姜孟家 吳壽長 孫波 尤璐
崔述生,主任醫(yī)師,第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,北京市第四、五、六批百名名老中醫(yī),從事中醫(yī)推拿臨床、教學及科研工作近50載,以中醫(yī)理論為基礎,堅持中醫(yī)整體觀的核心思想,臨床尤善采用“撥筋”法與“指針點穴”法辨證施治骨傷科、內(nèi)科、婦科、兒科等相關疾病,學驗俱豐,療效顯著?,F(xiàn)將崔氏“指針點穴”法的源流、學術(shù)特色及傳承運用總結(jié)整理如下,旨在更好的發(fā)展“指針點穴”法,惠及更廣大的患者。
指針法自古有之,是以指代針行點、按、掐、揉等手法,激發(fā)穴位特性,行氣通絡、開通阻滯,調(diào)整臟腑功能的一種治療方法,實質(zhì)上是以指代針的一種推拿手法[1],由點、按法等變化而來,早在二千多年前就有記載。《素問·舉痛論篇》曰“寒氣客于腸胃之間……按之則血氣散,故按之痛止”??梢哉f“按之痛止”是對指針法描述的雛形,明確指出其“血氣散”的止痛原理。晉·葛洪《肘后備急方》將指針法用于急救,如“閉氣忍之數(shù)十度,并以手大指,按心下宛宛中,取愈”“令爪其病人人中,取醒”等,并提出與穴位相結(jié)合。明·楊繼洲《針灸大成》中載“外用掐揉按穴之法”治療急驚風,另有“性畏針,遂以手指于腎俞穴行補瀉之法”,此時不僅明確提出“手法代針”,更強調(diào)手法補瀉以提高療效。清·夏禹鑄云“以掐代針也”;《厘正按摩要術(shù)》曰“掐法,以大指甲按主治之穴,或輕或重,相機行之”。這一時期主要主張以掐代針,且手法有輕重之別,按需而行。至近代指針法不僅應用于臨床治療,而且在武術(shù)、氣功養(yǎng)生等領域也運用廣泛。如《點穴絕技》中記載有“切穴法”“捏穴法”等,《千家妙功續(xù)》載有以手捏鼻,捏合谷等養(yǎng)生保健手法。
綜觀以上記載,指針法從理論到臨床實踐均逐漸走向成熟。筆者通過檢索文獻發(fā)現(xiàn),目前臨床上關于指針法的描述大致分為兩種:一為“穴位指針”[2-4],亦或有稱“指針點穴”者[5],其手法操作也與“穴位指針”類同,是以指代針按壓或爪切某些穴位,代替針刺治病的方法,其指針在于綜合應用揉、捫、切、捏、點等手法,交替施行于某些穴位[6];二為“指針點穴”,術(shù)者在一定的穴位或部位上運用不同的點穴手法,通過經(jīng)絡的作用使氣血運行通暢,達到治病等目的[7],是在辨證選穴基礎上,重在手法的變化運用與指針得氣[8-9],可見“指針點穴”是一種傳統(tǒng)的點穴手法。“穴位指針”與“指針點穴”雖同是以指代針治療疾病,手法操作上則存在本質(zhì)區(qū)別,療效固然也會有所差異,二者不能混為一談。
崔述生教授“指針點穴”法師承于盧英華老先生的“指針點穴按摩法”,結(jié)合氣功法,是以中醫(yī)經(jīng)筋、絡脈為主要理論基礎,調(diào)氣為先,循經(jīng)點穴,起到舒筋和絡,通陽達陰效果的獨特治療手法。
盧英華(1901-1984),祖籍山東昌邑縣,于1921年拜北京宏衍寺樂禪方丈為師,在其門下研習氣功、按摩術(shù),京城推拿大家?!爸羔橖c穴按摩法”是盧老最常用的手法,臨床以指針法為主,振顫、按、揉、摩法等為輔,遵“虛則補之,實則瀉之”原則,重視背腧穴、募穴、下合穴的運用,以通經(jīng)絡、散凝結(jié)治療各科疾病,效果顯著。崔老師跟隨盧英華老先生學習期間,深感氣功法對于指針手法效果的重要性,氣功法要求的姿勢法、呼吸法及意守法與“指針點穴”法要求調(diào)身、調(diào)息及調(diào)神的要領如出一轍,故強調(diào)“指針點穴”法以調(diào)氣為先,包含醫(yī)患兩端,分調(diào)身、調(diào)息及調(diào)神三個層面。調(diào)身,“形不正則氣不順”“骨正筋柔,氣血以流”,身正則有力,筋柔則技巧,手法是力量與技巧的結(jié)合,調(diào)身正、調(diào)筋柔是點穴之先決。調(diào)息,“凡刺之禁……必定其氣乃刺之”“凡下針,要病人神氣定,息數(shù)勻,醫(yī)者亦如之”,指出行針必待醫(yī)患心平氣和,氣息調(diào)勻后方可進行,點穴亦然。調(diào)神,“粗守形,上守神”“上守神者,守人之血氣有余不足,可補瀉也”,調(diào)氣必須守神,方能據(jù)患者氣血虛實施手法以補虛瀉實。崔老師進一步將調(diào)氣為先的要領具體總結(jié)為“身正筋柔,息定神守,以意領氣,運氣于手(指),意氣相合,心手相應”。
