陳艷

摘要：目的：探究為新冠肺炎患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車執(zhí)行消毒隔離措施后，感染控制效果及滿意度。方法：以我院疫情期間所收治的20例患者開展研究，即12例疑似新冠肺炎患者，8例確診新冠肺炎患者;為患者提供規(guī)范化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)，主要從四個(gè)方面著手，即轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范、交接流程、救護(hù)車消毒隔離處理;以患者的滿意度參數(shù)、感染控制參數(shù)作為評(píng)估指標(biāo)。結(jié)果：20例疑似和確診新冠肺炎患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中未發(fā)生感染事件，且患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程順暢。結(jié)論：做好院前轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理以及救護(hù)車消毒隔離處理工作，可降低參與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)發(fā)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的概率，減輕交叉感染的發(fā)生率，保障新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;院前轉(zhuǎn)運(yùn);救護(hù)車;消毒隔離;措施

【中圖分類號(hào)】R187 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

引言

新冠肺炎為突發(fā)事件，且該種疾病具有較強(qiáng)的傳染性，影響力較大，于2020年1月20日第1號(hào)公告將新冠肺炎納入法定傳染病乙類管理。為了控制新冠肺炎傳播率，需加強(qiáng)疑似新冠肺炎、確診新冠肺炎患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，促使患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院集中救治，減輕病情，降低傳染率[1-2]。但較之以往院際轉(zhuǎn)運(yùn)模式，新型冠狀病毒肺炎疾病對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作提出較高的要求，加強(qiáng)院前轉(zhuǎn)運(yùn)消毒隔離工作力度，可提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量，降低轉(zhuǎn)運(yùn)期間交叉感染發(fā)生率，并控制不良反應(yīng)事件發(fā)生率。我院作為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，應(yīng)做好新冠肺炎患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)工作，結(jié)合《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（試行）的通知》優(yōu)化我院院前轉(zhuǎn)運(yùn)流程，并做好救護(hù)車消毒隔離工作，確保其快速進(jìn)入待命狀態(tài)，快速接診[3-4]。鑒于此，本項(xiàng)研究主要以滿意度參數(shù)、感染控制參數(shù)作為評(píng)估指標(biāo)，確定我院新冠肺炎院前轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車消毒效果，分析如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

以我院疫情期間所收治的20例患者開展研究，即12例疑似新冠肺炎患者，8例男性，4例女性，平均年齡（46.98±2.41）歲;8例確診新冠肺炎患者，5例男性，3例女性，平均年齡（46.87±2.78）歲。

1.2方法

1.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作

（1）組建轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)

制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，從急救團(tuán)隊(duì)篩選經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員與司機(jī)，組建新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。共計(jì)8名，1名組長(zhǎng)，1名副組長(zhǎng)，2名醫(yī)生，2名護(hù)理人員，2名司機(jī)，以醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)與組長(zhǎng)作為一個(gè)小組，輪值。

（2）崗前培訓(xùn)

新冠肺炎為突發(fā)事件，醫(yī)護(hù)人員需提高自身突發(fā)事件處理能力以及專業(yè)能力。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的任務(wù)目標(biāo)為將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。并做好相應(yīng)的消毒隔離工作，避免發(fā)生交叉感染，擴(kuò)大疾病的影響范圍。制定培訓(xùn)方案，以視頻、手冊(cè)等形式開展培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)的新冠肺炎防護(hù)意識(shí)，并做好防護(hù)措施。為了提升轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量，應(yīng)為轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)增加實(shí)操模擬訓(xùn)練，提高團(tuán)隊(duì)的默契度，從轉(zhuǎn)運(yùn)隔離技術(shù)運(yùn)用、轉(zhuǎn)運(yùn)前后的狀態(tài)評(píng)估、醫(yī)療垃圾的消毒處理等方面進(jìn)行評(píng)估，待醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)考核結(jié)果合格后，方可上崗?？稍O(shè)置不同的模擬訓(xùn)練場(chǎng)景，確保轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)能夠在不同環(huán)境中為患者開展轉(zhuǎn)運(yùn)工作，提升患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率。

1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范

為保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，需規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展，制定多項(xiàng)制度達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范化發(fā)展目標(biāo)。（1）消毒隔離制度：在患者轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)后需對(duì)救護(hù)車、轉(zhuǎn)運(yùn)參與人員進(jìn)行消毒隔離工作;（2）責(zé)任制：確定轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員的職責(zé)，個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，確保每位轉(zhuǎn)運(yùn)參與人員防護(hù)到位;（3）轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)工作流程：接診前評(píng)估患者流程、院前院內(nèi)交接流程、專用救護(hù)車消毒流程、醫(yī)療廢物消毒處理流程;（4）規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)文書記錄：患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)信息、防護(hù)、隔離措施落實(shí)信息、轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用信息、各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)工具的消毒記錄、醫(yī)療廢物處理記錄等內(nèi)容。

