王 東

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院影像科 江蘇 江陰 214400）

近年來，隨著人們生活方式的改變，腎臟腫瘤的發(fā)病率逐年上升，且存在發(fā)病年輕化的趨勢。由于腎臟腫瘤種類多樣，極易漏診、誤診，能精準(zhǔn)診斷患者疾病類型極為重要[1]。目前，腎臟富血供偶發(fā)腫瘤直徑大多在4cm以內(nèi)，AJCC腎癌分期中便將Tla期標(biāo)準(zhǔn)腫瘤發(fā)病部位局限于患者腎臟部位，且腫瘤最長直徑≤4cm[2]。據(jù)調(diào)查顯示，腎臟腫瘤種類較多，臨床常見嫌色細(xì)胞癌、乏脂肪錯構(gòu)癌、透明細(xì)胞癌及噬酸細(xì)胞腺癌等四種癌癥類型。若能在患者患病初期準(zhǔn)確、全面的判斷患者所患疾病類型，對于選取診療方式和改善預(yù)后均有明顯效果[3]。故本院特以2016年8月—2019年8月收治的70例腎臟腫瘤患者為對象，開展了探討直徑≤4cm腎臟富血供偶發(fā)腫瘤CT鑒別診斷的專項(xiàng)研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2016年8月—2019年8月作為研究時段，且以該時段中就本院進(jìn)行CT檢查的70例腎臟腫瘤患者為對象。組中37例男性，33例女性，年齡區(qū)間22～65歲，平均年齡（50.26±5.2）歲。其中，11例嫌色細(xì)胞癌、14例乏脂肪錯構(gòu)瘤、31例透明細(xì)胞癌及14例噬酸細(xì)胞腺瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)期或皮髓質(zhì)期患者行CT增強(qiáng)掃描后，CT絕對值≥90HU，增強(qiáng)幅度＞50HU，單腎單發(fā)型腫瘤且橫截面≤4cm；②經(jīng)CT檢查未有明顯典型癥狀且腰部有輕微腫脹、疼痛感；③腫瘤未向周圍侵犯，無靜脈癌栓及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象；④經(jīng)病理學(xué)檢查患者確診為腎臟富血供偶發(fā)腫瘤疾病。研究起始，且自研究起始，其涉及內(nèi)容均獲得所有對象簽署的知情同意書，同時報(bào)備了醫(yī)院倫理委員會并獲得了批準(zhǔn)。四種腫瘤類型對象基線資料對比未顯示明顯區(qū)別性（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

70例對象均實(shí)施CT平掃聯(lián)合三期動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)掃描檢查。應(yīng)用高壓注射器將碘海醇注射于患者肘前靜脈，劑量為350mg1/mL，流速未3ml/s，單次注射75～100ml。待注射藥物成功后65～75s時段、注射后3～5分鐘時為患者行皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、排泄期的增強(qiáng)掃描檢查，確定5mm和0.5mm的重建層厚掃描值，依次獲取對應(yīng)腫瘤橫截面的掃描圖像，部分病例還作冠矢重建和VR重建后處理。本院此次研究中，使用的CT機(jī)型為philips256ⅰCT掃描儀；各篩選病例均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)三期動態(tài)增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行病灶強(qiáng)化曲線分晰。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)平掃及增強(qiáng)掃描后透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、噬酸細(xì)胞癌及乏脂肪錯構(gòu)瘤四種腫瘤數(shù)據(jù)情況，并統(tǒng)計(jì)其強(qiáng)化百分比數(shù)據(jù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)過程

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃及三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤數(shù)據(jù)對比

透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、噬酸細(xì)胞癌及乏脂肪錯構(gòu)瘤在各期掃描結(jié)果數(shù)據(jù)方面對比均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），噬酸細(xì)胞腺癌排泄期CT（100.54±10.48）明顯高于其他腫瘤類型（P＜0.05），詳見表1及圖1、2。

表1 CT平掃及三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤數(shù)據(jù)對比表（）

表1 CT平掃及三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤數(shù)據(jù)對比表（）

乏脂肪錯構(gòu)瘤（n=14）CT 平掃 36.12±7.41 36.49±6.54 41.63±8.46 41.57±8.84皮髓質(zhì)期 132.52±40.79117.69±28.49147.95±46.25129.84±16.57實(shí)質(zhì)期 111.56±26.2198.76±17.64 131.26±26.74110.35±16.58排泄期 82.46±14.96 68.95±9.87 100.54±10.48 87.48±14.06項(xiàng)目 透明細(xì)胞癌（n=31）嫌色細(xì)胞癌（n=11）噬酸細(xì)胞癌（n=14）

