褚 婕，嚴(yán) 敏，向御婷，劉婷婷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 430022

高校教育承擔(dān)著傳授知識、培養(yǎng)專業(yè)技能及思想政治教育多重功能，思想政治教育工作承載著大學(xué)生的人生觀、世界觀、價值觀的培養(yǎng)任務(wù)[1]。習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上的重要講話，回答了高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人這些根本問題，為做好新形勢下高校思想政治工作，發(fā)展高等教育事業(yè)指明了方向[2]。醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、思政素質(zhì)的培養(yǎng)[3?4]。課程思政指以構(gòu)建全員、全程、全課程育人格局的形式將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)的一種綜合教育理念。如何把課程思政運(yùn)用在專業(yè)課教學(xué)的各個方面，是高校教師必須思考的問題[5]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，人們對護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。研究發(fā)現(xiàn)，“四環(huán)五步教學(xué)法”順應(yīng)了新課程改革提出的“以人為本”的教學(xué)理念。以羅杰斯為代表的人本主義學(xué)習(xí)理論堅持以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)觀，在教學(xué)過程中尊重學(xué)生的情感需要，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。在教育過程中更加注重學(xué)生的主體地位，注重培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展，有利于潛移默化地將思政元素融入教學(xué)中，避免刻板化教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生的愛國情懷、法制觀念、職業(yè)道德、獨(dú)立思考和職業(yè)使命，滿足培養(yǎng)未來護(hù)理事業(yè)合格接班人的需要。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年7 月—2021 年1 月在血管外科實(shí)習(xí)的護(hù)生168 人為研究對象。其中女143 人，男25 人；學(xué)歷均為本科；年齡（21.34±1.18）歲。按照入科先后順序?qū)㈦p月實(shí)習(xí)的護(hù)生設(shè)為對照組，單月實(shí)習(xí)的護(hù)生設(shè)為觀察組，每組84 人。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：血管外科實(shí)習(xí)時間為4 周的本科護(hù)生；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于各種原因不能完成本研究者。

1.2 教學(xué)方法 兩組護(hù)生血管外科實(shí)習(xí)時間均為4 周，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱、專科護(hù)理特色擬定實(shí)習(xí)帶教計劃。專業(yè)課學(xué)習(xí)教材選用科室自編且已出版的《血管外科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)》及典型病案分析教案，思政教材選用王玉龍主編《課程思政我們這樣設(shè)計》。教學(xué)組長每日線上收集護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過程中遇到的問題，關(guān)注護(hù)生思想動態(tài)，每周組織2 次線下集體教學(xué)活動課，每次活動時間為2 個課時。兩組護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)師資相同。

1.2.1 對照組教學(xué)方法 對照組采用常規(guī)教學(xué)模式，護(hù)生入科當(dāng)日由教學(xué)組長介紹病房環(huán)境、病區(qū)主任、管組教授、病區(qū)護(hù)士長及專科護(hù)理技能、?？瞥Ｒ娂膊∽o(hù)理常規(guī)，著重講解醫(yī)院感染防控、?？萍蔽Ｖ丶膊∽o(hù)理常規(guī)及護(hù)理安全等內(nèi)容，將護(hù)生分配給臨床帶教老師進(jìn)行一對一帶教，入科第1 周護(hù)生以觀察學(xué)習(xí)為主，嚴(yán)禁單獨(dú)操作，第2 周～第4 周可在帶教老師指導(dǎo)下操作。

1.2.2 觀察組教學(xué)方法 在常規(guī)教學(xué)模式基礎(chǔ)上采用課程思政結(jié)合四環(huán)五步教學(xué)法。課程思政即把思想政治工作貫穿于教育教學(xué)全過程，由“思政課程”延伸到“課程思政”，讓每堂課、每次實(shí)踐、每位教師都發(fā)揮育人的功能，堅持知識傳授與價值引領(lǐng)相結(jié)合，培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的高素質(zhì)人才，實(shí)現(xiàn)思想政治教育與知識體系教育的有機(jī)統(tǒng)一[6]。

