雷姝娟

（興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

從2020年1月開(kāi)始以來(lái)，新冠肺炎疫情席卷全球，給人類健康造成嚴(yán)重威脅，面對(duì)新冠肺炎疫情，醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力很大，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、急診等高風(fēng)險(xiǎn)部門作為診療工作開(kāi)展的前沿陣地既要確保接診工作的正常開(kāi)展，還要確保疫情防控工作的有效落實(shí)[1]。絕不能讓“敵人”有機(jī)可乘。既要排查新冠、鼠疫，又要處理正常的急診患者，既要求我們醫(yī)務(wù)人員知識(shí)全面又要求我們具備高度的警覺(jué)性。過(guò)去的一年里急診科經(jīng)歷新冠肺炎疫情一年多的考驗(yàn)，面對(duì)疫情，我們團(tuán)結(jié)一致、互相監(jiān)督、積極培訓(xùn)，讓每個(gè)人都成長(zhǎng)起來(lái)了，現(xiàn)將我們科歷經(jīng)一年抗議歷程總結(jié)記錄下來(lái)。讓我們?cè)诳挂叩牡缆飞嫌鹨碡S滿、強(qiáng)大，自己守住急診的大門。

1 院前急救應(yīng)對(duì)策略

院前急救（120）在新冠疫肺炎情影響下，面對(duì)此種情況我們既要保證正常的工作又要提防新冠肺炎患者；我們?cè)谂挪橹袣v練，在排查中成長(zhǎng)，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)、增長(zhǎng)知識(shí)。應(yīng)對(duì)新冠疫情的方法如下。

1.1 派車單告知是發(fā)熱的患者接到派車單后，醫(yī)生立即與家屬聯(lián)系。對(duì)患者及家屬進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確認(rèn)無(wú)疫區(qū)接觸式及旅居史的排除后可正常出診；如果尚未排除或不確定有疫區(qū)旅居史者，立即通知車隊(duì)使用負(fù)壓救護(hù)車出診并攜帶負(fù)壓艙。同時(shí)醫(yī)、護(hù)、司進(jìn)行二級(jí)防護(hù)，穿防護(hù)服、隔離衣、戴防護(hù)口罩、手套、帽子、鞋套等。急診醫(yī)務(wù)人員（尤其是救護(hù)車出診人員）應(yīng)隨時(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。駕駛室與救護(hù)單元相通的救護(hù)車司機(jī)應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員采取同級(jí)別防護(hù)措施。急診患者情況復(fù)雜，如接診發(fā)熱患者或中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員，而醫(yī)務(wù)人員未提早進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，緊急情況下造成防護(hù)不足，將會(huì)導(dǎo)致患者與醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染[2]。急救車內(nèi)告知患者不需要陪護(hù)的盡量不陪護(hù)，需要陪護(hù)的盡量減少陪護(hù)；接回后送往發(fā)熱門診進(jìn)行排查，排除傳染病后，急診科接回繼續(xù)治療；尚未排除傳染病的需送到隔離留觀病房留院邊治療邊觀察，一律實(shí)行單人單室，限制在房間內(nèi)活動(dòng)。隔離留觀病房?jī)?nèi)貼有患者生活所需的各種電話，生活所需的用品電話購(gòu)買后送到隔離留觀病房療區(qū)的大門口，有人接再送到各個(gè)隔離留觀病房[3]。

1.2 出診后到患者家中進(jìn)行掃健康碼、軌跡碼；健康碼、軌跡碼已貼在急救箱上，以確定患者出行軌跡，如果不是綠碼，接診后一律送到發(fā)熱門診排查。

1.3 急救車返回后，在發(fā)熱門診車輛專用消毒處進(jìn)行消毒，醫(yī)務(wù)人員在專門脫防護(hù)用品處按流程脫下防護(hù)用品、沐浴更衣，返回工作崗位。

1.4 急救箱內(nèi)備外科口罩，如遇到發(fā)熱患者或中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)來(lái)的患者再給患者戴一層外科口罩，盡量不要將患者原來(lái)的口罩摘下。

1.5 院前辦公室、急救用物儲(chǔ)存室每日紫外線照射消毒2次，急救箱內(nèi)外先進(jìn)行擦拭消毒，然后全部打開(kāi)照射。遇有明顯污染時(shí)即可處理。

1.6 每日院前急救人員上班時(shí)，需在門口測(cè)量體溫和監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸道癥狀，并進(jìn)行登記。