2.2 三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比情況

排泄期嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化百分比（0.91±0.41）%均低于透明細(xì)胞癌（1.36±0.64）%、噬酸細(xì)胞癌強(qiáng)化百分比（1.47±0.35）%，數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比對比表（）

表2 三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比對比表（）

乏脂肪錯構(gòu)瘤（n=14）皮髓質(zhì)期 2.92±1.64 2.26±0.55 2.66±1.12 2.29±0.92實(shí)質(zhì)期 2.27±1.14 1.74±0.68 2.17±0.68 1.74±0.37排泄期 1.36±0.64 0.91±0.41 1.47±0.35 1.17±0.24項(xiàng)目 透明細(xì)胞癌（n=31）嫌色細(xì)胞癌（n=11）噬酸細(xì)胞癌（n=14）

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，腎臟腫瘤在臨床疾病中具有高發(fā)病率、高病理類型的特點(diǎn)。各類腎臟腫瘤疾病的病理表現(xiàn)差異較大，臨床治療及預(yù)后效果也存在差異。因此，在腎臟腫瘤患者早期進(jìn)行診治，全面、準(zhǔn)確掌握患者所患疾病類型并采取積極的診療措施極為重要。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)更為精準(zhǔn)、全面，在診斷腎臟腫瘤疾病類型方面效果優(yōu)異[4]。此外，CT及多期動態(tài)掃描檢查在鑒別4cm腎臟腫瘤類型方面價值顯著，是臨床診斷腎臟腫瘤類型的重要影像學(xué)手段。

人體腎臟器官功能復(fù)雜，供血豐富，各腫瘤疾病類型存在差異。目前，臨床常見嫌色細(xì)胞癌、乏脂肪錯構(gòu)癌、透明細(xì)胞癌及噬酸細(xì)胞腺癌等四種癌癥類型。透明細(xì)胞癌是最為高發(fā)的腎臟腫瘤類型，高達(dá)70%，多發(fā)于40歲以上中年男性[5]。透明細(xì)胞胞漿透亮，腫瘤內(nèi)部血流豐富，富含囊性及實(shí)性結(jié)構(gòu)，發(fā)病率常年居高不下，嚴(yán)重威脅著我國居民的生命安全健康。嫌色細(xì)胞癌呈現(xiàn)質(zhì)地均勻的實(shí)性結(jié)構(gòu)，在影像學(xué)檢查下期腫瘤邊界清晰且無包膜。調(diào)查顯示，嫌色細(xì)胞癌的發(fā)病率較透明細(xì)胞癌低，發(fā)病率僅占腎臟腫瘤疾病的4%～10%。若患者得不到及時救治，部分腫瘤則有明顯的鈣化及壞死囊變趨勢，但囊變趨勢有限。噬酸細(xì)胞腺瘤外形較為平整光滑，腫瘤鈣化和壞死囊變風(fēng)險(xiǎn)較小，多見于患者神皮層部。經(jīng)影像學(xué)檢查，可見噬酸細(xì)胞腺瘤內(nèi)含有豐富噬酸顆粒和噬酸胞質(zhì)，多呈現(xiàn)巢索狀。乏脂肪錯構(gòu)瘤的主要組成部分為平滑肌和血管，若脂肪含量較少且呈現(xiàn)少而分散的病灶分布時，乏脂肪錯構(gòu)瘤的脂肪密度較低，經(jīng)CT診斷不明確，極易出現(xiàn)誤診問題[6]。

在本次研究中，噬酸細(xì)胞腺癌的CT動態(tài)增強(qiáng)掃描各期強(qiáng)化程度均高于各類腎臟細(xì)胞癌癥類型，排泄期嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化百分比（0.91±0.41）%均低于透明細(xì)胞癌（1.36±0.64）%、噬酸細(xì)胞癌強(qiáng)化百分比（1.47±0.35）%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。但本次實(shí)驗(yàn)仍存在樣本不足等缺陷，仍需進(jìn)一步完善和改進(jìn)。

綜上所述，在直徑≤4cm腎臟富血供偶發(fā)腫瘤診斷時行CT鑒別和診斷具有一定的臨床價值，可有效區(qū)別嫌色細(xì)胞癌、乏脂肪錯構(gòu)癌、透明細(xì)胞癌及噬酸細(xì)胞腺癌等四種癌癥細(xì)胞的病理學(xué)特征，能有效提高早期疾病診斷率，促進(jìn)診療效果，改善預(yù)后。