“調(diào)神醒腦，補(bǔ)脾養(yǎng)心”法論治眼肌痙攣初探

呂致君 肖康平 許軍峰

眼肌痙攣系指眼輪匝肌不自主興奮收縮，輕者表現(xiàn)為眼周肌肉牽拽跳動(dòng)，嚴(yán)重痙攣者眼瞼緊閉，睜而不開，甚至引起整個(gè)面部肌肉的抽動(dòng)痙攣，精神緊張、勞累是本病的重要誘因。本病的病因目前尚不明確，現(xiàn)代臨床表明[1]，系與大腦基底神經(jīng)節(jié)異常代謝有關(guān)，代謝失常導(dǎo)致面神經(jīng)過度放電，眼輪匝肌受面神經(jīng)的支配，面神經(jīng)過度興奮造成眼肌局限性張力障礙最終導(dǎo)致痙攣的發(fā)生。在治療方面，西醫(yī)無特效藥，多以長期口服卡馬西平或眼周局部注射肉毒桿菌毒素A[2]為主，不良反應(yīng)及局限性較大。中醫(yī)針刺治療本病效果較佳，目前報(bào)道的治療方法主要有體針加耳針[3]、電針[4]、梅花針[5]、巨刺法[6]等，但大多選取眼周局部的腧穴進(jìn)行操作施術(shù)，眼周神經(jīng)血管分布密集，痛覺較敏銳。

從石學(xué)敏院士“醒腦開竅”針刺法中受到啟發(fā)，并基于眼肌痙攣與腦心脾密切關(guān)系，探討“調(diào)神醒腦，補(bǔ)脾養(yǎng)心”法論治眼肌痙攣的可行性，本法選取任督二脈、心脾兩經(jīng)上的穴位，以遠(yuǎn)端取穴為主，一方面盡量避開眼周局部的腧穴，減輕患者針刺過程中的疼痛感和緊張感，減少痙攣的發(fā)生。另一方面本病與情志因素密切相關(guān)，從腦神角度出發(fā)調(diào)理神志，強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”，從根本上調(diào)腦神醒神志以復(fù)眼肌之職，健脾胃化氣血使眼肌開合有度。本法臨床實(shí)踐行之有效，現(xiàn)對其理論依據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，并附臨床醫(yī)案以例證。

1 從臟腑角度探析眼肌痙攣與腦心脾的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“筋急、筋惕肉瞤、胞輪振跳”范疇，正如《審視瑤函》所錄：“此癥謂目睥不待人開合，而自牽振跳出”，情志內(nèi)傷、過勞、久視、睡眠不足為重要誘因。在臟腑方面本病與腦心脾三臟緊切相應(yīng)，關(guān)于本病病機(jī)，《目經(jīng)大成》目篇云“蓋足太陰厥陰營衛(wèi)不調(diào)……久郁生風(fēng)”，而《證治準(zhǔn)繩》七竅門篇?jiǎng)t指出除風(fēng)邪為患外，尚與氣血失調(diào)有關(guān)，“蓋血虛而氣不順，非純風(fēng)也”[7]。簡而言之，本病或因肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致；或因元神失控，肌肉興奮痙攣而起；或因心脾兩虛，氣弱血少，筋肉失于濡養(yǎng)而拘急。

1.1 與腦相連

“腦為元神之府”[8]，元神由先天精氣化生，先天元?dú)獬漯B(yǎng)，臟腑精氣皆輸注于腦以供養(yǎng)元神。“腦為髓海，目系上屬于腦”，眼瞼開合有度需元神之府調(diào)控，神機(jī)失用則眼瞼開合失司。現(xiàn)代研究表明[9]，眼肌痙攣與腦部多個(gè)功能區(qū)改變相關(guān)，通過靜息態(tài)功能核磁發(fā)現(xiàn)痙攣患者大腦皮層(初級感覺皮層、扣帶皮層)、基底節(jié)區(qū)、紋狀體、殼核、丘腦、小腦等部位存在異常，感覺運(yùn)動(dòng)整合障礙及皮層-丘腦回路失調(diào)為發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵。

1.2 與心相系

心藏神為神之舍，心與腦共同主宰人的精神、情志活動(dòng)?！靶恼?，君主之官，神明出焉。”“精神之所舍也”[10-11]。神明在內(nèi)由心所統(tǒng)攝，在外通過目系表現(xiàn)出來。倘若心神不明，則可出現(xiàn)眼肌興奮痙攣或麻痹失用?！爸T脈者，皆屬于目……諸血者，皆屬于心”[12]。心主血脈，心氣推動(dòng)心血上達(dá)于目，使胞瞼開合有度，雙目視物清晰。若心氣不足，血液運(yùn)行失常不能正常疏布于目，可致眼部筋肉失于榮養(yǎng)，開合失?！，F(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí)[13]，心臟作為神經(jīng)-內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)器官，其分泌的B型鈉尿肽作為一種神經(jīng)遞質(zhì)通過神經(jīng)反饋?zhàn)饔糜谀X，以協(xié)調(diào)腦部的神經(jīng)功能活動(dòng)。

