覃紅玲

摘要：目的：分析氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗塞的臨床效果。方法：將2020年1月到12月收治的130例腦梗塞患者隨機(jī)分組，對照組64例，以阿托伐他汀鈣治療，觀察組66例在對照組基礎(chǔ)上加氯吡格雷，比較兩組療效、神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）以及實驗室指標(biāo)（CRP、TP、ATPP）變化。結(jié)果：觀察組患者臨床療效比對照組顯著（P<0.05）;NIHSS評分及實驗室指標(biāo)治療前兩組無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組明顯比對照組改善（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗塞臨床效果顯著，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷;阿托伐他汀鈣;神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）;腦梗塞

【中圖分類號】R97 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

腦梗塞（CIS）又稱腦卒中，常見病因是由腦部血栓形成[1]，該病起病急，搶救不及時，容易發(fā)生生命危險，大多患者預(yù)后不良，甚至生活不能自理。臨床治療多以藥物維持治療，因此用藥安全十分重要，一方面提高療效，另一方面要防止梗阻復(fù)發(fā)和再灌注損傷，單一藥物療效并不理想，預(yù)后差。臨床治療研究聯(lián)合用藥方案[2]，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療CIS，能更有效提高臨床療效緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，提高患者生活自理能力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取鹿寨縣人民醫(yī)院2020年1月-12月收治的腦梗塞患者130例，隨機(jī)分為對照組（n=64）和觀察組（n=66）。對照組：年齡36～88歲，平均（63.57±3.21）歲;病程1～13h，平均（7.56±1.24）h;觀察組：年齡38～86歲，平均（63.23±3.09）歲;病程2～12h，平均（7.41±1.32）h。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查[3]，確診為腦梗塞，臨床癥狀明顯;②患者意識清醒，認(rèn)知功能正常;③資料完善，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者神志不清，有精神病史;②有其他腦部原發(fā)惡性腫瘤病史;③嚴(yán)重肝腎功能損害者，無法參與治療后記錄;④資料不全面，中途退出者。

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組：給予阿托伐他汀鈣治療，用法用量：口服，20mg/次，1次/d?？偗煶?個月。

觀察組：對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療，阿托伐他汀鈣用法用量同對照組，氯吡格雷用法用量：口服，75mg/次，1次/d。服用3個月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效分析：顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，生活可以自理;有效：患者治療后，臨床癥狀顯著改善，生活方面偶爾需要協(xié)助;無效：患者治療后臨床癥狀未緩解，生活不能自理?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）神經(jīng)功能缺損程度評分：使用NIHSS評分量表評定，分值與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。

（3）實驗室指標(biāo)分析：清晨早餐前取患者血清，對比治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、甘油三酯（TG），活化部分凝血活酶時間（APTT）等變化。

（4）觀察兩組不良反應(yīng)：

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料分別實施t檢驗與X2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者臨床療效

觀察組患者臨床療效比對照組顯著（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分

治療前兩組無顯著差異（P>0.05），觀察組患者治療后NIHSS評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3分析兩組患者實驗室指標(biāo)

治療前兩組無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組實驗室指標(biāo)明顯比對照組改善。（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗塞（CIS）主要是由于腦部供血障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧出現(xiàn)壞死及軟化，該疾病患者大多有糖尿病、風(fēng)心病、高血壓等各種基礎(chǔ)疾病，這些基礎(chǔ)疾病容易導(dǎo)致患者發(fā)生動脈炎、脫水、過快的血壓下降等。半身不遂、語言障礙等是CIS患者常見的臨床癥狀，該疾病不僅造成患者自身的極大痛苦，還會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