崔述生教授在繼承盧老“循經(jīng)絡、推穴位”思想的基礎上,以“指針點穴按摩法”為術(shù),遵謹守經(jīng)隧,首推氣血之旨,筋絡辨證與筋結(jié)辨病相結(jié)合,創(chuàng)調(diào)氣為先,循經(jīng)點穴之法,功在舒筋和絡,通陽達陰,開“筋脈和同”“氣血皆從”之先河?!爸羔橖c穴”不僅要求調(diào)氣為先,更注重手法補瀉與指針得氣,發(fā)展成厚重透達,氣調(diào)而止、內(nèi)外兼修、融會貫通的指針療法,可謂上秉內(nèi)難之道,下取百家之長,道術(shù)一體,傳承有序。
崔氏“指針點穴”法是以謹守經(jīng)隧、首推氣血為則,筋絡辨證與筋結(jié)辨病相結(jié)合,通過循經(jīng)點穴補虛瀉實,效用舒筋和絡,通陽達陰,以期“筋脈和同”“氣血皆從”的一種特定手法。
“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關節(jié)者也”,說明經(jīng)脈與氣血之間的協(xié)調(diào)關系有利于筋骨關節(jié)功能的正常發(fā)揮。《素問·血氣形志篇》曰“形數(shù)驚恐,經(jīng)絡不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥”,明確提出按摩可以治療筋絡不通而病麻木不仁之類的疾病?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》指出按法可補氣以溫煦血脈而使痛止,如“按之則氣足以溫之,故快然而不痛”。此外,《點穴術(shù)·點穴與氣血》記載“若能開其門戶,使氣血復其流行,則經(jīng)脈既舒,其病自除……治法當從其穴之前導之,或在對位之穴啟之,使所閉之穴感受震激,漸漸開放,則所阻滯之氣血,亦得緩緩通過其穴,以復其流行矣”。此正是點穴法開通氣血阻滯,促使氣血復流的直接作用。崔老師指出“指針點穴”法是通經(jīng)行氣,舒筋和絡,通陽達陰最具代表性的推拿手法,經(jīng)云“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生,是故守經(jīng)隧焉”,故強調(diào)“指針點穴”治療當謹守經(jīng)隧,首推氣血,重視調(diào)節(jié)氣血在經(jīng)絡之間的正常運行,間接調(diào)整臟腑功能。就陰陽屬性而言,氣屬陽,血屬陰。首推氣血,即契合了“謹察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”的治則。
《靈樞·經(jīng)脈》云“脈為營,筋為綱”,經(jīng)筋和絡脈均具有遍布全身,溝通表里內(nèi)外,且彼此相連的特點。崔氏指出推拿治療筋傷類疾病最常用的辨證方法為筋結(jié)辨病、筋絡辨證,亦為“指針點穴”的辨治方法。
經(jīng)筋是附屬于經(jīng)絡的筋膜系統(tǒng),是十二經(jīng)脈的外周連屬部分,總司周身關節(jié)運動,即所謂“宗筋主束骨而利機關也”。經(jīng)筋聚合、聯(lián)結(jié)的部位稱為筋結(jié),是對局部血流被影響的十二經(jīng)筋上疼痛點的概括[10],《靈樞·經(jīng)筋》早有筋結(jié)致痛而轉(zhuǎn)筋的記載,如“及所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”。崔氏“指針點穴”法常用于經(jīng)筋病變,尤善治療筋結(jié),謂經(jīng)筋卷縮成結(jié)節(jié)或條索狀物,治療上按“病在筋,調(diào)之筋,燔針劫刺其下及與急者”,改火針劫刺為手法指針痛點及拘急所在,以緩急舒筋,使之舒展而痛止,即“此所謂解結(jié)也”?!镀綐饭险欠ā芬嘤兄羔樈罱Y(jié)痛處的記載,云“按之操,有名指針,多施于四肢關節(jié)之限痛,覓痛處而按之”。
