劉永琳

摘要：近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療人員不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)理念隨著發(fā)生改變，加速康復(fù)外科逐漸被普外科與胸外科、婦產(chǎn)科等廣泛應(yīng)用，麻醉科同樣具有一定應(yīng)用。加速康復(fù)外科理念在臨床中屬于一種新型理念，該理念主要核心在于降低手術(shù)治療對(duì)患者形成的應(yīng)激反應(yīng)，以此促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)能夠在一定程度上降低患者醫(yī)療費(fèi)用。本文就麻醉學(xué)科在加速康復(fù)外科的應(yīng)用加以概述。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科;應(yīng)用進(jìn)展;麻醉方式;多模式

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

加速康復(fù)外科主要核心理念主要指圍術(shù)期多學(xué)科之間的密切聯(lián)系，分在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個(gè)階段開(kāi)展相關(guān)干預(yù)措施，以最大程度減輕對(duì)患者心理與生理的創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者疼痛感，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的治療措施，以此促進(jìn)患者身心恢復(fù)[1]。相關(guān)研究表明[2]，疼痛作為圍術(shù)期主要應(yīng)激因素，是加速康復(fù)外科的主要治療環(huán)節(jié)，有效鎮(zhèn)痛能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速恢復(fù)的核心與基礎(chǔ)。多模式麻醉方式是通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用不同機(jī)制的鎮(zhèn)痛措施或不同效果的多種鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛的目的，能夠幫助患者顯著降低不良反應(yīng)，因其具有優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛效果，已被臨床廣泛推薦及接納[3]。對(duì)此，本文特圍繞多模式麻醉角度下在圍術(shù)期開(kāi)展的加速康復(fù)外科的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

1術(shù)前準(zhǔn)備

1.1術(shù)前用藥調(diào)整

傳統(tǒng)術(shù)前用藥一般采用阿托品等抗膽堿能藥物，以此起到減少麻醉誘導(dǎo)的效果[4]。與此同時(shí)，通過(guò)術(shù)前予以患者適量咪唑安定類的鎮(zhèn)靜藥物緩解患者因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮感，但患者在用藥后極易出現(xiàn)口舌干燥等不適癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)增進(jìn)過(guò)度，進(jìn)一步增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。臨床目前提倡術(shù)前用藥依據(jù)個(gè)性化原則進(jìn)行，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，在麻醉誘導(dǎo)前開(kāi)展術(shù)前用藥，便于麻醉醫(yī)師監(jiān)督與合理用藥，以此確?；颊甙踩玔7]。目前B-受體阻滯劑與a2-受體激動(dòng)劑對(duì)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)具有一定的重要意義，在減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用劑量的同時(shí)，能夠有效避免發(fā)生不良反應(yīng)[8]。同時(shí)，隨著右旋美托咪定（a2-受體激動(dòng)劑）的上市，逐漸被廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期中，能夠?qū)g(shù)期糖尿病患者的血糖情況加以良好控制。

1.2預(yù)防性鎮(zhèn)痛

預(yù)防性鎮(zhèn)痛作為多模式麻醉的關(guān)鍵部分之一，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前以及術(shù)中、術(shù)后等疼痛管理，能夠顯著降低患者術(shù)后疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量[9-10]。在患者圍術(shù)期實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，能夠確保鎮(zhèn)痛效果貫穿于手術(shù)中以及術(shù)后。但臨床需結(jié)合患者實(shí)際情況，予以區(qū)域麻醉或全身麻醉，通過(guò)采取不同藥物，達(dá)到多模式麻醉，以此幫助患者減輕遠(yuǎn)期疼痛[11]。

1.3術(shù)前禁食禁飲與宣教評(píng)估

研究表明[12]，麻醉醫(yī)師可通過(guò)術(shù)前訪視，對(duì)患者及其家屬開(kāi)展常規(guī)宣教，告知其手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)，全方位評(píng)估患者健康，便于醫(yī)師術(shù)中更好管理患者。另有研究認(rèn)為[13]，新型術(shù)前禁食禁飲能夠在一定程度上降低患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠有效縮短患者禁食時(shí)間，且術(shù)前口渴與饑餓發(fā)生率明顯降低，能夠顯著改善患者術(shù)前因禁食禁飲產(chǎn)生的不適感，效果良好。

2術(shù)中麻醉管理

2.1優(yōu)化麻醉方式

臨床相關(guān)研究表明[14]，切口局部浸潤(rùn)麻醉是臨床加速康復(fù)外科麻醉技術(shù)的重要部分之一，選擇適宜的麻醉方式，全靜脈麻醉與局部浸潤(rùn)麻醉能夠有效達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果，尤其在局部麻醉效果欠缺時(shí)，能夠顯著提高患者舒適度。臨床研究表明[15]，在開(kāi)展肩部與手部手術(shù)治療中應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯麻醉效果良好，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)于疼痛較強(qiáng)的上下肢手術(shù)，可予以持續(xù)外周神經(jīng)阻滯，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。而對(duì)于腹部以及胸部大型手術(shù)，可采用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，均具有良好優(yōu)勢(shì)。

2.2優(yōu)化麻醉藥物

臨床以往常使用短效的丙泊酚以及芬太尼誘導(dǎo)藥物加以結(jié)合，且短效肌松藥能夠通過(guò)監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉調(diào)整藥物使用劑量，近年來(lái)，臨床相關(guān)研究表明[16-17]，采用右美托咪定開(kāi)展輔助麻醉，能夠幫助患者有效減輕手術(shù)刺激造成的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，便于患者術(shù)后恢復(fù)。

3術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛管理

手術(shù)患者常見(jiàn)癥狀便是疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛也是加速康復(fù)外科理念中關(guān)鍵部分之一，對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生具有一定的重要意義，同時(shí)能夠在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[18]。以往臨床采用阿片類藥物較多，極易出現(xiàn)腸梗阻與惡性嘔吐、痛覺(jué)過(guò)敏等不良反應(yīng)[19]。相關(guān)研究則認(rèn)為[20]，多模式鎮(zhèn)痛方式能夠在一定程度上降低阿片類藥物的使用數(shù)量，被臨床認(rèn)為是術(shù)后加速康復(fù)外科標(biāo)準(zhǔn)做法。如移除硬膜外管后患者依舊存在疼痛癥狀，可采用痛立克與布洛芬等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療，通過(guò)藥效減少腸蠕動(dòng)抑制。

4小結(jié)

加速康復(fù)外科理念是一種需要以護(hù)理、手術(shù)以及麻醉等多學(xué)科合作的新型護(hù)理理念，其發(fā)展的最大目標(biāo)在于幫助患者減輕手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激翻譯，以此促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，改善病情預(yù)后。麻醉科在加速康復(fù)外科理念中應(yīng)用作用相對(duì)較大，能夠貫穿于患者整個(gè)圍術(shù)期中，主要包括優(yōu)化患者麻醉用藥以及術(shù)前準(zhǔn)備等工作，能夠有效確?；颊咝g(shù)后鎮(zhèn)痛效果。而麻醉醫(yī)師作為手術(shù)期間重要的調(diào)控醫(yī)師，通過(guò)合理應(yīng)用麻醉與鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效確保鎮(zhèn)痛效果，控制患者應(yīng)激反應(yīng)，幫助其改善預(yù)后，對(duì)患者病情恢復(fù)具有重要意義。

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課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申報(bào)書(shū)（創(chuàng)新性加速康復(fù)外科結(jié)合針刺內(nèi)關(guān)穴在神外全麻病人應(yīng)用）

合同編號(hào)：Z20190407