1.3 與脾相關(guān)

“脾主肌肉”，眼瞼為肉輪屬脾所主。脾為化生氣血的源泉之所，運(yùn)化水谷、精微，疏布全身以濡養(yǎng)肌肉，《素問·經(jīng)脈別論篇》詳細(xì)記載水谷精微的疏布過程，“飲入于胃，上輸于脾，脾氣散精……水精四布”[14]；脾主升清，并將運(yùn)化的精微物質(zhì)上輸于目，《張氏醫(yī)通》目疾統(tǒng)論篇載“夫五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目”[15]，目得水谷滋養(yǎng)則視物清，若脾氣、脾陽不足，氣血難以生化，精微難以上承，眼周肌肉失養(yǎng)則會(huì)出現(xiàn)眼肌抽搐跳動(dòng)或眼肌無力。

2 從經(jīng)絡(luò)角度芻議任督二脈、心脾兩經(jīng)與眼肌痙攣的關(guān)系

經(jīng)絡(luò)具有行氣血、調(diào)陰陽、聯(lián)臟腑的作用，經(jīng)氣調(diào)則氣順血行，陰陽平則百病不生。任督二脈、心脾兩經(jīng)的經(jīng)絡(luò)或經(jīng)別與目系相聯(lián)，眼部肌肉的痙攣與所系經(jīng)脈密切相關(guān)。

疾病總因陰陽失調(diào)所起，“陰平陽秘，精神乃治”[16]，機(jī)體陰陽平衡，陰養(yǎng)精，陽養(yǎng)神，精神活動(dòng)方能如常。眼肌痙攣與陰陽出入失調(diào)有關(guān)，衛(wèi)氣出于陽則張目，入于陰則閉目，任督二脈主乎陰陽，作為“陽脈之?！钡亩矫}，總督一身之陽經(jīng)，推動(dòng)氣血的運(yùn)行，且督脈入絡(luò)腦，主神志疾患，另督脈的分支從小腹向上循腹貫心，最終循行至兩目下中央；“陰脈之?！钡娜蚊}，總督一身之陰經(jīng)，陰氣可化為陰精，對機(jī)體具有滋潤濡養(yǎng)作用，另任脈起于中極之下……上行至兩目下承泣穴。任督二脈脈氣調(diào)和，全身陰陽之氣得以暢達(dá)，且兩者的循行線皆與目相連，亦為其治療眼疾提供了可靠的經(jīng)絡(luò)學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明[17-18]，針刺任督二脈可提高神經(jīng)絲蛋白-L、微管相關(guān)蛋白-2相關(guān)基因的表達(dá)，誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞的分裂增殖，促進(jìn)腦部神經(jīng)元的再生，電針督脈還可下調(diào)脊髓中P75神經(jīng)營養(yǎng)素受體的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，臨床中廣泛應(yīng)用于治療各類腦血管病及神志病。

心經(jīng)的經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別皆與目系相關(guān)聯(lián)，《靈樞》經(jīng)脈篇云：心經(jīng)挾咽，系目系，其絡(luò)穴通里與目系相連，經(jīng)別合于目內(nèi)眥。心為君主之官，心包代君行令受邪，臨床中常選取心包經(jīng)上的穴位治療心經(jīng)所系病癥；脾主肌肉，眼瞼為肉輪屬脾所主，另脾胃之經(jīng)互為表里，足陽明經(jīng)脈過目內(nèi)眥，經(jīng)別上循咽還系目系，脾經(jīng)通過胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆間接聯(lián)絡(luò)目系。

3 “調(diào)神醒腦，補(bǔ)脾養(yǎng)心”立論依據(jù)