《靈樞·脈度》云“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡,絡之別者為孫”,從經(jīng)脈橫行別出位置較淺的為絡脈,從絡脈別出的分支則為孫絡。絡脈為全身氣血運行的樞紐,可加強表里兩經(jīng)之間的聯(lián)系[11],足見絡脈的重要性。崔氏指出筋絡辨證里的絡脈主要指浮絡、孫絡,絡脈為病常不易辨別,但可根據(jù)留罐的感覺及取罐后的顏色來“視其血絡”,痛甚為表閉或氣滯,癢不可耐為風邪在表,罐印淡白為血弱,淡紅為氣虛,紫滯為風寒,紅赤為風熱,黑為瘀血在絡等,以此一般規(guī)律來辨識絡脈之虛實寒熱,以指導手法的補瀉變化,同時拔罐后皮下毛細血管出血,形同“刺出其血”,勿使“惡血得入于經(jīng)”而引起其他疾病,可謂殊途同歸。
崔氏辨治久治不愈之腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥,常根據(jù)“病久、痛久則入血絡”的特點,選擇重點切按臀部及雙下肢足三陽經(jīng)筋循行線,尋找病變筋絡或筋結(jié)后行指針點穴法,舒筋和絡,取效迅捷,是筋結(jié)辨病、筋絡辨證的直接體現(xiàn)。誠如《靈樞·陰陽二十五人》言“切循其經(jīng)絡之凝澀,結(jié)而不通者,此于身皆為痛痹,甚則不行,故凝澀”。
“虛則補之,實則瀉之”是指導疾病治療的基本原則,經(jīng)曰“用針者,必先察其經(jīng)絡之虛實”,崔老師指出指針點穴同樣需要明辨虛實,“用推即是用藥,不明何可亂推”即是這個道理。如《靈樞·周痹》云“故刺痹者,必先切循其下之六經(jīng),視其虛實,及大絡之血結(jié)而不通,及虛而脈陷空者而調(diào)之,熨而通之,其瘛堅,轉(zhuǎn)引而行之”。
《針灸大成·按摩經(jīng)》云“乃以手代針之神術(shù)也,亦分補瀉”,趙緝庵在《針灸要訣與按摩十法》中也提出“未有不知指針補瀉而按摩能收效驗者”。崔氏“指針點穴”法亦重視補虛瀉實,主要體現(xiàn)在手法的輕重、緩急、用力大小、時間以及循經(jīng)點穴的順序等方面。實證用力較重,以指代針,點顫頻率快(約400次/分),刺激強度大,時間宜短,順經(jīng)絡循行方向行指針法;而虛證則用力較輕,可以掌根代針,點顫頻率慢(約200次/分),刺激強度小,時間稍長,多逆經(jīng)絡循行方向行指針法。具體還應根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病程等靈活調(diào)整,如《針灸傳真》所言“針芒有向上向下之分,指頭亦有向上向下之別。針頭有左右搓轉(zhuǎn)之殊,指頭亦有左右推掐之異。行針有提插搗臼之法,用指亦有起落緊緩之勢。知用針之訣者,即知用指之訣焉”。此外,崔老師強調(diào)點穴時調(diào)氣治神,以心統(tǒng)手,法從手出,才可細辨指下病證虛實,病邪淺深,病程長短,氣血運行之盛微,隨時調(diào)整點穴手法的輕重緩急和深淺方向,隨證治之。
崔述生教授認為“筋脈和同”是《內(nèi)經(jīng)》中對經(jīng)筋、絡脈生理狀態(tài)的高度概括,進一步闡釋為經(jīng)筋舒展、絡脈調(diào)和,并由此提出了傷筋類疾病“經(jīng)筋不舒,絡脈不和”的筋絡學病機。經(jīng)筋舒展,則利于絡脈輸布,氣血充盈;而絡脈調(diào)和,又利于經(jīng)筋循行,榮潤靈活。經(jīng)筋不舒,則絡脈難和,反之亦然,二者相互影響,相輔相成,共同影響人體經(jīng)筋、絡脈系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮。臨證時常以筋絡局部溫度來感知絡脈氣血之盛衰及其運行情況,以骨節(jié)周圍松緊來測定經(jīng)筋循行之緊緩及其靈活程度。
