張港娜，周 英

廣州醫(yī)科大學護理學院，廣東510182

創(chuàng)新能力是指創(chuàng)造新穎、適用的物品的能力[1]。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的高級人才是高等教育的重要任務。2011年護理學科被確定為一級學科，學科建設(shè)與發(fā)展需要大批具備創(chuàng)新能力的高級護理人才。護生的創(chuàng)新能力直接關(guān)系護理學科未來的發(fā)展和進步，其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是我國護理教育的重點。本研究對護生創(chuàng)新能力的現(xiàn)狀、影響因素和培養(yǎng)策略進行綜述，以期為我國護生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供借鑒。

1 護生創(chuàng)新能力現(xiàn)狀

1.1 護生創(chuàng)新能力測評 創(chuàng)新能力的測評工具很多[2-3]，具有代表性的測評工具有托蘭斯創(chuàng)新能力思維測驗（Torrance Tests of Creative Thinking，TTCT）[4]和威廉斯創(chuàng)造力傾向量表（Williams Creativity Scale，WCS）[4-5]，但其目標人群缺乏針對性。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)查工具，現(xiàn)有的研究難以進行橫向比較，有待進一步探索與研制適用于護生的測評工具。目前，我國學者多采用自制問卷測量護生的創(chuàng)新能力，缺乏對問卷信效度的評價，導致研究結(jié)果的科學性有待考究。杜少英等[6]采用個人創(chuàng)新行為量表對130名大學3年級護生進行調(diào)查，結(jié)果顯示，護生個人創(chuàng)新能力得分為（52.15 ±7.81 ）分，處于中等水平。李晶晶等[7]采用創(chuàng)新能力評估量表（Innovation Creativity Effectiveness Assessment，ICEA）對154名大學1～3年級護生進行調(diào)查，結(jié)果顯示，護生創(chuàng)新能力總體處于中等水平，培養(yǎng)想法得分較高，打破固定思維得分較低。李樂樂等[8]采用自制問卷對341名大學四年級護生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅有13.1 %的護生對自身創(chuàng)新能力滿意。王愛紅等[9]采用創(chuàng)新能力水平自我測試問卷對248名1年級～4年級護生進行調(diào)查，結(jié)果顯示，護生創(chuàng)新能力得分為（63.04 ±10.9 ）分，處于中等偏低水平，有待進一步提高。以上結(jié)果提示，護理院校應進一步完善創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系建設(shè)。

1.2 護生的科研能力 科研能力即創(chuàng)新實踐能力，包括問題發(fā)現(xiàn)能力、文獻查閱能力、科研設(shè)計能力、科研實踐能力、數(shù)據(jù)資料處理能力和論文寫作能力，是護生創(chuàng)新能力的重要構(gòu)成要素[10]。護理人員科研能力自評量表[11]是研究者常用的測評工具，多項研究顯示，護生科研能力水平整體偏低[12-15]。目前，面向護生的科研培訓存在重灌輸、輕實踐、未結(jié)合臨床實際、缺乏系統(tǒng)性等問題，部分課程（如醫(yī)學統(tǒng)計學）不具有針對性，教學內(nèi)容與護理的關(guān)聯(lián)性不高。不同院校、不同年級的護生，科研能力得分不同，對科研的需求也不同。董娟等[16]采用自制問卷調(diào)查實習護生的科研能力及培訓需求，結(jié)果顯示，實習護生對資料分析的培訓需求較高。朱玉芳等[17]采用自制問卷對172名2～3年級護生護理科研需求情況進行調(diào)查，結(jié)果表明，高年級護生對選題、課題申報和資料分析的培訓需求較高，低年級護生更需要科研基礎(chǔ)知識培訓；參與他人科研活動是護生參與科研的理想形式。提示護理院校要開展針對性的培訓，豐富科研教學內(nèi)容，以提高護生的科研能力。

