音樂(lè)療法在心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

李挺，陳琳那，王婷，張孟杰，周小芳

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

0 引言

中醫(yī)認(rèn)為心主血脈兼藏神而為“五臟六腑之大主”，心血管疾病引發(fā)疼痛常與周身疼痛相類似，極易引起患病者焦慮抑郁等心理障礙。中醫(yī)五音中的徵調(diào)式樂(lè)曲旋律熱烈歡快，具有“火”之特性，可入心，有助于鎮(zhèn)定安神、緩解疼痛，減輕心血管疾病對(duì)身心健康帶來(lái)的不良影響。而現(xiàn)代音樂(lè)療法是通過(guò)各種專門設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為，讓患者經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)以達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的。目前音樂(lè)療法作為一種無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、便捷的治療方法，已經(jīng)在臨床上推廣應(yīng)用，現(xiàn)綜述如下。

1 音樂(lè)療法在心血管疾病中的作用

1.1 緩解疼痛。大多數(shù)術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)無(wú)法緩解的疼痛。除了使用止痛藥外，聯(lián)合放松和音樂(lè)的護(hù)理方法已經(jīng)被證明比單獨(dú)使用止痛藥更能減輕疼痛。楊一梅[1]等發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)療法結(jié)合相關(guān)語(yǔ)言的描述，可提高緩解老年患者行冠脈支架植入術(shù)時(shí)應(yīng)激反應(yīng)負(fù)面情緒的效果，降低交感神經(jīng)興奮，緩解術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)。宋莉萍[2]等利用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予參與性音樂(lè)療法并證實(shí)其能緩解焦慮抑郁等引起發(fā)病的誘因，提高舒適感并緩解疼痛，減輕或消除臨床癥狀。音樂(lè)療法操作器械簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，可行性高。

1.2 緩和情緒。音樂(lè)療法作為一種非藥物治療方法已應(yīng)用于急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和其他心臟病患者。Nilsson對(duì)包括心臟手術(shù)在內(nèi)的42項(xiàng)圍手術(shù)期病人音樂(lè)干預(yù)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)干預(yù)對(duì)減輕患者的焦慮和疼痛有積極作用[3]。戈新[4]研究心腎陽(yáng)虛證CHF患者共78例，發(fā)現(xiàn)子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法能夠降低患者的心率和血壓，改善他們的睡眠和生活質(zhì)量，并有效緩解焦慮癥狀。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，肖青青[5]對(duì)于GAD心陰虧虛大鼠的心陰虧虛癥狀和焦慮行為進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果說(shuō)明徵調(diào)音樂(lè)療法可能通過(guò)抑制HPA軸起始環(huán)節(jié)的過(guò)度激活以及增強(qiáng)海馬HPA軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)功能來(lái)抑制HPA軸過(guò)度亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)揮抗焦慮效應(yīng)。程虹毓[6]等發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)治療能顯著提高抑郁癥小鼠血清5-HT的水平（P<0.01），降低海馬組織中MAO含量（P<0.05），降低肝臟組織中MDA含量（P<0.05）。音樂(lè)治療對(duì)抑郁癥有一定治療效果，可能通過(guò)多種途徑發(fā)揮治療抑郁的作用。

1.3 改善睡眠。音樂(lè)療法可提高患者睡眠質(zhì)量，一方面是由于音樂(lè)聲波可通過(guò)阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌通路引起相應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌因子釋放減少，減輕焦慮癥狀，從而提高睡眠質(zhì)量；另一方面，音樂(lè)聲波作為一種物理振動(dòng)作用于人體，通過(guò)旋律、節(jié)奏、曲調(diào)等音樂(lè)要素傳遞信息，當(dāng)其頻率、節(jié)律與人體臟器固有振動(dòng)頻率、節(jié)律一致時(shí)，便會(huì)引發(fā)彼此間和諧共振，使節(jié)律趨于協(xié)調(diào)一致。馬充[7]創(chuàng)新地通過(guò)將羽調(diào)音樂(lè)和腦波療法結(jié)合起來(lái)的五音腦波療法，能夠不同程度地降低人的舒張壓和收縮壓，進(jìn)而使人心情平靜、精神安定。王金芳[8]的研究中發(fā)現(xiàn)，Delta波和Theta波的出現(xiàn)可由徵調(diào)式和羽調(diào)式樂(lè)曲引起。而這兩種腦電波只出現(xiàn)在大腦出于絕對(duì)充分休息的情況下，表明人體正處在深度放松和低覺(jué)醒狀態(tài)。