石學(xué)敏院士在醒腦開竅理論中提出“調(diào)神醒腦，補(bǔ)脾養(yǎng)心”的治療原則，從調(diào)神志、醒腦竅的角度出發(fā)，抓住發(fā)病本源，調(diào)治腦神，療效滿意。醒腦開竅針法是由石學(xué)敏石院士創(chuàng)立的治療中風(fēng)的獨(dú)特療法，此法以改善元神之府、開竅啟閉為基礎(chǔ)，現(xiàn)臨床中廣泛應(yīng)用于治療各種與“神”相關(guān)的疾病，如各類腦血管病、癔病、頑固性呃逆、耳聾等，效如桴鼓[19]。本病治法立足于腦神，選取大小醒腦中的穴位配伍應(yīng)用，即選取大醒腦中的人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，配合小醒腦中的上星透百會(huì)、印堂穴，增強(qiáng)醒腦調(diào)神之功，使神機(jī)之職復(fù)常。人中穴為醒腦調(diào)神的主穴，人中為任督二脈的交會(huì)穴，“督脈起于腎下胞中，經(jīng)水溝穴……與任脈……交會(huì)而終[20]”，督脈絡(luò)腦，腦為元神之府，調(diào)節(jié)神志；調(diào)節(jié)陰陽為治療疾病的總綱，任督二脈為“陰陽脈之海”，刺之交通機(jī)體陰陽。武連仲認(rèn)為人中穴除為陰陽之交，還為水火之濟(jì)、氣血之交、清濁之分，針刺此穴使陰陽得和、水火得濟(jì)、氣血得暢、清濁得分，機(jī)體功能恢復(fù)如常[21]。本穴為治療眼肌痙攣的主穴，針尖朝向鼻中膈方向進(jìn)針，施以小幅度雀啄法使患者眼球濕潤，施術(shù)后痙攣可即刻得到改善，分析可能與針刺本穴迅速改善腦部供血、增加腦灌注量有關(guān)；內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)絡(luò)的絡(luò)穴，心包代君受邪行令，心藏神主神明，刺之有助于神明恢復(fù)，主明則十二官正；心主血脈，為大腦輸送營養(yǎng)物質(zhì)，石學(xué)敏院士指出，心神功能隸屬于腦神功能，血脈得通，腦神得養(yǎng)[22]。此穴亦為調(diào)神的主穴，在操作時(shí)先針刺本穴并施以捻轉(zhuǎn)瀉法，可在短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)心肌的收縮，擴(kuò)張腦部血管，增加腦血流灌注達(dá)到緩解肌肉痙攣的作用；三陰交匯聚足三陰經(jīng)氣血，脾化生氣血，腎藏精生髓充腦，肝藏血，刺之健脾疏肝益腎，以奏調(diào)節(jié)氣血、益腦填髓之功，氣血和，腦髓充，神志活動(dòng)才能正常運(yùn)行；上星、百會(huì)、印堂統(tǒng)屬于督脈，皆可調(diào)節(jié)神志。研究表明，印堂穴具有醒腦通竅、安神定驚之功[23]；百會(huì)居于頭部最高位，“猶天之極星居北”，此為清竅所在之處，督脈從此處入腦；頭為身之高巔，神之所居，經(jīng)絡(luò)氣血匯集于此，刺之調(diào)諸經(jīng)通腦神；上星為十三鬼穴之一，為調(diào)神要穴，諸陽所聚，上星透百會(huì)，一針透達(dá)兩穴，增強(qiáng)穴位間的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，此三穴相配共奏疏調(diào)督脈、醒腦調(diào)神之功。

神者，水谷之精氣也，充養(yǎng)腦神的水谷精微由脾化生，《素問·六節(jié)臟象論篇》載：“五味入口，藏于腸胃……津液相成，神乃自生”[24]。補(bǔ)脾養(yǎng)心法以補(bǔ)益氣血、充養(yǎng)腦髓、安神定志為目的，選取脾經(jīng)上的陰陵泉、公孫、太白三穴，脾經(jīng)合穴陰陵泉，為經(jīng)絡(luò)氣血深聚匯合于臟腑之處；絡(luò)穴公孫，聯(lián)絡(luò)脾胃二經(jīng)，且公孫通沖脈，“沖為血海”對調(diào)節(jié)氣血的生化運(yùn)行具有極其重要的作用；脾經(jīng)原穴太白，為脾臟原氣經(jīng)過留止的部位，且太白穴五行屬土，與脾臟五行一致，同氣相求，補(bǔ)脾益氣效專力宏；三穴合用使脾氣旺、氣血充、精微足、腦神充。同時(shí)配伍心經(jīng)上的原穴神門、絡(luò)穴通里，原絡(luò)相配養(yǎng)心安神定志，心包經(jīng)上的原穴大陵、滎穴勞宮，清心寧神除煩，勞宮穴五行屬火，具有開竅醒神、清熱鎮(zhèn)驚之功。