1.2.2.1 四個環(huán)節(jié) 第一環(huán)節(jié)：指導(dǎo)護(hù)生自主預(yù)學(xué)，護(hù)生依據(jù)帶教組長精心設(shè)計的導(dǎo)學(xué)案，認(rèn)真閱讀血管外科自編護(hù)理教材。第二環(huán)節(jié)：指導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)檢測。由于每個護(hù)生的學(xué)習(xí)能力不同，自主學(xué)習(xí)效果也會存在差異。臨床帶教老師需了解護(hù)生的自學(xué)情況，及時向帶教組長匯報。第三環(huán)節(jié)：深入合作探究學(xué)習(xí)內(nèi)容。教學(xué)組長每日收集、總結(jié)問題，在集體教學(xué)活動中進(jìn)行討論，組織護(hù)生3 人1 組開展討論教學(xué)。通過小組合作探究學(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，開展頭腦風(fēng)暴，達(dá)到相互啟發(fā)、相互補(bǔ)充的目的。此環(huán)節(jié)要求帶教組長全程參與，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問題，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。對于討論中沒有解決的問題，由帶教組長進(jìn)行精講。同時要求帶教組長聯(lián)系實(shí)際對社會熱點(diǎn)問題進(jìn)行適當(dāng)拓展，宣傳正能量。定期播放思政紀(jì)錄片，推送典型案例，注入家國情懷、科學(xué)精神、醫(yī)者仁心等思政元素，將護(hù)生培養(yǎng)成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。在臨床護(hù)理工作中傾注人文關(guān)懷，培養(yǎng)護(hù)生主動分析和解決實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)正確的職業(yè)道德觀和人生價值觀。第四環(huán)節(jié)：當(dāng)堂檢測。通過當(dāng)堂測試，加深護(hù)生對所學(xué)知識的理解，同時要對學(xué)習(xí)方法進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，及時將檢測情況反饋給帶教老師。帶教老師反思教學(xué)中存在的不足，針對護(hù)生存在的問題給予指導(dǎo)。

1.2.2.2 五個步驟 第一步：課前預(yù)習(xí)案。課前預(yù)習(xí)案要求帶教組長深入研究教材和學(xué)情，與帶教老師集體備課，研究制定預(yù)習(xí)案引導(dǎo)護(hù)生樹立“大思政”理念，強(qiáng)化護(hù)生的法治觀念、護(hù)患溝通、學(xué)術(shù)誠信等思政理念。預(yù)習(xí)案以文字或視頻形式呈現(xiàn)。帶教老師通過批改護(hù)生預(yù)習(xí)后上交的作業(yè)，了解護(hù)生課前預(yù)習(xí)中存在的問題，及時調(diào)整教學(xué)計劃。護(hù)生通過閱讀教材、查閱資料，獨(dú)立完成預(yù)習(xí)作業(yè)，帶著問題走進(jìn)臨床，并在合作探究學(xué)習(xí)過程中找出答案。第二步：課上的復(fù)習(xí)回顧。教學(xué)組長在集體活動課上通過思維導(dǎo)圖復(fù)習(xí)模式幫助護(hù)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行回顧。第三步：課上學(xué)習(xí)目標(biāo)的呈現(xiàn)。帶教組長針對教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合導(dǎo)學(xué)案預(yù)習(xí)情況，提出集體活動課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。第四步：課前及課后檢測。帶教組長每次活動課前及課后都要用不少于5 min 的時間進(jìn)行思政考核。第五步：課后反思。包括帶教老師的教學(xué)反思和護(hù)生學(xué)習(xí)反思兩個部分[7?8]。教學(xué)反思針對教學(xué)目標(biāo)及是否將學(xué)科文化的科學(xué)性、價值性、知識性與思想性辯證統(tǒng)一融合到血管外科護(hù)理專業(yè)教學(xué)中[9]；護(hù)生的反思針對學(xué)習(xí)目標(biāo)及臨床實(shí)習(xí)工作，如這次集體活動課我學(xué)到了什么?預(yù)學(xué)和自學(xué)中存在什么問題？平時在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中是否對病人產(chǎn)生同理心，是否做到人文關(guān)懷，是否嚴(yán)格遵守護(hù)士條例和醫(yī)院的各項規(guī)章制度等。

1.3 效果評價

1.3.1 理論及操作考核 出科前，帶教組長及臨床帶教老師根據(jù)血管外科護(hù)生學(xué)習(xí)大綱統(tǒng)一命題，進(jìn)行?？评碚撝R及?？婆R床操作考核。兩組護(hù)生出科考試內(nèi)容相同，理論及操作考核均以百分制計算。

1.3.2 教學(xué)效果評價 以問卷星形式要求護(hù)生不記名在線填寫電子問卷，每人限填1 份。從提高解決問題能力、臨床動手能力、學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊精神等14個方面進(jìn)行評價。采用Likert 5 級評分法，5～1 分分別對應(yīng)最滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意，得分越高表示教學(xué)效果越好。回收有效問卷168 份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論、操作考核成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生理論、操作考核成績比較（±s） 單位：分

表1 兩組護(hù)生理論、操作考核成績比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數(shù)84 84理論考核81.45±8.34 92.16±5.03-10.079<0.01操作考核84.34±5.52 92.32±4.19-10.554<0.01

2.2 兩組護(hù)生對不同教學(xué)方法教學(xué)效果的評價(見表2)