《傷科匯纂·上歌訣》曰“大抵脊筋離出位,至于骨縫裂開繃,將筋按捺歸原處,筋若寬舒病體輕”,可見用按捺歸合法使筋寬舒,則病可愈。經(jīng)云“絡脈先盛,故衛(wèi)氣已平,營氣乃滿,而經(jīng)脈大盛”,絡脈氣血充盈,進而滲灌經(jīng)脈,氣血暢通,則臟腑功能如常,即《內(nèi)經(jīng)》所謂“氣血皆從”。崔老師指出“指針點穴”法當舒筋和絡,以復“筋脈和同”,促進“氣血皆從”,從而調(diào)整臟腑功能,達到“內(nèi)外調(diào)和”“氣立如故”。
崔述生教授尊崇《靈樞·經(jīng)筋》治療經(jīng)筋病變“燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”的治法,改火針劫刺為“指針點穴”法,具有循經(jīng)點穴,氣調(diào)而止;指針功法,融匯貫通的特點。
崔氏“指針點穴”法突出循經(jīng)點穴,即在撥筋等手法過程中循經(jīng)線摸病灶,找筋結(jié),后施點穴手法,增強刺激,以舒筋和絡。臨證時重視觸診取穴,“雖在肉里以手捫之自悉其情”,按而知之,知常達變。如《備急千金要方》云“肌肉紋理,節(jié)解縫會,宛陷之中,及以手按之,病者快然”,可見只有循經(jīng)線,或在肌旁,或在筋縫,或在凹陷中細致尋找,精準取穴后用手法才能取效迅捷。在取穴方法上,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次提到“切”“循”,如“切而循之,按而彈之”“必先捫而循之,切而散之”等,其中“切”為按壓之意,以手按壓在筋絡之上是取穴之基;而“循”為尋找之意,是探穴之法。故崔氏強調(diào)臨證每須“切而循之”,通常運用雙手大拇指指腹或食中示三指并攏指腹,適度用力向肌肉筋膜深層透散,集中精力用心辨別指下筋結(jié)或條索狀物,體察穴位之虛實堅滿,方能做到精準取穴。
經(jīng)曰“以痛為輸”,楊上善注解“輸謂孔穴,以筋之所痛之處,即為孔穴,不必要須依諸輸也”??梢娨越钏粗幗钥蔀橹羔樔⊙ǖ奈恢茫蘩蠋熤赋觥爸羔橖c穴”并不拘泥于“以痛為輸”的阿是穴,應辨證選擇部分遠端穴及經(jīng)驗穴,隨癥施治。辨治內(nèi)科疾病多選取募穴、背俞穴、夾脊穴等;傷筋類疾病多選取五腧穴之輸穴、合穴及四總穴等,尤其重視四肢肘、膝關節(jié)附近的合穴,經(jīng)曰“所入為合”,合穴是經(jīng)氣由此深入,會合于臟腑的穴位,于此處行指針手法可點其外而動其內(nèi),進而調(diào)整臟腑功能。
崔氏“指針點穴”法以平穩(wěn)著實為基,類似于針刺的持針法,中指微成弓狀,食指微屈并靠住中指,拇指抵住食中二指固定,三指并為一指針,指針外形持平穩(wěn)固,以中指指端或指腹著實接觸點穴部位;施法時要身正筋柔,息定神守,雙腳平開,腳掌抓地,舌抵上腭,兩目低垂,微收下頜,全神貫注,以意領氣,運氣至手,意氣相合,心手相應。動作要領為快而不亂,慢而不散,快慢結(jié)合;輕而不浮,重而不滯,輕重適宜。崔氏“指針點穴”法指力深厚,氣感混厚,氣力相合,透達氣機,透熱入里[12],這與勤練功法是密不可分的。
《靈樞·終始》云“凡刺之道,氣調(diào)而止”。指出針刺要以氣調(diào)為度。何為氣調(diào)?即“以知為數(shù)”,以病見效為度。崔氏強調(diào)點穴后以穴位周圍發(fā)熱,或微微出汗為佳,正所謂“陽加于陰謂之汗”,通過指針點穴后出汗,是通陽達陰,陰陽交互,氣血流通的一種外在表現(xiàn)形式。同時筋絡之間邪氣也可以隨微發(fā)汗而外泄,扶正祛邪,兩相其成。
崔氏“指針點穴”法以指代針為外形,外需指力,內(nèi)需以意領氣,運氣于指,氣從指出的內(nèi)功法。可謂外有指針,內(nèi)有功法,內(nèi)氣外發(fā),形氣相合。因此要真正掌握“指針點穴”法,需要內(nèi)練功法,外練指力,內(nèi)外兼修。