1.7 急救車的醫(yī)療廢物按照新冠肺炎地醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，要求雙層雙扎，標(biāo)識(shí)明確由醫(yī)廢通道送到發(fā)熱門診的醫(yī)療廢物暫存處。

2 急診流水、留觀區(qū)、搶救區(qū)、輸液區(qū)應(yīng)對(duì)方法

2.1 急診門口設(shè)預(yù)檢分診臺(tái)，放置工作人員健康監(jiān)測(cè)表，每日上崗前測(cè)生命體征及有無(wú)呼吸道癥狀，如有不適上報(bào)。

2.2 預(yù)檢分診臺(tái)貼軌跡碼，患者到分診臺(tái)后，立即掃碼、測(cè)體溫。如果患者在醫(yī)院大門預(yù)檢分診處未測(cè)出發(fā)熱，急診分診護(hù)士測(cè)出發(fā)熱，立即放入隔離區(qū)復(fù)測(cè)體溫，如確定發(fā)熱，分診護(hù)士直接由最近的、接觸人員最少的通道送往發(fā)熱門診，并與發(fā)熱門診進(jìn)行交接。如果患者是危重癥患者，需搶救，立即進(jìn)入隔離搶救室，分診護(hù)士通知醫(yī)生后進(jìn)入隔離搶救室全程陪護(hù)、治療；醫(yī)生防護(hù)好后進(jìn)入隔離搶救室，并用對(duì)講機(jī)與外面人員溝通，如需輔助檢查時(shí)用專用通道陪患者進(jìn)行檢查。排查后對(duì)專用通道、儀器及儀器室進(jìn)行消毒[4]。

2.3 發(fā)熱患者到發(fā)熱門診排查后，不是傳染病返回急診科，放在急診科隔離留觀區(qū)留觀，盡量減少陪護(hù)。

2.4 診斷區(qū)、輸液區(qū)、收款處、預(yù)檢分診處地面有一米線標(biāo)識(shí)提醒，各區(qū)醫(yī)務(wù)人員來(lái)回巡視監(jiān)督戴口罩情況、人員聚集情況及陪護(hù)情況。

2.5 輸液椅、候診椅上貼有隔位就坐提醒，醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查看有無(wú)人員聚集情況。

2.6 留觀區(qū)床位、搶救區(qū)床位床間距大于1m。

2.7 急診大門入口處用隔離帶攔截家屬，并放告知牌提醒一人一陪護(hù)。

2.8 輸液大廳椅子上隔位放患者，保持1m距離。

2.9 院前急救及預(yù)檢分診處人員棉服每日穿后，用床單元消毒機(jī)進(jìn)行消毒1h。

2.10 急診科所有房間如搶救室、隔離搶救室、輸液區(qū)、留觀區(qū)、診斷區(qū)等使用人機(jī)共存的空氣消毒機(jī)。并且每日開(kāi)窗通風(fēng)2次。各區(qū)每日進(jìn)行兩次物表地面空氣消毒。隔離搶救時(shí)，搶救室患者離開(kāi)后經(jīng)進(jìn)行終末消毒并登記。哪個(gè)區(qū)如患者徹底離開(kāi)時(shí)或無(wú)患者時(shí)使用紫外線進(jìn)行消毒。對(duì)未排除新冠的急診患者診療時(shí)應(yīng)按照“疑似從有”原則穿戴相應(yīng)防護(hù)用品。患者離開(kāi)后，該診療區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。如消毒不徹底將導(dǎo)致患者與患者、患者與醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染。各診室做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面、醫(yī)療器械、患者使用物品等）清潔消毒工作。為保證消毒效果，科學(xué)有效做好消毒工作，衛(wèi)健委下發(fā)消毒劑使用指南，將各類消毒劑的使用濃度、用量及作用時(shí)間詳細(xì)說(shuō)明?？諝庀緫?yīng)采用紫外線燈或開(kāi)窗通風(fēng)的方式進(jìn)行[5-7]。

2.11 各區(qū)墻面明顯處貼戴口罩標(biāo)識(shí)及戴口罩的重要性。

2.12 急診科根據(jù)新冠肺炎疫情嚴(yán)重情況，隨時(shí)調(diào)整防護(hù)級(jí)別。

2.13 進(jìn)入留觀區(qū)的患者及陪護(hù)全部實(shí)行核酸檢測(cè)，限制出入。陪護(hù)者只允許一人進(jìn)行陪護(hù)并給予發(fā)放臨時(shí)陪護(hù)證。臨時(shí)陪護(hù)證限期當(dāng)天使用。第二日重新發(fā)放新的陪護(hù)證。醫(yī)生需要溝通并進(jìn)行知情同意告知的時(shí)候，主管醫(yī)師將簽字單拿到急診門口進(jìn)行知情告知并簽字。

