淺談評判性思維在護(hù)理臨床中的運(yùn)用

摘要：隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代護(hù)理工作中，評判性思維能力已成為專業(yè)、安全、高效的臨床護(hù)理工作不可或缺的一項(xiàng)能力，它是臨床護(hù)理工作中決策和解決實(shí)際問題的思維基礎(chǔ)。筆者主要從評判性思維的理論基礎(chǔ)、對臨床護(hù)理工作中運(yùn)用意義等多方面、多角度出發(fā)，進(jìn)行探討和發(fā)現(xiàn)，以期為提高臨床護(hù)理人員的評判性思維能力提供理論依據(jù)和實(shí)際指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：評判性思維;分析;提高

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

評判性思維（Critical Thinking）亦稱為批判性思維，是運(yùn)用已有的知識、經(jīng)驗(yàn)對問題及解決方法進(jìn)行選擇、識別假設(shè)[1]，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理和判斷，從而做出正確取舍的高級思維方法及形式。最初的起源可以追溯到蘇格拉底。在現(xiàn)代社會，評判性思維被普遍確定為教育特別是高等教育的目標(biāo)之一[2]。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代護(hù)理中，護(hù)士作為臨床工作者，培養(yǎng)及擁有評判性思維對護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要意義。究竟什么是護(hù)理評判性思維？怎樣才具有評判性思維和評判性思維對臨床護(hù)理工作具有哪些實(shí)際意義是我們需要探討的問題。

1.什么是臨床護(hù)理工作的評判性思維

1.1不盲從，敢于質(zhì)疑，甄別真誤

正確的質(zhì)疑是評判性思維的外在表現(xiàn)，養(yǎng)成觀察和思考的習(xí)慣，不為常規(guī)思維所局限和禁錮，善于質(zhì)疑，確保各方面信息和材料的可信性，從而做出正確的決策和措施。如對醫(yī)生的醫(yī)囑：5%GS 250ml+10%KCL 10ml ivgtt，執(zhí)行護(hù)士能夠聯(lián)想到鉀的靜脈補(bǔ)液濃度極限的相關(guān)知識，判斷出這則醫(yī)囑是錯誤的醫(yī)囑，不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，能夠?qū)L(fēng)險排除在外，從而保證了護(hù)理措施的正確性。

1.2 知識豐富，清晰知曉知識間的聯(lián)系和區(qū)別，并知所以然

在平時臨床護(hù)理工作中，掌握豐富的專業(yè)知識，能夠加強(qiáng)多項(xiàng)知識的分析和總結(jié)，從理論基礎(chǔ)出發(fā)，找出它們之間的相關(guān)聯(lián)系和區(qū)別，有理有據(jù)，遵循科學(xué)。如在為患者保留灌腸時，慢性菌痢患者應(yīng)采取左側(cè)臥位，而阿米巴痢疾患者宜采取右側(cè)臥位，同樣的操作而患者不同臥位，就是依據(jù)病變的解剖部位的不同。知曉不同和相同，從而保證護(hù)理措施的準(zhǔn)確性。

1.3注重細(xì)節(jié)，判斷相關(guān)因素

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，能夠做到關(guān)注細(xì)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并迅速找到問題的原因，進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理和治療。如輸液頭孢患者突然嗆咳不止，面色發(fā)紅，在此情況下，護(hù)士能夠聯(lián)系到能夠引起嗆咳的相關(guān)原因，此時患者沒有進(jìn)食及誤吸等外在因素的存在，但是過敏反應(yīng)的一部分患者會有喉頭水腫的癥狀，就會發(fā)生嗆咳癥狀，基于這點(diǎn)，能快速做出反應(yīng)：夾閉輸液，更換輸液藥物及輸液器，保持靜脈通路，匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，觀察病情，并同時予以心理安慰緩解患者緊張和恐懼的情緒，很快患者嗆咳得到改善并逐漸消失。邏輯思維和逆向思維的能力，運(yùn)用專業(yè)技能，保證了護(hù)理措施的及時有效性。

1.4樹立風(fēng)險意識，執(zhí)行相關(guān)規(guī)范與制度，適時啟用應(yīng)急預(yù)案

在臨床護(hù)理工作中，即使遇到自己未遇見的問題時，能依據(jù)相關(guān)的規(guī)范和制度，做出正確而果斷的決定。如嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度等，從而保證護(hù)理措施的安全性;在臨床上發(fā)現(xiàn)同事發(fā)生不良事件，應(yīng)積極、迅速啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案流程，指導(dǎo)采取有效補(bǔ)救的措施，將危險和損失降到最低點(diǎn)，從而保證護(hù)理措施的多維性。

1.5交叉運(yùn)用相關(guān)護(hù)理理論

在護(hù)理體系中，熟練運(yùn)用護(hù)理程序知識，視患者為生理、心理、社會的綜合體，動態(tài)評估，及時診斷，依據(jù)馬斯洛的層次論確定首優(yōu)問題，制定精準(zhǔn)計(jì)劃并有效實(shí)施，在PDCA循環(huán)中不斷評價和反饋信息，從而在動態(tài)循環(huán)中逐步完成護(hù)理目標(biāo)。在實(shí)際護(hù)理工作中能靈活運(yùn)用護(hù)理程序和PDCA管理循環(huán)，可保證護(hù)理措施更加具有可行性和易于實(shí)踐性。