2 音樂(lè)療法的不同實(shí)施方式

2.1 單純音樂(lè)療法在心血管相關(guān)疾病中的應(yīng)用。劉偉[9]等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用五行體感音樂(lè)療法、輕音樂(lè)或放松療法，可有效緩解和減輕急性心肌梗死患者恢復(fù)期出現(xiàn)焦慮抑郁的狀態(tài)，改善患者心理體驗(yàn)的同時(shí)可以降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。Helia Mojtabavi[10]等進(jìn)行的涉及1368名受試者的系統(tǒng)回顧中證實(shí)音樂(lè)作為一種刺激作用于心臟的心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS），增加副交感神經(jīng)活動(dòng)和心率變異性（HRV），從而為心血管系統(tǒng)帶來(lái)益處。王洪濤[11]等將古典音樂(lè)或冥想類音樂(lè)代替口服咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜催眠藥品，研究音樂(lè)在心血管疾病介入治療、心臟外科的術(shù)前、術(shù)后及永久性心臟起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法可有效降低患者焦慮和疲乏感，對(duì)改善生活質(zhì)量和身心健康具有積極意義。雷小紅[12]等選擇72名高血壓患者隨機(jī)分為兩組，進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究以觀察音樂(lè)療法對(duì)高血壓患者的影響，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用音樂(lè)療法的患者血壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明音樂(lè)療法一定程度上可應(yīng)用于治療高血壓等慢性疾病，降低患者平均血壓，在改善Ⅰ期高血壓患者生活質(zhì)量和血壓控制上有著重要的作用，同時(shí)對(duì)促進(jìn)健康的生活方式有著積極意義。

2.2 音樂(lè)療法聯(lián)合中醫(yī)治療方法在心血管疾病中的應(yīng)用。隨著生活水平的提高，心血管疾病治療的模式也逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不僅要解決身體疼痛還包括精神心理問(wèn)題。李興宇[13]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證論治聯(lián)合五行音樂(lè)療法治療心臟神經(jīng)癥在心動(dòng)過(guò)速癥狀改善、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀改善、中醫(yī)癥狀積分療效評(píng)價(jià)、焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分療效評(píng)價(jià)等方面均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，治療過(guò)程中及治療后未見(jiàn)不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。周媛媛[14]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用傳統(tǒng)中醫(yī)五行音樂(lè)療法能減少 ICU心臟術(shù)后患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn)，緩解已出現(xiàn)負(fù)性情緒患者心理不適感，促進(jìn)生命體征的平穩(wěn)、心臟功能的恢復(fù)，提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。林兵[15]采用針刺方法配合輕音樂(lè)治療高血壓患者500例，通過(guò)針刺方法調(diào)整了患者精神狀態(tài)和內(nèi)分泌，從而使血壓下降。治療時(shí)輔以輕音樂(lè)，消除患者針刺時(shí)的緊張感，并有助于鎮(zhèn)靜催眠，故可提高針刺的療效。

3 展望

中國(guó)繁體字的“薬”字就是由草字頭加個(gè)音樂(lè)的“楽”字，說(shuō)明音樂(lè)與藥物一樣，具有治病保健的功效。雖然國(guó)內(nèi)對(duì)于音樂(lè)治療已經(jīng)獲得了些許應(yīng)用成果，但仍缺少能夠幫助患者針對(duì)某種疾病選取適合的曲目并指導(dǎo)患者運(yùn)用音樂(lè)進(jìn)行治療的專業(yè)人士。因此，每一位臨床工作人員應(yīng)重視音樂(lè)療法的應(yīng)用，以促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量，發(fā)揮音樂(lè)療法在臨床中的作用。