1.3 護生的問題解決能力 有研究表明，實習護生創(chuàng)新能力的構(gòu)成要素中，最重要的是問題解決能力[18]。問題解決能力是指護生對明確存在的問題和待解決的目標，選擇并執(zhí)行解決策略等方面的能力[19]。問題解決能力量表（Chinese Version of the Social Problem-Solving Inventory,C-SPSI)[20]是常用測評工具，黃海霞等采用C-SPSI分別對實習護生、大學2年級護生和1年級～4年級護生進行調(diào)查，結(jié)果表明，護生問題解決能力不強[21-23]。護生在遇到問題時，通常相信自己能夠成功地解決問題，但是在解決問題時，表現(xiàn)為沖動、粗心和缺乏策略，難以系統(tǒng)地解決問題，尤其是遇到自己不能解決的問題時，表現(xiàn)得比較消極和被動。因此，護理教育工作者應積極探索培養(yǎng)護生問題解決能力的方法，提高護生解決問題的技能。

2 護生創(chuàng)新能力的影響因素

2.1 社會人口學因素 ①性別：有研究發(fā)現(xiàn)，男生的科研能力高于女生，尤其是問題發(fā)現(xiàn)能力[14]，這可能與思維方式不同有關(guān)[24]。也有調(diào)查顯示，性別與科研能力得分無關(guān)[15]。還有研究顯示，性別與創(chuàng)新能力之間無相關(guān)性[7]。因此，性別與創(chuàng)新能力之間的相關(guān)性有待進一步研究。②年級：有研究表明，隨著年級增長，護生的創(chuàng)新能力有增高趨勢，但是差異沒有統(tǒng)計學意義[9]，這與李晶晶等[7]的研究結(jié)果一致。與部分護理院校建立了系統(tǒng)的創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，注重創(chuàng)新能力的早期培養(yǎng)，激發(fā)了低年級護生的創(chuàng)新熱情有關(guān)。但有研究顯示，年級與護生科研能力呈正相關(guān)[25]，這可能是高年級護生知識和實踐經(jīng)歷更豐富，更容易發(fā)現(xiàn)并解決問題。③高考第一志愿：高考第一志愿為護理學專業(yè)的護生，其創(chuàng)新能力優(yōu)于非第一志愿者，可能與其專業(yè)認同感更高有關(guān)。

2.2 護生自身因素 ①人格特征：Patterson等[26]調(diào)查顯示，人格特征與創(chuàng)新能力具有相關(guān)性。相對于謹慎負責、循規(guī)蹈矩的學生，富有想象力和求知欲的學生創(chuàng)新能力更強。因此，護理教師應樹立開放、包容的心態(tài)，促進護生的個性化發(fā)展。②積極情緒：Chan[27]的定性研究結(jié)果顯示，積極情緒是創(chuàng)新能力的要素之一，可能因為積極情緒能夠增強護生的創(chuàng)新意愿，促進創(chuàng)新實踐，但是該結(jié)論缺乏量性數(shù)據(jù)支撐，有待進一步檢驗。③學習主動性：有研究發(fā)現(xiàn)，護生的創(chuàng)新能力與學習積極主動性密切相關(guān)[9]，這可能是因為學習積極主動性強的護生更愿意接受新鮮事物、參與創(chuàng)新活動。④對護理專業(yè)的態(tài)度：調(diào)查顯示，護生對護理專業(yè)的態(tài)度與其科研水平呈正相關(guān)[15]。計劃行為理論表明，態(tài)度是行為意向的主要決定因素，行為意向?qū)π袨榫哂兄匾念A測作用[28]。因此，護理教育工作者要做好專業(yè)認知教育，通過樹立專業(yè)典范，提高護生的職業(yè)認同感。⑤英語水平：Zhao等[29]調(diào)查顯示，雙語學習對本科生創(chuàng)新能力具有正向預測作用?？赡芤驗樽o生從不同的文化中汲取了新想法，并用以解決現(xiàn)實問題。同時有學者發(fā)現(xiàn)，外文文獻閱讀障礙是護生參與科研活動的主要障礙因素[14]。⑥提示護理院?？砷_展雙語教學，提高護生的英語水平。信息獲取行為：信息獲取行為是指出于某種目的而進行的信息查詢、利用、評價等行為。Zhong等[30]發(fā)現(xiàn)，信息獲取行為與護生創(chuàng)新行為呈正相關(guān)。提示護理院校應注重培養(yǎng)護生的信息素養(yǎng)。

