王海龍+李小龍

【摘要】 目的 觀察分析加速康復外科（ERAS）在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）中應用的安全性和有效性。方法 42例行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者， 以入院前后為序， 采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組， 每組21例。觀察組圍手術(shù)期采取加速康復外科措施， 對照組采取常規(guī)圍手術(shù)期處理措施， 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時間、再次手術(shù)率和病死率。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%， 低于對照組的38.1%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組再次手術(shù)和術(shù)后死亡例數(shù)均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后住院時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 加速康復外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中應用安全、療效確切， 并發(fā)癥少， 值得臨床應用加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 加速康復外科；腹腔鏡；胰十二指腸切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.101

加速康復外科主要是針對外科手術(shù)給患者帶來的應激反應， 通過縮短術(shù)后康復時間減少或消除應急反應的手術(shù)治療方案。目前， 我國的加速康復外科在許多醫(yī)療領(lǐng)域均發(fā)展比較迅速， 并取得了良好的效果， 但在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的應用還相對較少[1-3]。本文對本院2014年6月～

2017年8月收治的42例需要進行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的病歷資料進行回顧性分析， 意在探討加速康復外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中應用的安全性和有效性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普通外科和肝膽胰微創(chuàng)中心2014年6月～2017年8月收治的42例需要進行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床檢查腫瘤直徑≤6 cm；血紅蛋白≥110.0 g/L[4]；均采用腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)；患者認知意識正常， 能夠遵從醫(yī)囑配合完成治療方案。排除標準：伴有嚴重的心功能不全、肝、腎疾病或功能障礙者。入選患者均充分了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容， 自愿參與并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準。以入院先后為序， 采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組， 各21例。觀察組中男11例， 女10例；年齡49～62歲， 平均年齡（55.6±6.2）歲。對照組中男12例， 女9例；年齡47～61歲， 平均年齡（54.7±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者在圍手術(shù)期采取加速康復外科措施， 主要包括術(shù)前積極與患者和患者家屬進行溝通， 介紹加速康復外科與常規(guī)康復的不同之處， 并介紹相關(guān)手術(shù)和麻醉過程和注意事項， 緩解患者心理壓力， 針對不同患者的身體條件制定營養(yǎng)補充方案， 使患者在手術(shù)前能將身體調(diào)整至良好的狀態(tài)， 并要求在術(shù)前6 h禁止服用任何食物， 在術(shù)前2 h服用10%的葡萄糖口服液400 ml， 術(shù)前30 min注射頭孢類抗生素[5， 6]；術(shù)中采取全身麻醉加硬外膜麻醉， 在手術(shù)全程采取保溫措施， 用37℃溫水沖洗腹腔；術(shù)后立即采取鎮(zhèn)痛措施， 術(shù)后第1天拔出導尿管， 前3 d進行引流液淀粉酶水平測定， 觀察引流量及其顏色， 如無異常則拔出胃管， 術(shù)后第5天和第7天進行復查腹腔CT， 如不存在腹腔積液則拔除引流管。術(shù)后營養(yǎng)補充：第1天給予5%的葡萄糖溶液400 ml， 并注射甲氧氯普胺10 mg；第2天服用流食， 并時刻關(guān)于患者血糖情況。術(shù)后運動恢復：第1天要求平躺休息， 第2天可坐起， 在床上活動， 第3天在床邊進行攙扶活動， 第4天開始每天病房內(nèi)進行1 h以上輕度運動。對照組采取常規(guī)圍手術(shù)期處理措施[7]。兩組患者均采取胰酶抑制劑抑制胃酸。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時間、再次手術(shù)率和病死率。并發(fā)癥主要包括胰瘺和腹腔出血；術(shù)后病死包括在醫(yī)院和出院后30 d出現(xiàn)死亡的患者；出院標準：能獨立活動和正常進食， 無發(fā)熱和腹痛現(xiàn)象， 排便和其他指標正常。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%， 低于對照組的38.1%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組再次手術(shù)和術(shù)后死亡例數(shù)均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后住院時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近幾年來我國需要進行胰十二指腸切除的患者逐年增多， 許多醫(yī)院大夫和患者愿意采取腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)進行治療， 這種治療方式雖然快速、創(chuàng)口小， 但會有一定的死亡率， 據(jù)文獻記錄大約在1%～5%， 并且出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較大， 約有30%～50%[8-10]。加速康復外科能減少患者機體由于手術(shù)產(chǎn)生的過激反應， 能使患者順利并及時的接受輔助治療， 加快患者各器官的功能恢復， 提高康復速度， 本次研究通過對腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的患者在圍手術(shù)期采取加速康復外科措施的觀察研究， 結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%， 低于對照組的38.1%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組再次手術(shù)和術(shù)后死亡例數(shù)均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后住院時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 加速康復外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中應用安全、療效確切， 不良反應少， 值得臨床應用加以推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-16]endprint