服茵梔黃顆粒和優(yōu)心樂，用于緩解犬只心衰癥狀、增強(qiáng)心肌收縮力；在日常飲食上，建議增加蛋、奶類食物的攝入量，幫助犬只補(bǔ)充蛋白質(zhì)，并且嚴(yán)格限制鹽分的攝入，要求在日常避免犬只受到刺激或運動過量，防止增加心臟負(fù)荷。
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在用藥治療方案設(shè)計上，可先選取細(xì)胞色素C 注射液、地塞米松注射液、呋塞米注射液或鈣離子含量較低的葡萄糖酸鈣注射液，對病犬進(jìn)行靜脈滴注，其中對于病情嚴(yán)重的犬只，可搭配多巴胺注射液進(jìn)行腹腔注射，同時依照每千克體質(zhì)量每日選用400 mg?；撬峒尤肴Z和飲水中，連用12 周以上，在改善犬只心衰癥狀、消除腹水的同時，進(jìn)一步緩解其肝腎損傷問題。
3個月后觀察病犬治療效果可以發(fā)現(xiàn)，該犬的紅細(xì)胞分布寬度明顯升高，鈣離子含量下降，白細(xì)胞計數(shù)、白蛋白等指標(biāo)均恢復(fù)良好，且添加?；撬岷笾委熜曙@著提高，收獲顯著療效。
3.3 飲食調(diào)節(jié)
在添加牛磺酸輔助后，可觀察到犬只機(jī)體功能已明顯恢復(fù)，后期仍需在飲食上進(jìn)行重點關(guān)注，除需每日補(bǔ)充足量牛磺酸外，還需選取心臟處方糧進(jìn)行飼喂，搭配瘦肉、雞蛋、酸奶等食物補(bǔ)充營養(yǎng)，改善心肌功能、鞏固治療效果?！?/p>
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