2.3 外界客觀因素 ①教學方法：系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，多樣性學習、自主學習、在自信中學習和小組學習是培養(yǎng)護生創(chuàng)新能力的有效策略[31]。Zhou等[32]對我國262名護理教師的調(diào)查顯示，護理教師主要通過講課來教授理論課，通過示范來教授技能課。因此，教師應以護生為中心，改變教學策略。②評價體系：科學、有效的評價體系有利于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[33]，但是目前關(guān)于護生創(chuàng)新能力評價指標體系的研究較少，有待進一步探索。③支持體系：由于師資力量、教學場所及設(shè)備等條件的限制，教學改革和推廣進程緩慢，在一定程度上影響了護生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[34]。有研究顯示，校內(nèi)創(chuàng)新基金增加有利于產(chǎn)生更多的學術(shù)成果和學術(shù)交流機會，促進醫(yī)學教育的創(chuàng)新。提示學校要重視護理教育，加大對護理教育的投入。④實踐平臺：科研是培養(yǎng)護生創(chuàng)新能力的有效載體。有研究表明，參加科研活動有助于提高護生的科研能力和創(chuàng)新能力[7,15]，提示護理教育工作者應為護生創(chuàng)造更多參與科研活動的機會。

3 護生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)策略

3.1 建立系統(tǒng)的創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系 創(chuàng)新能力的提升是一個漸進的過程，要注重創(chuàng)新能力的早期培養(yǎng)，建立系統(tǒng)的培養(yǎng)體系。劉文非等[13]研究表明，將科研能力培養(yǎng)列入實習計劃，有利于提高實習護生的科研能力，但培養(yǎng)效果不理想?？赡苁且驗閷嵙曌o生的基礎(chǔ)薄弱，參與臨床科研的時間有限。漸進式的培養(yǎng)模式有利于培養(yǎng)護生的創(chuàng)新能力。川北醫(yī)學院實施“早期-團隊-導師制”為低年級護生提供早期接觸臨床和科研的機會，有效提升了護生的科研能力[35]。海南醫(yī)學院在導師制的支撐下采用護生創(chuàng)新能力的階梯式培養(yǎng)模式，形成產(chǎn)學研三位一體的培訓模式，取得了豐富的創(chuàng)新成果[36]。北京協(xié)和醫(yī)學院建立了“三階段科研培養(yǎng)體系”，通過開設(shè)“解決問題，促進健康”項目（PSBH），提供對外交流平臺，優(yōu)化科研課程，開展科研訓練，形成多階段、多層次、多途徑的培養(yǎng)模式，高質(zhì)量創(chuàng)新成果數(shù)量逐年增加[37]。

3.2 采取多樣化的教學方法

3.2.1 創(chuàng)客教育 創(chuàng)客教育是以科學技術(shù)為支撐，融合了體驗教育、創(chuàng)新教育、項目學習、DIY（do it yourself）等教學理念的學習模式，它能夠激發(fā)學生的學習興趣，變被動學習為主動學習，實現(xiàn)創(chuàng)造與學習一體化[38]。目前，國內(nèi)外已有百余所學校開展了創(chuàng)客教育，但多應用于理工類專業(yè)，醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)的應用較少，護理專業(yè)應用更少。有學者對護理教師進行深入訪談，結(jié)果表明，護理專業(yè)教師對創(chuàng)客教育有一定的了解，認為面向護生開展創(chuàng)客教育具有必要性和可行性，并應以項目為中心開展創(chuàng)客教育[34]。黃迪等[39]構(gòu)建了護理學創(chuàng)客教育2.0 雙螺旋教育模型，并運用于“3D打印+護理”課程中。該模型以完成項目為任務驅(qū)動，通過五步教學方法，將護理專業(yè)教育同創(chuàng)客教育聯(lián)系，提升了護生的創(chuàng)新能力。