2.怎樣具有臨床護(hù)理工作的評判性思維的能力

從護(hù)理學(xué)角度看，評判性思維是護(hù)士面臨臨床復(fù)雜的護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理、決策的過程，是知識、技能和態(tài)度的結(jié)合體，評判性思維的形成可以從以下幾方面加強(qiáng)：

2.1不斷加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)和鞏固，不斷加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

評判性思維的形成要不斷加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)和鞏固，夯實(shí)專業(yè)知識基礎(chǔ)，在知識間加強(qiáng)比較和分析，將感性知識上升為理性知識，護(hù)理理論知識主要包括：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、人文社科知識及護(hù)理學(xué)知識這三方面知識，只有學(xué)習(xí)各種不同知識，才能為我們的大腦思維提供正確的導(dǎo)向，才能使我們的大腦成為評判性思維的超導(dǎo)體。而加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是對以前行為的反饋過程，它使我們目標(biāo)更精準(zhǔn)，效率更高。

2.2 注重思維方式的培養(yǎng)

我們常說：“思考難題并且找出解決方案的能力比知道特定的知識更重要”，因此思維方式的培養(yǎng)顯得尤為重要。護(hù)理評判性思維既包含邏輯性思維，也包含逆向性思維;既需要科學(xué)思維，也需要道德思維，是多維度、多內(nèi)涵思維形式和思維內(nèi)容的結(jié)合體。評判性思維的信息來源多元化，通過觀察、溝通、體驗(yàn)、反思、推理等，再經(jīng)過自身的概念化、分析、合成等精煉的過程從而得出一個比常規(guī)思維更為準(zhǔn)確、全面的結(jié)論。在臨床實(shí)踐中我們可以在護(hù)理診斷、情景模擬、個案護(hù)理、護(hù)理查房、護(hù)理會診、?？谱o(hù)理過程中進(jìn)行一系列問題的討論和總結(jié)，促使護(hù)士勤于思考、善于思考，做個有心人;主動思考患者存在的問題，關(guān)注臨床診療過程，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力;摒棄僵化思維、培養(yǎng)發(fā)散思維，提高思維靈活性。同時在臨床護(hù)理工作中要培養(yǎng)護(hù)士統(tǒng)籌工作方法的運(yùn)用，使護(hù)理人員思維結(jié)構(gòu)得到整合、重構(gòu)和優(yōu)化。

3.評判性思維對臨床護(hù)理工作的意義

3.1有效提高臨床護(hù)理工作人員的整體素質(zhì)

護(hù)理評判性思維的是護(hù)理人員將多方面的知識融會貫通，運(yùn)用先進(jìn)的思維方式而進(jìn)行的一系列思維活動，并指導(dǎo)護(hù)理人員做出相應(yīng)的護(hù)理行為。其激發(fā)了護(hù)理人員應(yīng)變和創(chuàng)造力，提高了她們的學(xué)習(xí)興趣及工作的主觀能動性，從而提高了護(hù)理人員的素質(zhì)，提升了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

3.2有效地提高了護(hù)理工作的工作效率，減少了不良事件的發(fā)生率及嚴(yán)重不良事件的發(fā)生比重

評判性思維使護(hù)理人員在平時工作中勤思考、善變通、把握全局、抓住重點(diǎn)，辯證而統(tǒng)一的解決實(shí)際問題，統(tǒng)籌處理各種護(hù)理問題，使臨床護(hù)理的工作效率得到提高。洞察隱患事件，預(yù)判問題，及時干預(yù)風(fēng)險因素;發(fā)現(xiàn)Ⅲ級事件及時解決問題;出現(xiàn)問題，采取有效措施，及時止損，從而有效減少臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生率及嚴(yán)重事件的發(fā)生比重。

3.3提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量及滿意度

評判性思維在臨床護(hù)理工作中的滲入，使護(hù)理學(xué)作為一門具有獨(dú)立性、系統(tǒng)性、科學(xué)性的學(xué)科特點(diǎn)得到了體現(xiàn)，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)得到提升，工作中多方面的協(xié)調(diào)能力得到改善，工作質(zhì)量得到大大的提高，因此，患者對護(hù)理人員、醫(yī)生對護(hù)理人員及護(hù)理人員之間的滿意度也有了提高，使我們護(hù)理人員的幸福感和自我認(rèn)同感也有了提升，使護(hù)理人員的工作狀態(tài)進(jìn)入了一個良性循環(huán)之中。

4.總結(jié)

從護(hù)理角度來看，評判性思維是對臨床復(fù)雜的各種護(hù)理問題進(jìn)行的有計(jì)劃、有目的、有意義和針對性的判斷、推理、反思及決策的過程，更是一種能力。隨著社會的發(fā)展，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，在臨床護(hù)理中對這種能力的需求特點(diǎn)越來越凸顯，因此我們在平時的護(hù)理教育和培訓(xùn)中不僅僅是停留在重視專業(yè)的技術(shù)操作[3]，培養(yǎng)評判性思維的能力同樣不可忽視，它對臨床護(hù)理工作具有巨大的實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭向陽等.評判性思維在護(hù)理臨床工作中的運(yùn)用與實(shí)踐[J].中外醫(yī)療，2011，1（185）.

[2]武宏志，論評判性思維[J].廣州大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2004，3（11）.

[3]趙繼軍，張玲娟，石琴云，等.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中創(chuàng)新性思維的探討【J].中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：238～239.

作者簡介：趙愛萍 ?江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科 副主任護(hù)師。