1.2.3交接流程

對(duì)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評(píng)估，確定患者的患病狀態(tài)，是否有家屬陪伴、聯(lián)系方式、轉(zhuǎn)運(yùn)點(diǎn)救護(hù)車專用通道情況;轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員需做好個(gè)人防護(hù)工作，并準(zhǔn)備急救物資，即車載醫(yī)療設(shè)備、急救儀器、呼吸機(jī)、除顫儀、血?dú)夥治鰞x、氧氣筒、呼吸面罩等物品，確保每種醫(yī)療物品的質(zhì)量，準(zhǔn)備充足的藥物，及時(shí)應(yīng)對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)的突發(fā)情況。

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即評(píng)估患者狀態(tài)，同時(shí)為患者佩戴外科口罩，若患者意識(shí)清醒，則可指導(dǎo)患者自行佩戴口罩、穿戴個(gè)人防護(hù)物品，引導(dǎo)患者跟隨醫(yī)護(hù)人員從專用通進(jìn)入救護(hù)車;若患者意識(shí)不清晰，生命體征不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者建立靜脈通道，開展急救措施，盡可能穩(wěn)定患者生命體征，利用車載擔(dān)架將患者快速轉(zhuǎn)移至救護(hù)車內(nèi)，入院接受進(jìn)一步的治療。

轉(zhuǎn)運(yùn)期間，應(yīng)在接診患者的同時(shí)將負(fù)壓生成裝置打開，確保壓力維持在-30～-10Pa;并觀察患者生命體征變化情況，協(xié)助患者保持治療體位，此間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用乳膠手套，避免直接與患者接觸，做好個(gè)人防護(hù)工作;若患者出現(xiàn)異常情況，及時(shí)為患者提供針對(duì)性搶救措施。妥善使用床護(hù)欄，必要時(shí)可以使用保護(hù)性約束帶，避免出現(xiàn)墜床意外事件;檢查救護(hù)車內(nèi)各個(gè)醫(yī)療設(shè)備的固定情況，避免出現(xiàn)墜落情況，砸傷醫(yī)護(hù)人員或者患者。

到院后，確定院內(nèi)消殺人員到位情況，對(duì)救護(hù)車進(jìn)行消毒處理，攜帶患者轉(zhuǎn)運(yùn)所需的物品，并通過(guò)專屬通道進(jìn)入相應(yīng)病區(qū)，核對(duì)患者基本資料、初步診斷、流行病學(xué)史、生命體征變化情況以及臨床特征;為患者提供一站式接診、掛號(hào)、辦理住院手續(xù)，避免患者與他人接觸，降低交叉感染發(fā)生。

1.2.4救護(hù)車消毒隔離處理

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求脫防護(hù)用品，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者進(jìn)行消毒，避免醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)。

司機(jī)將救護(hù)車停放至專用消毒處置點(diǎn)，將救護(hù)車內(nèi)醫(yī)療廢物予以消毒處理;取下救護(hù)車內(nèi)負(fù)壓隔離艙的隔離罩（含密封蓋），將其放置在含氯消毒液內(nèi)浸泡，濃度為5000mg/L;浸泡時(shí)間為1h;利用清水沖洗消毒液，并擦拭干凈;使用一次性過(guò)濾罐，嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾處理操作;將布巾浸泡在濃度為2000mg/L含氯消毒液內(nèi)，遵循幣的由上至下，由內(nèi)向外的原則，對(duì)救護(hù)車內(nèi)物體、地面進(jìn)行擦拭，尤其是各個(gè)細(xì)節(jié)處，進(jìn)行消殺;以S型均勻擦拭救護(hù)車內(nèi)，靜置30min，以清水擦拭。

處理患者污染物時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備一次性密閉污染物收集袋，避免患者血液、分泌物、排泄物等污染物污染救護(hù)車環(huán)境，并將10000mg/L濃度的含氯消毒劑放入密閉收集袋內(nèi)，以醫(yī)療垃圾處理標(biāo)準(zhǔn)予以處理。若救護(hù)車內(nèi)環(huán)境被污染，可利用布巾蘸取10000mg/L濃度含氯消毒劑處理污染物，并利用消毒液消殺污染區(qū)域，靜置30min后，利用清水擦拭干凈[5]。

轉(zhuǎn)運(yùn)新冠肺炎患者過(guò)程中，盡量運(yùn)用一次性醫(yī)用物品，避免出現(xiàn)交叉感染;針對(duì)反復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)嚴(yán)格按照消殺標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒滅菌，以2000mg/L濃度含氯消毒劑浸泡醫(yī)療器械，放入雙層黃色垃圾袋中，針對(duì)銳器進(jìn)行特殊處理后放入，以鵝頸結(jié)式封口，并貼上“新冠”標(biāo)簽，統(tǒng)一送至消毒供應(yīng)中心處理;針對(duì)無(wú)法送至消毒中心處理的醫(yī)療設(shè)備，可利用75%乙醇進(jìn)行擦拭，每次轉(zhuǎn)運(yùn)出診后擦拭2遍。

