急腹癥早期快速診斷的方法及處理措施

董立鋒

(澠池縣人民醫(yī)院，河南 澠池 472400)

急腹癥急診科常見，臨床癥狀以腹部疼痛為主，發(fā)病急驟，疼痛程度比較嚴重，多由臟器、腹膜后組織、盆腔或腹腔出血、穿孔、感染以及急性胃腸炎等導致，病情復雜[1]。臨床將急腹癥分為混合性、梗阻性、出血性以及炎性急腹癥等類型。在急診室早期辨別患者的急腹癥類型，對臨床治療及預后具有重要價值。以往急診接診的急腹癥患者在其確診前不會給予鎮(zhèn)痛藥物治療，認為鎮(zhèn)痛藥物的應用會掩蓋實際癥狀和病情，對診斷準確性產生影響[2]。但是，隨著臨床診斷的不斷積累，發(fā)現(xiàn)對急診患者早期應用鎮(zhèn)痛藥物并不影響病情診斷，而且能夠及時緩解患者的痛苦，減少應激反應造成的炎性因子升高，預防并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為了減輕急腹癥患者的痛苦，提升診斷正確率，本文對210例急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2019年1月—2021年1月急診收治的210例急腹癥患者的臨床資料，其中男111例，女99例；年齡為21～65歲，平均(37.25±2.45)歲。納入標準：均主訴腹部疼痛，而且疼痛時間<24 h；初步體格檢查就出現(xiàn)腹部肌緊張、反跳痛、壓痛等；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并精神類疾病者；意識障礙者。

1.2方法

1.2.1早期診斷 患者的早期診斷包括體格檢查、病史采集、腹部穿刺以及各種輔助檢查等。體格檢查時多注意患者有無生命體征、精神狀況以及強迫體位等。病史采集包括手術史、家族史、既往史和個人史，尤其是對患者腹痛的程度、類型、時間以及原因等進行細致的詢問，盡可能多的了解患者疾病情況[3]。腹部全方位診斷包括聽診、叩診、觸診和視診，聽診過程中密切注意了解患者是否出現(xiàn)腸鳴音亢進，判斷患者是否為機械性腸梗阻或腸炎；觸診主要是針對患者腹部不同區(qū)域進行檢查，確定患者是否有腹膜刺激征或包塊等；視診主要檢查患者的腹股溝和腹部是否有包塊、腸蠕動波和腸形等。診斷性腹腔穿刺是讓患者保持合理體位后，暴露腹部，在右側骼前上棘連線中外三分之一處作為穿刺點，待局部叩診呈現(xiàn)濁音后進行穿刺。輔助檢查主要包括CT、X線、超聲等影像學檢查以及血淀粉酶、血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)等生物學檢查[4]。

1.2.2急診處理 急診科一般以搶救生命為主要原則，準確診斷疾病后，為患者采取合理體位，進行飲食控制、營養(yǎng)、補液、糾正水電解質紊亂、抗感染以及解痙等對癥治療措施，堅持快、準、穩(wěn)的處理原則，依照患者具體情況選擇轉入相關科室或轉手術室行開腹手術、腹腔鏡手術治療等。

1.3觀察指標 急診處理效果：急診處理后患者腹痛癥狀明顯好轉或癥狀消失為顯效；急診處理后，患者腹痛和臨床癥狀有所好轉為有效；急診處理后患者的腹痛癥狀無明顯改善甚至加重為無效。對患者情況進行隨訪，記錄其急腹癥類型。

2 結果

2.1患者急診處理有效率 210例患者中，顯效89例、有效108例、無效13例，急診處理總有效率為93.81%。

2.2患者的早期診斷正確率 經隨訪證實，210例急腹癥患者中，混合性40例、梗阻性35例、出血性29例、炎性106例。急診時梗阻性、出血性及炎性急腹癥患者各有1例出現(xiàn)誤診或漏診，早期診斷正確率為98.57%。

3 討論

急腹癥具有病情危重、變化快、發(fā)病急等特點，患者在初步診斷之后需要配合必要的檢查，盡快確診病情，否則易加重患者病情，嚴重者甚至會威脅患者生命。因此，需采取合理的措施，有效穩(wěn)定病情，提升診斷準確率，確保患者的生命。在處置過程中，醫(yī)護人員要忙而不亂、沉著冷靜，在做好搶救準備的同時，及時診斷病情，評估危險因素，酌情就近科室會診，盡量將診斷和治療同步，縮短患者急救時間[5]。

本文對210例急腹癥患者的臨床資料進行了回顧性分析，認為：(1)急腹癥早期需要注意患者腹痛的緩急程度、性質、部位和誘因，并注意患者伴隨的消化道癥狀、疾病史以及月經史等；(2)在詳細采集患者病史的同時要對其進行全面的體格檢查，通過精準的觸診、聽診、叩診和視診及時對患者的病情進行初步判斷，對病情的嚴重程度進行評估；(3)通過相關輔助檢查進一步對病情做出的診斷。在臨床處理上，要以消除直接危險、潛在危險、穩(wěn)定病情為主，醫(yī)生與護理人員要相互配合，做到快、穩(wěn)、準，針對不同類型的急腹癥迅速制定治療方案，再依照患者的病情評估結果選擇是否手術以及手術的方式。

總之，由于急腹癥患者發(fā)病急、病情復雜，早期快速診斷及正確處置能夠提升急診室診斷正確率及搶救成功率，確?；颊呱?。