CIS多見于中老年人，起病急，患者發(fā)病后若不及時搶救，則會導(dǎo)致患者昏迷，甚至死亡，預(yù)后大多存在生活無法自理。臨床上治療CIS的原理是控制血小板聚集以及顱內(nèi)壓，防止腦組織血腫加重，但此時容易出現(xiàn)梗阻復(fù)發(fā)和再灌注損傷，因此安全用藥是十分重要的。阿托伐他汀鈣作為HMG-CoA還原酶中的一種選擇性抑制劑[4]，可以有效降低TP及膽固醇的水平，調(diào)節(jié)血脂，對肝細(xì)胞中HMG-CoA還原酶的合成產(chǎn)生抑制作用，使其抗動脈粥樣硬化效果顯著，提高療效。

氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體組織藥物，血小板膜表面有ADP受體，能充分與該藥結(jié)合，減少血小板釋放活性，抑制其聚集，降低血液粘稠度，對微循環(huán)的改善起到非常關(guān)鍵的作用，同時能有效地促進(jìn)血管擴(kuò)張，抑制血栓形成[5]，對CIS預(yù)后有顯著的改善作用。上述兩種藥物聯(lián)合使用，可有效改善CIS患者血液循環(huán)，有效地抑制血小板聚集，對患者神經(jīng)功能缺損有顯著改善作用，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

C反應(yīng)蛋白是急性期的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，血漿中的C反應(yīng)蛋白在機(jī)體受到感染、組織受到損傷時會急速升高，與吞噬細(xì)胞一起清除病原微生物，修復(fù)損傷。該指標(biāo)還能有力預(yù)測心腦血管相關(guān)疾病，CIS發(fā)病時，C反應(yīng)蛋白迅速升高，經(jīng)藥物治療后，該指標(biāo)又迅速回降，升高時的幅度與患者病情成正比。活化部分凝血活酶時間（APTT）主要凝血活性進(jìn)行篩選，對CIS早期診斷有很大成效，該指標(biāo)值降低則表示血栓栓塞[6-8]。本研究顯示，經(jīng)治療后，觀察組治療效果較對照組顯著，患者神經(jīng)功能缺損程度及實驗室指標(biāo)明顯改善，阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療，具有抗血小板聚集作用，從而有效改善患者腦血管梗塞癥狀，使患者神經(jīng)功能損傷減小，改善患者體內(nèi)各項指標(biāo)水平，治療效果顯著，預(yù)后效果良好。

本研究還存在一些不足，因醫(yī)院收治CIS患者數(shù)量有限，本次研究選取樣本量較小，同時患者受地區(qū)影響，可能存在偏倚性，后期研究中可擴(kuò)大樣本量，邀請更多合適的患者加入到研究中，從而取得相對全面的結(jié)論。對于不同年齡和性別的患者，在聯(lián)合用藥時，治療上是否存在差異，需進(jìn)一步研究，本研究隨訪時間較短，未能了解聯(lián)合用藥對患者遠(yuǎn)期病情復(fù)發(fā)等的影響，后期研究中亦可延長隨訪時間，對阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷聯(lián)合治療方案，做更加深入的探究。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療CIS效果顯著，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]項廣宇.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，36（1）：81-84.

[2]權(quán)素芳.高強(qiáng)度阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對缺血性腦卒中患者卒中相關(guān)蛋白水平及預(yù)后的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：4.

[3]黃靚，陸邦超，陳曉琳，等.血塞通聯(lián)合阿托伐他汀鈣對糖尿病伴腦梗死神經(jīng)功能的影響[J].西北藥學(xué)雜志，2019，34（1）：4.

[4]張麗，鞏曉英，王繼恒.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷及拜阿司匹林對進(jìn)展性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的療效評價[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：3.

[5]項廣宇.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，36（1）：4.

[6]周木子，李春，艾超.阿托伐他汀，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對腦血栓患者臨床療效，血小板參數(shù)及不良反應(yīng)的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（6）：3.

[7]于莎莎.阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死的效果探究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（4）：3.

[8]唐坤，沈松林.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病的臨床療效及其對分泌型卷曲相關(guān)蛋白5，γ-干擾素水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，11（S1）：3.