除選取督脈上的穴位醒腦調(diào)神，心脾兩經(jīng)上的穴位補(bǔ)益氣血、安神定志以外，配合應(yīng)用眼疾特效穴風(fēng)池及任脈上的穴位調(diào)理中焦、建運(yùn)中州以資氣血生化。風(fēng)池為膽經(jīng)穴位，膽經(jīng)支脈分布于眼周，針刺風(fēng)池可疏通眼周經(jīng)絡(luò)氣血，為治療眼疾的效穴。另選取任脈上穴位建里及脾之募穴中脘，一則與督脈上的穴位相配，調(diào)理陰陽，一則此二穴位處中焦，與脾經(jīng)上的穴位協(xié)同應(yīng)用增強(qiáng)補(bǔ)脾之功，同時(shí)配伍任脈上氣海穴培補(bǔ)先天元?dú)庖猿漯B(yǎng)后天精氣，先后天同補(bǔ)，充沛氣血。

4 典型病案

患者，女，51歲，2019年9月8日就診。主訴：雙眼瞼睜開費(fèi)力3年余，加重半年。病史：3年前患者因勞累后出現(xiàn)眼干、眨眼頻繁，先后就診于中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、宣武醫(yī)院、沈陽四院，查肌電圖(-)，診斷為“干眼癥”，眼輪匝肌痙攣”，予地西泮等藥物及針灸理療治療，未見明顯好轉(zhuǎn)；現(xiàn)雙眼瞼睜開費(fèi)力，有時(shí)睜眼需要雙手的輔助才能完成，且越想睜開雙眼痙攣越嚴(yán)重，伴有多淚羞明，時(shí)頭暈，無頭痛、視物模糊及重影，閉眼時(shí)偶有身體抖動(dòng)，偶有心煩，納可，夜寐欠安，大便稀溏，小便正常，舌暗淡苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：筋惕肉瞤，心脾兩虛證。西醫(yī)診斷：眼肌痙攣。治則：調(diào)神醒腦、補(bǔ)脾養(yǎng)心。針灸取穴及操作：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、印堂、上星透百會(huì)、公孫、太白、陰陵泉、神門、通里、大陵、勞宮、雙側(cè)風(fēng)池、中脘、建里、氣海。人中穴使用雀啄法，使眼球濕潤為度；公孫、太白、神門穴進(jìn)針后采用石學(xué)敏院士捻轉(zhuǎn)手法第一定義中的補(bǔ)法[25]，即向心為補(bǔ)；內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮采用捻轉(zhuǎn)瀉法，離心為瀉；三陰交、中脘、建里、氣海穴采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；風(fēng)池穴施行小幅度高頻率的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法使針感向上傳導(dǎo)至眼部為佳，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法，每穴行針1分鐘，留針30分鐘。每日治療1次，10天為一療程?；颊呤状吾槾讨委熂纯棠茼樌犻_雙眼，但起針半小時(shí)后再次出現(xiàn)雙眼瞼痙攣癥狀；針刺治療1個(gè)療程后，患者自訴白天眼肌痙攣時(shí)間明顯縮短，睜眼所需時(shí)間也越來越短；如上法針刺治療2個(gè)療程后，患者自然睜開雙眼幾近正常，痙攣時(shí)間比入院時(shí)明顯縮短，患者對治療結(jié)果甚是滿意，后離診，囑患者切勿過度勞累；3個(gè)月后電話隨訪，患者左側(cè)眼瞼功能正常，右側(cè)眼瞼偶有痙攣，但痙攣持續(xù)時(shí)間也較前大大縮短。

按 患者診斷為眼肌痙攣，自訴職業(yè)為會(huì)計(jì)，平時(shí)伏案工作看電腦時(shí)間較長，工作壓力也較大，勞累后出現(xiàn)雙眼睜開費(fèi)力，由于患者病史較長，多處就診未果，痙攣程度逐漸加重，對患者的日常生活造成極大影響。腦為元神之府，目系上屬于腦，遵從“調(diào)神醒腦”的治則，調(diào)節(jié)元神之府選取督脈的穴位，采用大小醒腦結(jié)合的方式，從根本上調(diào)節(jié)神志平衡陰陽，以恢復(fù)大腦正常調(diào)控機(jī)能。中醫(yī)認(rèn)為“久視耗血”，用眼過度消耗機(jī)體氣血，氣血虛無以濡養(yǎng)諸臟腑器官，眼肌失去氣血濡養(yǎng)出現(xiàn)痙攣，通過調(diào)理脾胃建運(yùn)中州以化生氣血；同時(shí)由于平素患者工作環(huán)境較緊張，壓力較大，患者出現(xiàn)心煩、寐欠安等癥狀，因此配合心經(jīng)及心包經(jīng)上的穴位調(diào)養(yǎng)心神，安神定志。諸穴配合應(yīng)用，共奏“調(diào)神醒腦，補(bǔ)脾養(yǎng)心”之功。