救護(hù)車消毒后，院感科對(duì)救護(hù)車采樣，詳細(xì)記錄救護(hù)車消毒效果，確保救護(hù)車消毒效果符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)救護(hù)車內(nèi)醫(yī)療器械、藥品種類、數(shù)量予以核實(shí)，確保救護(hù)車藥物種類、數(shù)量充足，并處于完好備用狀態(tài)，報(bào)告任務(wù)完成狀態(tài)，待命。

1.3觀察指標(biāo)

以患者的滿意度參數(shù)、感染控制參數(shù)作為評(píng)估指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)T、X2檢驗(yàn)，P<0.05表示臨床研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

20例疑似和確診新冠肺炎患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)均按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》穿戴個(gè)人防護(hù)物品，為預(yù)防交叉感染的發(fā)生，應(yīng)在接觸患者的第一時(shí)間為患者穿戴個(gè)人防護(hù)物品，避免直接與患者接觸，研究期間并未發(fā)生感染事件，且患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程順暢，滿意度較高。

3討論

新型冠狀病毒肺炎具有較高的感染率、病死率，需在定點(diǎn)醫(yī)院接受治療與隔離，控制新冠病毒的傳播。新冠肺炎對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)工作有著較高的要求，由于新冠肺炎患者類型較多，所需要轉(zhuǎn)運(yùn)模式也有差異，但對(duì)醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)的專業(yè)水平要求較高，優(yōu)化新冠肺炎院前轉(zhuǎn)運(yùn)流程，從多個(gè)環(huán)節(jié)著手，提高轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率[6-7]。

轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，救護(hù)車為主要工具，做好院前救護(hù)者消毒隔離工作，縮短出車時(shí)間，提高救護(hù)車出診率。在開展轉(zhuǎn)運(yùn)工作前，做好轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)工作，確保醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)等轉(zhuǎn)運(yùn)成員掌握傳染病專業(yè)技術(shù)知識(shí)和相關(guān)操作，提升轉(zhuǎn)運(yùn)成員院前救護(hù)能力，保障自身安全的同時(shí)，為患者提供高質(zhì)量的轉(zhuǎn)運(yùn)工作[8]。轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員對(duì)救護(hù)車開展消毒工作，利用消毒液擦拭救護(hù)車，對(duì)救護(hù)車內(nèi)的醫(yī)療物品分類處理，可送至消毒供應(yīng)中心處理的醫(yī)療器械應(yīng)做好預(yù)處理工作;針對(duì)醫(yī)療垃圾、患者污染物等進(jìn)行統(tǒng)一處理，避免感染事件的發(fā)生;針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)期間所使用的一次性醫(yī)療物品，應(yīng)及時(shí)更換，大大降低轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生率，同時(shí)做好患者、醫(yī)療設(shè)備固定工作，避免出現(xiàn)墜落、砸傷情況[9]。做好各環(huán)節(jié)的銜接工作，制定相應(yīng)的制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的規(guī)范化發(fā)展，不斷總結(jié)我院新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作中存在的問(wèn)題，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)工作模式，實(shí)現(xiàn)我院轉(zhuǎn)運(yùn)工作的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示：為疑似新冠肺炎、確診新冠肺炎患者提供高消毒質(zhì)量的救護(hù)車，可縮短出診時(shí)間，降低患者感染不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，做好院前轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理以及救護(hù)車消毒隔離處理工作，可降低參與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)發(fā)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的概率，減輕交叉感染的發(fā)生率，保障新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賴開蘭，黃桑，陸青，等. 新型冠狀病毒肺炎患者院前救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理策略[J]. 中華護(hù)理雜志，2020，55（z2）：573-575.

[2] 鄭建紅，邵榮雅，邱鶯紅. 疑似新型冠狀病毒肺炎患者院區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)前后的全程管理[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2020，19（9）：74-75.

[3] 王雪玲，劉明. 基層醫(yī)院疑似新型冠狀病毒肺炎患者的規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)流程研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（1）：172-174.

[4] 徐前程，姜小敢，王濤，等. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間ECMO院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程探討：基于6例重癥甲型H1N1流感病毒性肺炎ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)的提示[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2020，32（4）：430-434.

[5] 張新蕾，王會(huì)杰，蒙芹，等. 新冠肺炎疫情期間負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的感染防控[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2020，37（9）：716-717.

[6] 劉青艷，郭艷楓，朱晶，等. 新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)策略及效果評(píng)價(jià)[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（9）：1213-1214.

[7] 譚影芳. 多維度構(gòu)建新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全體系[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（11）：141-143.

[8]王艷， 徐盟， 吳福榮，等. 急救中心新型冠狀病毒肺炎疫情防控"四組五級(jí)"轉(zhuǎn)運(yùn)方案的實(shí)踐效果分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 025（002）：107-109.

[9]郝海波、聶曉培、李長(zhǎng)征、李斌、陳軍. 新型冠狀病毒肺炎防控中不同場(chǎng)所消毒措施及效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2020， v.37;No.231（11）：27-28+31.