崔氏常練習的內(nèi)功法有站樁功、小周天功、大周天功等,但指針功法的練習因人而異,要選擇合適自己的一種加以持之以恒的練習,才能逐漸練就渾厚的氣感,達到內(nèi)氣外發(fā),提高“指針點穴”的治療效果。此外,崔氏的父親崔國貴老先生是尚派形意拳傳人及程派八卦掌一代宗師,崔氏在內(nèi)練氣功的同時,繼承一定家學,通過外家功法的練習強筋骨健體魄,以增強指力。內(nèi)功法與指力練到一定程度后,可嘗試在懸掛的窗簾上進行“指針點穴”法的練習。
崔氏“指針點穴”法以點按為基礎,點顫結(jié)合為特點,常與其他手法融匯,充分發(fā)揮不同手法的相同作用,相得益彰。《素問·離合真邪論篇》曰“必先捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之,通而取之,外引其門,以閉其神”。其中切而散、推而按、彈而怒皆是手法融匯的體現(xiàn)。
崔氏在點顫結(jié)合基礎上,相繼發(fā)展出點撥陽陵泉法,點揉夾脊穴法,點推開天門法,點彈極泉法,透點天樞法,對點昆侖、太溪法,點擠腱鞘囊腫法等特色組合手法,融匯貫通,豐富了“指針點穴”法的內(nèi)涵,并拓展其臨床運用。
崔述生教授將“指針點穴”法融入到傳統(tǒng)推拿手法治療過程中,以指代針更易被部分畏懼針刺的患者接受?,F(xiàn)將具體運用總結(jié)如下。
《素問·脈要精微論篇》云“頭者,精明之府”?!邦^部按摩十法”具有直接舒緩頭皮,疏通頭面部經(jīng)絡氣血,調(diào)和陰陽,鎮(zhèn)靜安神的作用[13],其中循點穴即為指針點穴法的具體體現(xiàn)。崔氏認為清陽不升為椎基底動脈供血不足所致頸源性眩暈的根本,《靈樞·口問》所言“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?!?。故在頸源性眩暈的治療中常運用指針點印堂、神庭、頭維、百會等穴以提升清陽,激發(fā)經(jīng)氣上行。
崔氏“指針點穴”法作用于頸部諸穴,主要用于治療落枕、頸椎病及頸源性高血壓等。臨床治療頸椎病的特色手法——“七線撥筋法”,是注重“七線”起止風府、大椎、天柱、大杼、風池、肩井等穴位的指針點撥法[14]。另有一穴治落枕,即指在針點外勞宮穴時配合囑患者左右轉(zhuǎn)動頭部,效果顯著。崔氏在辨治因頸交感神經(jīng)節(jié)受刺激引發(fā)的頸源性高血壓時,常根據(jù)頸交感神經(jīng)節(jié)的解剖位置,選取特定穴位如扶突、天鼎及翳風至缺盆線上的激痛點等,運用指針法解痙止痛,改善頸交感神經(jīng)節(jié)局部的牽張刺激,解除血管痙攣,從而降低血壓,??墒掌嫘?。
崔氏“腹部八法”是由“指針點穴”法演化而成的一套特色組合手法,常運用于內(nèi)科、兒科及骨傷科疾病的治療中[15]。其中點三穴(神闕、天樞、氣海)用于治療急性腰扭傷,是起效的關鍵[12]。點三穴配合輕摩腹,以溫元陽、益元氣,暢氣機治療月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病亦為臨床常用。
崔氏運用中指點撥陽陵泉法治療下肢麻木,氣血運行不暢,以通為用;運用三指點揉法作用于背部夾脊穴,在小兒捏脊治療之前可松解背部經(jīng)筋,提高患兒舒適度,均是“指針點穴”法的運用。
崔氏“指針點穴”法注重調(diào)氣為先,強調(diào)指針得氣與手法補瀉,具備完善的中醫(yī)筋絡學理論指導?;凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》“有諸內(nèi)者,必形諸外”的審因診病方法,“司外揣內(nèi)”方可透過現(xiàn)象看本質(zhì),做到“視其外應,則知其病所”,通過循經(jīng)點穴,補虛瀉實,氣調(diào)而止。因“指針點穴”法彌補了部分穴位針刺禁忌的不足,真正起到以指代針的效用,臨床運用廣泛,值得進一步挖掘研究及推廣學習。