2.14 輸液區(qū)：輸液患者實(shí)行無(wú)陪護(hù)管理并分區(qū)進(jìn)行。有核酸檢測(cè)的放在一個(gè)區(qū)內(nèi)，無(wú)核酸檢測(cè)的放在一個(gè)區(qū)內(nèi)；連續(xù)一天以上輸液者需要進(jìn)行核酸檢測(cè)。

2.15 救治過(guò)程中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行預(yù)檢分診，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握發(fā)熱預(yù)檢分診知識(shí)，做到急診診療與預(yù)檢分診同時(shí)完成?；颊呷缧枞朐簞t應(yīng)在急診急救同時(shí)為患者與陪護(hù)人員采集標(biāo)本，進(jìn)行快速核酸檢測(cè)等新冠篩檢工作。核酸結(jié)果未回報(bào)之前按照“疑似從有”原則采取防護(hù)措施。如果不能及時(shí)回報(bào)核酸檢測(cè)結(jié)果，將使防護(hù)成本增高，且患者及陪護(hù)人員經(jīng)過(guò)的區(qū)域存在感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

3 急診病房及急診重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)對(duì)方法

3.1 急診科病房設(shè)五個(gè)過(guò)渡病房，墻壁上有明顯標(biāo)識(shí)，靠近走廊的盡頭及專用電梯附近，用隔離帶攔截劃分區(qū)域。

3.2 過(guò)渡病房?jī)?nèi)的住院患者及陪護(hù)在核酸檢測(cè)結(jié)果未出來(lái)之前，盡量不要隨意走動(dòng)離開(kāi)房間。房間內(nèi)備有醫(yī)療廢物桶均用雙層黃袋兒盛裝醫(yī)療廢物；房間門時(shí)刻關(guān)閉，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次。

3.3 每日醫(yī)護(hù)進(jìn)行床頭交接班兒時(shí)，盡量以最少的人進(jìn)入病房交接，醫(yī)護(hù)查房時(shí)，此類房間最后進(jìn)行。

3.4 過(guò)渡病房?jī)?nèi)貼有過(guò)渡病房制度及使用管理，穿脫防護(hù)用品流程終末處理措施等。

3.5 病房療區(qū)門上鎖，墻面明顯處粘貼戴口罩提示，門口放置醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員健康監(jiān)測(cè)表，每日進(jìn)行生命體征及呼吸道癥狀監(jiān)測(cè)登記。

3.6 陪護(hù)及患者實(shí)行封閉管理，盡量一周內(nèi)不要隨便更換陪護(hù)。

3.7 EICU設(shè)3張過(guò)渡病床。

3.8 急診病房的過(guò)渡病房及ICU的過(guò)渡病房，每個(gè)室內(nèi)均配備一臺(tái)人機(jī)共存的空氣消毒機(jī)。ICU內(nèi)備有潔凈屏。每個(gè)區(qū)患者離開(kāi)后均進(jìn)行終末消毒。過(guò)渡病房患者離開(kāi)后，進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)、紫外線消毒照射、過(guò)氧乙酸噴灑、含氯消毒液擦拭物表等，作用1h，然后再開(kāi)窗通風(fēng)，記錄。

3.9 過(guò)渡病房?jī)?nèi)的醫(yī)療廢物用黃袋兒雙層包扎,貼有過(guò)渡病房醫(yī)療廢物的標(biāo)識(shí)并由醫(yī)療廢物的專用通道，運(yùn)輸?shù)结t(yī)療廢物暫存處。

3.10 過(guò)渡病房?jī)?nèi)的清潔用具如抹布、拖布，都專室專用，用后消毒。

急診科患者通常具有危、急、重的特點(diǎn)，急診科既要保證患者及時(shí)得到救治又要切實(shí)落實(shí)疫情防控工作的有效開(kāi)展，同時(shí)也是防控新冠肺炎的重點(diǎn)場(chǎng)所，針對(duì)急診科各區(qū)不同的特點(diǎn)我科室開(kāi)展了各區(qū)的應(yīng)急演練與培訓(xùn)，設(shè)計(jì)多個(gè)可能發(fā)生的或存在隱患風(fēng)險(xiǎn)的腳本反復(fù)演練，明確告知大家各種情況怎么處理并采用上述方法有效防控，為新冠疫情防控工作守好前沿陣地[11,12]。