3.2.2 基于問題的學習（Problem-Based Learning，PBL）PBL起源于加拿大麥克馬斯特醫(yī)學院，它以小組形式，通過問題分析、自學、討論、總結(jié)的程序組織教學，是一種以問題為基礎(chǔ)、以學生為中心的教學方法[40]。PBL強調(diào)問題對學習過程的指導作用，通過臨床實際問題引發(fā)護生主動學習和思考，引導護生將理論知識應用到實踐中，從而調(diào)動護生的主觀能動性，提高其分析及解決問題的能力。目前，PBL已經(jīng)受到各大高等醫(yī)學院校的重視，被應用于各個學科，已成為國際流行的一種教學方法。孔令敏等[41]將PBL應用于細胞生物學教學，提高了護生的自學能力、分析問題和解決問題的能力。PBL不僅在基礎(chǔ)教學中取得了很好的成效，在臨床實踐教學中也有很好的效果。李宏等[42]在內(nèi)科學臨床見習教學中運用PBL，提高了護生的病歷分析能力和探索創(chuàng)新能力等，教學效果顯著。廖威等[43]在感染科臨床實習教學中運用PBL，提高了護生的自主學習能力和臨床實踐能力。在急診實習教學中運用PBL有利于培養(yǎng)護生評判性思維能力、提高護理教學質(zhì)量[44-45]。以上研究多將教學評價作為檢測創(chuàng)新能力的指標，而未采用量表等客觀評價工具，后續(xù)研究有待進一步完善研究方案。

3.2.3 基于挑戰(zhàn)的學習（Challenge Based Learning，CBL） 蘋果公司教育團隊于2008年提出了CBL，指在同學和老師的協(xié)作下，學生加深對學科的了解，識別和解決當前最具挑戰(zhàn)性的現(xiàn)實問題的一種合作學習方式，要求學生進行反思，并與他人分享其成果[46]。CBL給予學生充分的自由，允許適當?shù)臓幾h，鼓勵學生調(diào)動身邊資源，創(chuàng)造性地解決現(xiàn)實問題。CBL與PBL的不同點在于，CBL能夠培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題的能力。作為一種全新的學與教相結(jié)合的方法，它將科學技術(shù)、團隊合作、自主學習、同伴學習、現(xiàn)實問題解決和反思性學習融合，對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力起著重要作用。目前，CBL已有較多的實踐，但很少有研究監(jiān)測其在護理教育中的效果。2015年Yang等[47]將CBL應用于廣州醫(yī)科大學護理本科生教學中，結(jié)果顯示，CBL有利于新的想法的產(chǎn)生，提高了護生的創(chuàng)新能力。

3.3 搭建多元化的創(chuàng)新實踐平臺 現(xiàn)階段，護生知識運用能力較為欠缺，難以創(chuàng)造性地解決臨床護理問題。因此，需要搭建多元化的創(chuàng)新實踐平臺。張潔等[48]通過設(shè)立護生創(chuàng)新計劃項目專項基金，實施創(chuàng)新理論導師和實踐導師的雙導師制，開展臨床專項調(diào)研、創(chuàng)新計劃項目等活動，實現(xiàn)了教學資源共享，為護生提供了全方位、多途徑的創(chuàng)新實踐平臺，結(jié)果表明，院校聯(lián)合教學模式有利于提高護生的創(chuàng)新能力，但創(chuàng)新能力只是該研究的結(jié)局指標之一。邵鴦鳳等[49]通過成立科研興趣小組和專業(yè)社團，建立創(chuàng)新實踐基地，實施導師制等多樣化的課外活動，豐富了護生的創(chuàng)新實踐活動，取得了豐富的科研創(chuàng)新成果。石鎂虹等[50]通過開展以改良創(chuàng)新護理器械為主旨的品管圈活動，提高實習護生的創(chuàng)新實踐能力，為護理創(chuàng)新教育開辟了新途徑。品管圈課題項目小，能夠迅速有效地開展，但是參與面不廣，只能覆蓋部分實習護生。

4 小結(jié)

護生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)對提高其綜合能力，推動護理事業(yè)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。近年來，護生創(chuàng)新能力培養(yǎng)受到重視，達到中等水平。但國內(nèi)關(guān)于創(chuàng)新能力的現(xiàn)狀調(diào)查還不成熟，樣本量較小，且采用的測評工具信效度不高，有待進一步完善。目前，有關(guān)護生創(chuàng)新能力影響因素和干預措施的研究逐步深入，但是創(chuàng)新能力與各因素之間的因果關(guān)系和作用機制不明確，多數(shù)研究未充分考慮課程內(nèi)容、干預時間等因素對結(jié)局的影響，且鮮有研究報道創(chuàng)新能力培養(yǎng)的長期效果。同時各項研究均采用傳統(tǒng)講授式教學方法進行對比，缺少不同教學方法的對比研究，缺少單一教學和聯(lián)合教學的效果比較。因此，有待進一步探索培養(yǎng)護生創(chuàng)新能力的有效策略。