呂芊妤，吳立英

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 口腔科，江蘇 蘇州 215000）

＊通信作者： 吳立英（1988-），女，漢族，江蘇蘇州，住院醫(yī)師，本科，研究方向：口腔正畸。

0 引言

功能矯治器至今使用已有多年歷史，對于功能性錯合畸形患者早期矯形的療效得到肯定[1]，能使生長發(fā)育期的兒童、青少年錯牙合畸形得到最大限度地干預(yù)[2]。功能矯治器能夠建立新的“功能型”，產(chǎn)生新的“形態(tài)型”，從而對安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類及開牙合患者產(chǎn)生顯著的療效[3]。但是長時間以來，功能矯治器的使用一直存在爭議，一方面，對比傳統(tǒng)的矯治器，功能矯治器能更加充分的激發(fā)牙弓的生長潛能，從而達(dá)到改善側(cè)貌的目的，增強(qiáng)療效；另一方面，患者處于對青春期發(fā)育高峰后，療效的不確定性比較大，不同的患者會產(chǎn)生不同的治療反應(yīng)[4]。本文針對功能矯治器在臨床使用中出現(xiàn)的療效不佳問題，分析其原因，并提出相應(yīng)對策，從而充分發(fā)揮功能矯治器的治療作用，縮短療程，治療或糾正患者的錯合畸形。

1 臨床治療中存在的問題

功能矯治器因個體差異而采用不同的設(shè)計、不同的作用方式[5-6]等因素可能會導(dǎo)致每一種具有特定功能的矯治器的產(chǎn)生不同的作用效果。在臨床病例中，經(jīng)常出現(xiàn)使用功能矯治器后，未能按照預(yù)期得到較滿意的效果，反而因錯過最佳時機(jī)加大了錯合畸形的復(fù)雜程度而使后期矯治難度和創(chuàng)傷增加，如一些功能性錯合畸形患者不得不通過固定矯治器進(jìn)行掩飾性矯治，更有甚者需要行正頜外科來矯正其骨骼錯合。此外會出現(xiàn)治療后復(fù)發(fā)的情況，Pancherz等[7]觀察矯治后6個月后的病例發(fā)現(xiàn)90%病例會出現(xiàn)不同某種程度的復(fù)發(fā)58%的病例是因為牙移位，42%的病例是因為頜骨生長。

2 療效不佳的原因分析

2.1 醫(yī)生因素

2.1.1 臨床檢查不全面：醫(yī)生在治療前沒有對患者進(jìn)行全面的臨床檢查。因此對病情了解不徹底，導(dǎo)致不能全面了解患者錯頜畸形的類型、嚴(yán)重程度，造成診斷偏差甚至失誤而不能合理正確地制定矯治計劃和選用何種矯治器[8]。

2.1.3 以自我為主：介于現(xiàn)在復(fù)雜的醫(yī)療大環(huán)境，個別醫(yī)生出于對自身的保護(hù)，或是市場經(jīng)濟(jì)條件下的利益驅(qū)動導(dǎo)向，或是選擇低成本加工的矯治器，導(dǎo)致其沒有選擇最適合患者的矯治器，使功能矯治器的作用打折[3]。

2.1.4 醫(yī)囑交代不詳細(xì)：在正畸治療中沒有同患者講解功能矯治器的原理、機(jī)制使其不理解功能矯治器的重要性，沒有仔細(xì)地交代在佩戴功能矯治器中的注意事項，沒有耐心地解釋為什么佩戴中出現(xiàn)不適要及時就診，沒有詳細(xì)的說明佩戴功能矯治器起止和終止時間，沒有叮囑家長監(jiān)督患者佩戴矯治器的方法是否正確。

2.2 患者因素

2.2.1 功能矯治器的重要性缺乏認(rèn)識：由于患者及家長對于錯合畸形的形成機(jī)制、發(fā)生發(fā)展過程缺乏了解導(dǎo)致其不能深刻而放棄治療。于冬梅[9]、李京淑[10]、滕琛[11]等在使用功能矯治器治療過程中均存在患者放棄治療而未取得療效的病例。

2.2.2 不能全面執(zhí)行醫(yī)囑：能夠理解功能矯治器的重要性，但在具體佩戴過程中，沒有充分記住或?qū)W會使用功能性矯治器的方法。如使用前方牽引器糾正上頜骨發(fā)育不足的患者，戴用的時間、牽引力方向和力值不當(dāng)，均會導(dǎo)致前牽效果不佳[12]。

