河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）陳艷輝

鄭州大學第三附屬醫(yī)院（450000）肖晴

20世紀90年代后期經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）技術引入中國，由于其操作簡單、成功率高、插管過程中并發(fā)癥較少、術后易固定等優(yōu)點，被臨床廣泛應用[1]。目前主要給予早產(chǎn)兒、危重新生兒、極低出生體重兒輸注有刺激性藥物與靜脈營養(yǎng)，但由于新生兒刺激耐受度較差，促使穿刺置管操作難度增加，因此影響一次性置管操作成功率[2]?；诖?，本研究探討德爾菲法指導下的臨床護理路徑（CNP）模式對PICC輸液新生兒一次性置管成功率、留置時間及并發(fā)癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院PICC輸液新生兒114例（2018年5月～2020年5月），按照入院時間分為兩組（n=57）。常規(guī)護理組男34例，女23例；日齡2～18d，平均（11.13±3.29）d；體質(zhì)量4.0～5.3kg，平均（4.82±0.18）kg；早產(chǎn)兒37例，足月兒20例。德爾菲法組男36例，女21例；日齡1～21d，平均（12.29±4.59）d；體質(zhì)量4.2～5.4kg，平均（4.88±0.16）kg；早產(chǎn)兒41例，足月兒16例，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入：經(jīng)臨床癥狀、血尿常規(guī)、病史等檢查證實需靜脈輸注；無先天性心臟??；無血管疾?。粺o藥物過敏者。排除：血液系統(tǒng)嚴重性疾病；遺傳性精神??；伴心、肝、腎等嚴重性疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理組 給予常規(guī)PICC置管護理方案，護理人員評估穿刺血管，按照操作流程置管，后給予常規(guī)維護措施。

1.3.2 德爾菲法組 在常規(guī)護理組基礎上給予德爾菲法指導下的CNP模式。①置管前：建立護理工作組，確定新生兒靜脈輸液護理路徑。選取我院15名本科以上學歷且經(jīng)驗豐富的護理專家，進行兩輪CNP模式PICC輸液新生兒病情問卷調(diào)查。第一輪每名專家均通過查看新生兒資料及病情，并提出建議。根據(jù)第一輪每位專家提出的建議進行整合，所有專家均參與討論，共同商議出最優(yōu)護理路徑。掌握藥物相關指標（濃度、pH等），根據(jù)新生兒承受情況給予合理用藥方案。②置管中：選取護理資質(zhì)合格的護理人員，進行PICC置管操作。確認穿刺靜脈及部位，穿刺前測量穿刺點與上腔靜脈間距離。將新生兒放置于已預熱的遠紅外輻射臺上，對其穿刺肢體給予消毒處理，根據(jù)新生兒實際情況調(diào)整消毒范圍，并給予無菌巾鋪墊。操作者佩戴帽子、口罩、無菌手套、手術衣，使用穿刺針穿刺入外周靜脈，成功后拔出針芯，使用無齒鑷子將導管經(jīng)導入鞘緩慢送至所需長度，確認導管通暢后退出導入鞘，使用無菌紗布行壓迫止血，采用3M-1624透明敷貼固定，并于穿刺點周圍4cm范圍涂抹喜遼妥。術后拍攝X線片，確認導管頂端位置。③置管后：加強護理人員巡視、培訓及制定應對方案。輸液前向家屬溝通輸液過程中存在的風險及注意事項，指導家屬保護留置針。

1.4 觀察指標 ①兩組一次置管成功率及留置時間。②置管并發(fā)癥（感染、脫管、導管堵塞）。③家屬滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價：非常滿意為95分；滿意為76～94分；一般為57～75分；不滿意為38～56分；非常不滿意為19～37分。非常滿意、滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一次置管成功率及留置時間 德爾菲法組一次置管成功率96.49%（55/57）高于常規(guī)護理組的84.21%（48/57）（χ2/t=4.930，P=0.026），德爾菲法組留置時間（18.65±2.73）d長于常規(guī)護理組的（15.28±2.46）d（χ2/t=6.924，P＜0.001）。

2.2 置管并發(fā)癥 德爾菲法組置管并發(fā)癥為8.77%（5/57）與常規(guī)護理組的12.28%（7/57）比較，差異不顯著（P＞0.05）。2.3 家屬滿意度 德爾菲法組家屬滿意度92.98%高于常規(guī)護理組的73.68%（P＜0.05）。

3 討論

靜脈輸液是新生兒常用療法之一，但由于新生兒易躁動不安，加之皮下組織較薄，血管壁內(nèi)皮細胞尚未發(fā)育成熟，對局部刺激防御能力較差新生兒易引起皮膚紅腫、靜脈炎及皮膚組織壞死等嚴重后果。

與常規(guī)護理相比，德爾菲法指導性強，護理路徑目標明確，優(yōu)化人力資源配置，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費情況。本研究結果顯示，德爾菲法組一次性置管成功率96.49%高于常規(guī)護理組的84.21%，留置時間長于常規(guī)護理組（P＜0.05），表明德爾菲法指導下的CNP模式可提高PICC輸液新生兒一次置管成功率，延長置管留置時間。德爾菲法指導采用整理專家意見形成新的臨床護理路徑，通過不同新生兒病情選擇合理穿刺部位，從而提高一次穿刺成功率，并于穿刺前后進行藥物處理，一定程度上減輕穿刺對新生兒局部損傷，從而提高一次置管成功率，最大程度減少輸液殘留藥量，延長PICC留置時間[3]。本研究結果還顯示，德爾菲法組置管并發(fā)癥與常規(guī)護理組比較，差異不顯著（P＞0.05），表明常規(guī)護理模式與德爾菲法指導下CNP模式與常規(guī)護理均能改善PICC輸液新生兒置管并發(fā)癥，安全性高。此外，德爾菲法指導下制定臨床護理路徑通過以專家為信息索取對象，具有一定可靠性，提高新生兒家屬信任感，同時提前與家屬溝通穿刺中及穿刺后注意事項及并發(fā)癥，并對家屬進行健康宣教，提高家屬對德爾菲法指導下制定臨床護理路徑認識，指導家屬對輸液新生兒保護及簡單處理，使家屬做好心理準備，積極配合護理人員，提高新生兒后續(xù)治療，提升護理滿意度[4]。本研究結果顯示，德爾菲法組家屬滿意度92.98%高于常規(guī)護理組的73.68%（P＜0.05），表明德爾菲法指導下CNP模式可提升家屬滿意度。

綜上所述，德爾菲法指導下的CNP模式在PICC輸液新生兒中可有效提升一次置管成功率，延長置管留置時間，減少置管并發(fā)癥，提高家屬滿意度。