丁子鈺，劉會范，丁清清，王愛花，劉春雷，趙 瑤，李佳佳

鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 450052

尿失禁(urinary incontinence,UI)是指尿液不受控制，自行外溢的現(xiàn)象[1]，包括完全性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)4 種類型，其中SUI 最為常見，嚴重影響病人身心健康與生活質(zhì)量[2]。據(jù)報道，亞洲老年女性尿失禁患病率最高，達45.1%[3]。隨著智能手機、網(wǎng)絡(luò)平臺等的廣泛應(yīng)用，尿失禁病人移動醫(yī)療(mobile health，mHealth)技術(shù)逐漸應(yīng)用于病人的康復管理過程中，提高了病人與家屬接收疾病康復信息的效率與管理效果?，F(xiàn)綜述微信平臺、移動應(yīng)用程序、網(wǎng)絡(luò)信息平臺等移動醫(yī)療技術(shù)在尿失禁病人康復管理中的應(yīng)用研究進展，為深入開發(fā)移動醫(yī)療技術(shù)并規(guī)范應(yīng)用提供借鑒。

1 尿失禁病人康復管理現(xiàn)狀

尿失禁臨床干預方法包括手術(shù)治療、盆底肌肉訓練、膀胱訓練、中醫(yī)療法、生物反饋等。美國泌尿?qū)W會認為，有效的、非藥物干預自我管理策略可作為尿失禁的一線療法[4]。盡管尿失禁對病人產(chǎn)生不同程度的負面影響，但其求醫(yī)率僅為12%～53%，且病人面臨長期康復鍛煉依從性差的問題[5?6]，故各種自我管理方法應(yīng)運而生。De Gagne 等[7]對韓國17 名社區(qū)老年女性SUI病人進行為期5 周的自我管理干預，增強了病人的健康信念和疾病認知水平，促進其建立健康行為。Sacomori 等[8]制訂了居家自我盆底肌鍛煉方案，通過語音指導、提醒等措施，病人治療依從性明顯提高，尿失禁癥狀明顯改善。De Andrade 等[9]在社區(qū)健康中心實施健康教育項目，增加了女性對盆腔肌肉的位置、功能和功能障礙的認識及治療方案選擇的認知。王愛花等[10?11]研究顯示，SUI 病人對康復鍛煉相關(guān)知識知曉率低、執(zhí)行能力差、信心不足，運用認知行為干預，可糾正病人對疾病的錯誤認知，提高病人的生活質(zhì)量和心理健康水平。王雪格等[12]構(gòu)建的女性SUI 病人盆底肌鍛煉方案，提高了病人居家自行鍛煉的積極性，最終改善了病人的尿失禁癥狀。目前，國內(nèi)尚缺乏對SUI 病人康復管理的隨機對照研究。Alewijnse 等[13]在2003 年就提出了盆底肌康復必須結(jié)合長期健康教育才能保證治療依從性。信息化時代的到來與mHealth 的發(fā)展為尿失禁病人的康復管理和傳播提供了機會，病人可選擇康復管理方案，同時減少了醫(yī)護人員的隨訪負擔。

2 電子信息化醫(yī)療技術(shù)在尿失禁病人康復管理中的應(yīng)用

2.1 微信平臺在尿失禁病人康復管理中的應(yīng)用 微信即刻發(fā)送視頻、文字、照片等特點可幫助醫(yī)護人員隨時隨地對病人進行健康指導，在疾病預防與自我管理、提高治療依從性等方面發(fā)揮積極作用[14?15]。穆曉云等[16]對某社區(qū)女性尿失禁病人應(yīng)用基于微信平臺的延伸護理服務(wù)干預模式結(jié)果表明，該模式有助于病人的康復治療并提高了病人的生活質(zhì)量，是傳統(tǒng)健康教育方法的有效補充?；谖⑿牌脚_，將飲食、用藥、康復、心理指導融為一體的模式使病人能夠得到專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。張明娜等[17]建立了盆底健康教育微信平臺，包括網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)學信息包裝、SUI 原理或教育圖片展示、盆底肌鍛煉(plevic floor muscle treatment,PFMT)動畫設(shè)計、日記記錄、鍛煉提醒、實時通信等功能，優(yōu)化了產(chǎn)后SUI 的健康教育流程，提高了產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的檢出率，對醫(yī)療安全和有效利用醫(yī)療資源具有一定的意義。賈宇巍等[18]每天為病人推送PFMT 的微信音頻或視頻，通過溝通實現(xiàn)動態(tài)、全程、及時、針對性的健康教育指導，達到提高病人認知、態(tài)度、行為的目的。微信作為智能手機中的主力溝通工具是移動健康技術(shù)的一種重要載體，其強互動性使醫(yī)患雙方在第一時間交互信息，高效解決問題。通過微信向個體進行健康教育和即時反饋也能夠減少對病人日常生活的干擾，對于個體行為的改變有良好的促進作用。