2.2.3 保持工作未落實：部分患者認(rèn)為牙齒、咬合、面貌得到改善便以為治療已經(jīng)結(jié)束而自行停用矯治器，即便正畸矯治結(jié)束后患者仍然受生長發(fā)育的影響，肌肉的動力平衡改建未完成，口腔不良習(xí)慣未糾正等因素都有可能導(dǎo)致其復(fù)發(fā)[13]。

2.3 外界客觀因素

2.3.1 功能矯治器設(shè)計不良、工藝不精，往往設(shè)計上的一個小小的疏忽，就有可能使矯治器的功能降低，或者產(chǎn)生不良效果[14]。另外，功能矯治器直接接觸患者皮膚黏膜，如果制作粗糙如邊緣銳利、組織面不貼合、基托面積過大等，均有可能壓迫口腔組織、阻擋了唇頰系帶的運(yùn)動、造成軟組織的疼痛等使患者不愿繼續(xù)佩戴功能矯治器。

2.3.2 患者在佩戴功能性矯治器進(jìn)行矯治的過程中，周圍親人、同學(xué)、朋友、鄰居等不理解、不支持、甚至進(jìn)行挖苦、嘲笑、鄙視、諷刺，使患者產(chǎn)生緊張、焦灼、煩躁等情緒，從而不同程度的打擊患者治療的積極性。這種不良情緒往往表現(xiàn)為不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、拖延復(fù)診時間、甚至主動要求提前結(jié)束或放棄矯治。

3 使用功能矯治器效果不佳的改進(jìn)措施

3.1 培養(yǎng)正畸?？漆t(yī)師。落實正畸?？漆t(yī)師認(rèn)證政策，嚴(yán)格指導(dǎo)、培訓(xùn)正畸從業(yè)人員，讓其不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)來提高技術(shù)水平。對于培養(yǎng)正畸專科醫(yī)師，其實國外早已實施，國內(nèi)近幾年來正逐步開展。所有從事口腔正畸工作的醫(yī)師需取得口腔正畸?？漆t(yī)師認(rèn)證，具備從事正畸工作的技術(shù)水平。

3.2 加強(qiáng)責(zé)任意識。對于因為檢查不全面導(dǎo)致其病情評估失誤或是醫(yī)生治療中以自我為主體而忽略病人等因素，我們要加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任意識，以病人為中心，無論何時，應(yīng)該把病人放在第一位，用最好的心態(tài)和最負(fù)責(zé)的行動去關(guān)心病人的病情，了解病人的需要；用積極的態(tài)度和精湛的技術(shù)來解決患者問題。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通。同時也是減少使用功能矯治器效果不佳的重要手段。治療前要與患者及家長充分的溝通和交流，取得患者和家長的理解和信任，增加患者的依從性和主動性，以便了解患者佩戴功能矯治器過程中出現(xiàn)的問題，及時解決問題。如果患者不好好配合就沒有效果[15]。

3.3.1 心理治療不良心理承受：在復(fù)雜的多層次的心理結(jié)構(gòu)中非常重要的一方面[16]。在正畸治療中這種心理挫折表現(xiàn)為按時佩戴功能矯治器受阻，不能達(dá)到預(yù)期目的而產(chǎn)生各種抵觸心理。在治療過程中，醫(yī)師應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心理問題，及時并盡快的解決這些問題，引導(dǎo)患者心理向積極健康的方向發(fā)展從而充分發(fā)揮功能矯治器作用。當(dāng)患者因初次佩戴矯治器出現(xiàn)緊張情緒是要多于其交流并且安慰患者，當(dāng)患者因療效不明顯而焦躁時可用佩戴功能矯治器成功的病例來鼓勵患者，當(dāng)患者因受到周圍環(huán)境因素影響時及時跟周圍人說明情況以緩解環(huán)境帶來的壓力。呵護(hù)患兒的心理健康是促使患者堅持佩戴矯治器而得到療效的重要方式[17]。

3.3.2 及時復(fù)診定期及時復(fù)診是避免在矯治過程中因不正確的佩戴方式打擊患者的積極性或因矯治器不適未能堅持佩戴而導(dǎo)致治療時間延長。如果療效不佳時，同患者及家長充分交流，以分析其可能出現(xiàn)的問題，從而尋找答案。

4 小結(jié)

本文通過對功能矯治器治療療效不佳的原因分析中尋找方法，產(chǎn)生的原因往往不是單一，而是多種效應(yīng)聯(lián)合或疊加的，醫(yī)患溝通的不足或缺乏是其中的樞紐，所以在聯(lián)合考慮其他因素的基礎(chǔ)上加強(qiáng)醫(yī)生和患者的溝通，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，力求到達(dá)最佳效果。