表2 兩組護(hù)生對不同教學(xué)方法教學(xué)效果的評價（±s）單位：分

表2 兩組護(hù)生對不同教學(xué)方法教學(xué)效果的評價（±s）單位：分

項目提高解決問題能力提高臨床動手能力提高學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)團(tuán)隊精神培養(yǎng)獨(dú)立思考能力提高綜合技能教學(xué)效果滿意教學(xué)課程滿意對教學(xué)方法滿意對明確學(xué)習(xí)目的有幫助對培養(yǎng)愛國情懷有幫助對培養(yǎng)職業(yè)使命有幫助對培養(yǎng)職業(yè)道德有幫助對培養(yǎng)法制觀念有幫助對照組（n=84）3.28±1.07 4.08±1.02 4.17±0.93 3.07±1.02 3.99±0.99 3.35±0.77 3.27±0.86 3.77±0.98 4.17±0.51 3.27±1.05 3.87±0.99 3.19±1.08 2.91±0.99 3.85±0.76觀察組（n=84）4.55±0.63 4.58±0.84 4.60±0.79 4.65±0.83 4.39±0.99 4.83±0.50 4.32±0.56 4.20±0.58 4.62±0.79 4.25±0.73 4.69±0.73 4.35±0.78 4.28±0.88 4.50±0.74 t 值-9.374-3.468-3.230-11.023-2.619-14.775-9.377-3.461-4.386-7.023-6.110-7.980-9.480-5.616 P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

3.1 護(hù)理臨床教學(xué)中開展課程思政的必要性 醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健的使命，除了有精湛的醫(yī)術(shù)，更要有高尚的品德[10]。護(hù)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，實(shí)習(xí)期間除了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和操作技能，還應(yīng)提升思想品德和人文素養(yǎng)[10]。醫(yī)學(xué)高等院校需要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、思政素質(zhì)的培養(yǎng)[3?4]，要求將醫(yī)學(xué)生的思政教育落到實(shí)處。課程思政可實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識傳授與社會主義核心價值觀引領(lǐng)的有效結(jié)合。在專業(yè)知識講授中融入正確的世界觀、人生觀和價值觀[11]，構(gòu)建全員、全程、全課程育人格局，使課程思政與思政課程同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，把立德樹人作為教育的根本任務(wù)[12]。

3.2 護(hù)理臨床教學(xué)中開展課程思政有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生理論考核、操作考核成績均優(yōu)于對照組。觀察組護(hù)生在提高解決問題能力、提高臨床動手能力、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團(tuán)隊精神、培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、提高綜合技能、明確學(xué)習(xí)目的等方面評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。課程思政結(jié)合“四環(huán)五步教學(xué)法”不僅改變了護(hù)生被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高了學(xué)習(xí)效率，還能引導(dǎo)護(hù)生的職業(yè)興趣和職業(yè)發(fā)展。

3.3 護(hù)理臨床教學(xué)中開展課程思政有助于提高護(hù)生的綜合素質(zhì) 護(hù)理臨床教學(xué)中開展課程思政，不僅能培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考問題的能力，還能培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神[13]。臨床帶教老師定期推送典型案例，將法律知識滲透到醫(yī)療實(shí)踐中，培養(yǎng)護(hù)生法律意識，并對社會熱點(diǎn)問題及國際形勢進(jìn)行適當(dāng)拓展，培養(yǎng)護(hù)生愛國情懷，提升民族自豪感。在臨床工作中培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、有效溝通的能力、熱愛護(hù)理工作的情感，使其樂于為病人服務(wù)，對待每例病人都有足夠的愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，引導(dǎo)護(hù)生培養(yǎng)牢固的專業(yè)理念以及對生命的敬畏和社會責(zé)任感。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用課程思政結(jié)合“四環(huán)五步教學(xué)法”，實(shí)行知識傳授與價值引領(lǐng)同行并重，實(shí)現(xiàn)全程課程思政，全方位育人，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才[15]。臨床帶教老師通過預(yù)習(xí)?探究?練習(xí)激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性；利用雙向反思改進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)方式和臨床帶教老師的教學(xué)方式，讓課程思政成為臨床帶教中的自覺行為，激發(fā)護(hù)生對所學(xué)專業(yè)的認(rèn)同感，提高護(hù)生對職業(yè)倫理道德規(guī)范的領(lǐng)悟，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，為融入社會奠定良好的基礎(chǔ)[16]。將思政教育元素引入臨床護(hù)理教學(xué)中，使護(hù)生樹立正確的世界觀、道德觀、價值觀和人生觀，實(shí)現(xiàn)思政課程顯性教育、隱性教育的有機(jī)結(jié)合[17?18]。由于課程思政結(jié)合“四環(huán)五步教學(xué)法”剛剛起步，仍存在一些不足，尤其是在導(dǎo)學(xué)案的制作和運(yùn)用方面仍需在以后的教學(xué)實(shí)踐中不斷完善。