2.2 移動應(yīng)用程序(APP)在尿失禁病人康復管理中的應(yīng)用 APP 對尿失禁病人的康復管理體現(xiàn)在健康宣教、盆底肌訓練指導、PFMT 日記提醒記錄、收集問卷、康復鍛煉結(jié)果雙向反饋、病友溝通等方面，通過動畫、語音、圖片等多種方式提高病人的鍛煉動力和樂趣，變被動為主動，建立遵醫(yī)行為，提高鍛煉依從性。Hoffman 等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與去醫(yī)院治療相比，很多病人更傾向于自我管理。因此，設(shè)計了一款智能APP，呈現(xiàn)SUI 的相關(guān)知識、生活方式和PFMT 方法等。病人根據(jù)難度遞增順序自主選擇學習內(nèi)容，設(shè)置康復目標和提醒事項，APP 將數(shù)據(jù)自動保存并以電子郵件的形式發(fā)送給家庭醫(yī)生，經(jīng)過2 年的隨訪觀察，使用APP 的病人自我管理能力和生活質(zhì)量有所提高。Loohuis等[19?20]開發(fā)了URin Control 尿失禁管理APP，提供尿失禁信息、PFMT 訓練及幫助3 個功能模塊，應(yīng)用APP組病人在生活質(zhì)量、性功能、尿失禁、自我反饋、治療成本等方面得到有效管理。與Sj?str?m 等[21?22]基于APP的SUI 自我管理策略是具有經(jīng)濟學效益的治療方法研究結(jié)果一致。Li 等[23]開發(fā)的一款面向中國SUI 孕婦尿失禁的APP 包括風險評估、健康知識、PFMT、在線評估4 個主要模塊，具有教育、提醒、自我監(jiān)控等功能，持續(xù)探討使用UIW APP 的促進因素和障礙因素，幫助病人改善和優(yōu)化干預。Rygh 等[24]調(diào)查了一款名為T?t的免費APP 用戶特征和有效性，并將這些結(jié)果與隨機對照試驗進行比較，結(jié)果表明，T?t 對于自我管理尿失禁非常有效，其治療效果惠及許多婦女，且不需要普通保健服務(wù)資源?！吨袊谀蛲饪萍膊≡\斷治療指南手冊：2014 版》[25]指出，PFMT 為SUI 非手術(shù)治療中高度推薦的保守治療措施。故目前的APP 也多將PFMT作為重點訓練項目，但APP 的使用受人群年齡、文化程度、應(yīng)用時間、環(huán)境、個體化等因素的影響，且PFMT 效果的金標準至今尚無定論。除此之外，在實施基于APP 的干預措施時也存在一定困難，如目標人群對APP 的熟悉程度不同，存在技術(shù)問題風險及所使用的技術(shù)可能會過時等問題，故進一步探索適用于各類人群的規(guī)范化尿失禁康復管理APP 將是未來的重要發(fā)展方向。

2.3 網(wǎng)絡(luò)信息平臺在尿失禁病人康復管理中的應(yīng)用 隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，平板電腦等移動終端的普及，為醫(yī)護人員對尿失禁病人進行在線健康教育、PFMT 功能鍛煉提醒和監(jiān)測、護患雙方實時互動等提供了良好的路徑。越來越多的研究者利用社區(qū)聯(lián)動的大環(huán)境，借助醫(yī)院?社區(qū)?家庭或者醫(yī)院?家庭的慢性病管理模式構(gòu)建SUI 管理方式。賈靜等[26]開發(fā)了包含SUI 病人電子檔案、網(wǎng)頁操作及移動護理應(yīng)用程序的失禁護理平臺，包括居民端、基層醫(yī)療機構(gòu)端與醫(yī)院端，實現(xiàn)了三級醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)據(jù)采集關(guān)聯(lián)，定時推送相關(guān)知識、提醒病人鍛煉、提供咨詢指導、上報復查數(shù)據(jù)等，推動護理資源向基層輻射。但忽視了病人經(jīng)濟承受能力、各階段疾病認知情況等的持續(xù)評估比較。Barbato 等[27]設(shè)立了基于循證的在線SUI 管理平臺。通過線上推送PFMT 視頻教育資料、SUI 整體自我管理計劃、3 周線上評估自我管理療效等方法切實提高了病人對高效干預方法的認知水平，緩解了病人的尿失禁癥狀。與Sj?str?m 等[28]基于網(wǎng)絡(luò)平臺有效降低SUI 病人漏尿次數(shù)與一次性尿墊使用量等提高病人生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致?；诰W(wǎng)絡(luò)信息平臺的康復管理能夠調(diào)動病人的積極性，整合醫(yī)患雙方的想法和問題，打破傳統(tǒng)單向健康宣教這種影響力甚微的方式，使用可視化手段提高病人的關(guān)注度，為病人尋求社會支持。但同時面臨著利用平臺的遠程監(jiān)督隨訪得到的結(jié)果多為病人自主記錄，無法考證真實性的問題，今后可應(yīng)用視頻記錄的方式進行鍛煉結(jié)果統(tǒng)計。

3 移動醫(yī)療技術(shù)在尿失禁病人康復管理中應(yīng)用的展望

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的信息化運營維護模式創(chuàng)新，解決了人力資源和財政資金有限等問題[29?30]。線上互動解決了女性尿失禁病人羞于就醫(yī)的問題，提升了醫(yī)療服務(wù)效率和水平。規(guī)范的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”可滿足病人多層次、多樣化的健康管理需求。國外關(guān)于mHealth 技術(shù)在尿失禁病人中的應(yīng)用研究開展較早，近年來隨著我國醫(yī)院、社區(qū)等機構(gòu)對尿失禁相關(guān)知識的普及，逐漸提高了病人及相關(guān)人群對疾病的重視與理解程度。各類適用于病人疾病管理的軟件應(yīng)運而生，但在尿失禁病人的研究中干預時間普遍較短，無法知曉遠期應(yīng)用效果，總體處于探索階段。病人應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進行康復管理大多由護士主導，由于護士承擔著院內(nèi)和院外健康管理工作，就當前情況實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展存在一定問題。故在尿失禁領(lǐng)域發(fā)展擁有更多自主權(quán)的高級實踐護士參與診療及康復管理是非常必要的[31]。除此之外，目前缺乏相關(guān)指南推薦與循證實踐依據(jù)等金標準指導信息平臺的應(yīng)用，無法辨別某種信息化手段的質(zhì)量。故應(yīng)規(guī)定參與信息化醫(yī)療的護士執(zhí)業(yè)類別、考核標準等，保障護士及病人安全[32?33]。還應(yīng)制定網(wǎng)絡(luò)平臺開發(fā)標準，界定信息共享范圍，明確醫(yī)患雙方的權(quán)力與義務(wù)[34?35]。在此基礎(chǔ)上可以考慮未來將此類信息化手段作為我國尿失禁病人康復管理的常規(guī)措施或其他治療的補充療法。

4 小結(jié)

移動醫(yī)療技術(shù)擴大了尿失禁康復管理服務(wù)范圍，對標病人多樣化、多層次的健康需求，未來要在追求電子信息化、醫(yī)療多樣化的同時保證平臺的規(guī)范使用，監(jiān)管部門、執(zhí)法部門基于循證建立安全圍欄服務(wù)監(jiān)控措施，出臺程序準許開發(fā)和人員準入考核機制，提高應(yīng)用程序或網(wǎng)絡(luò)平臺的自律性、專業(yè)性、安全性、可操作性，保障電子信息化醫(yī)療在SUI 病人康復管理中的實際效果和經(jīng)濟學效益。除此之外，還應(yīng)進一步完善電子信息化醫(yī)療平臺在醫(yī)護人員接納意愿等方面的研究。