中醫(yī)治療腎虛型崩漏的研究進(jìn)展

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（海安市中醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

0 引言

對(duì)于崩漏的記載，最早出現(xiàn)在《素問(wèn)-陰陽(yáng)別論》中，該書(shū)認(rèn)為崩漏發(fā)生的原因主要是由于陰虛陽(yáng)亢或者陰虛火旺兩種。但隨著歷史的推進(jìn)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，后代醫(yī)家對(duì)于崩漏的病因認(rèn)為卻有所不同，更多醫(yī)家認(rèn)為腎虛型崩漏的發(fā)生多和氣虛、濕熱、血熱和血瘀有關(guān)，沖任的損傷是此病發(fā)生的最主要原因。但隨著崩漏病程和病情的發(fā)展，其發(fā)病原因也隨之改變。但無(wú)論是何種原因造成的崩漏，若長(zhǎng)期不愈，都會(huì)造成氣虛血瘀，嚴(yán)重困擾著女性的健康，影響患者的正常的工作和學(xué)習(xí)。

崩：大量出血，漏：淋漓不絕。均指婦女在月經(jīng)期經(jīng)血出現(xiàn)嚴(yán)重失常的一種病癥。崩漏為中醫(yī)病名，發(fā)病或急或緩，經(jīng)血或暴下如注或經(jīng)血量少，從女性初潮開(kāi)始至絕經(jīng)后，任何年齡段均可發(fā)病，輕者以影響月經(jīng)周期和經(jīng)期血量，重者會(huì)影響女性生育，對(duì)健康威脅較大[1]。作為常見(jiàn)婦科病癥，屬于疑難癥和急重癥，治療難度相當(dāng)之大。從古至今，醫(yī)書(shū)中均對(duì)崩漏有所描述，例如，《內(nèi)經(jīng)》中有“崩”的描述，張仲景所著《金匱要略》中，第一次出現(xiàn)“漏下”，兩本醫(yī)書(shū)中崩與漏的結(jié)論為其奠定了研究基礎(chǔ)。中醫(yī)辨證認(rèn)為中，將崩漏又具體分為脾虛型、腎虛型、血熱型以及血瘀型四種類(lèi)型。其中，對(duì)腎虛型崩漏的研究更為廣泛，且研究結(jié)果更為完整。本文將對(duì)近年來(lái)在腎虛型崩漏中，中醫(yī)治療結(jié)果研究進(jìn)展報(bào)告如下。

1 崩漏具有分型

腎陽(yáng)虛型血崩，主要因?yàn)閶D女體內(nèi)封藏不固而導(dǎo)致在非經(jīng)期中出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象。腎陽(yáng)衰微，溫煦生血能力較差，患者主要以經(jīng)血顏色寡淡、質(zhì)地清而稀，面容同時(shí)出現(xiàn)晦暗，腰腿伴有酸軟無(wú)力，舌頭顏色淺淡，紅少白多，小便尿量和次數(shù)增多，脈象多以沉細(xì)無(wú)力為主。腎陰虧虛型血崩，主要以體內(nèi)精血虧虛，真陽(yáng)產(chǎn)生不足為表現(xiàn)。陽(yáng)氣在沒(méi)有制約的情況下陷入相對(duì)亢盛狀態(tài)。陽(yáng)氣過(guò)重導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)血不按照正常軌道和時(shí)間運(yùn)行，導(dǎo)致患者經(jīng)期紊亂，經(jīng)期周期過(guò)短，子宮出現(xiàn)異常出血情況。經(jīng)血在腎陰虧虛時(shí)主要以顏色鮮紅，質(zhì)地濃稠為主。患者病會(huì)出現(xiàn)頭暈，耳鳴、腰骶酸軟、五心煩熱和舌頭顏色鮮紅，苔少等表現(xiàn)，脈象則以脈細(xì)數(shù)為主。腎虛血瘀型血崩患者則會(huì)表現(xiàn)出四肢冰涼、害怕寒冷、腰酸膝軟、小便次數(shù)增加，同時(shí)出現(xiàn)頭暈、精神不振、健忘失眠、煩躁焦慮等全身癥狀，且該類(lèi)患者皮膚還會(huì)出現(xiàn)暗淡無(wú)光和黑眼圈加重等表現(xiàn)。脾腎陽(yáng)虛型血崩患者會(huì)因飲食不節(jié)或勞碌過(guò)度造成脾胃損傷和勞欲型體虛。此時(shí)患者中氣不足，容貌上主要以面色蒼白和浮腫為主，脈象則以脈細(xì)，脈軟而無(wú)力為主，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣短、無(wú)力、自汗、畏寒、食欲不振等癥狀，經(jīng)血表現(xiàn)則以稀薄為主，月經(jīng)量過(guò)多，還會(huì)出現(xiàn)腹瀉等癥狀[2]。

2 分型治療

2.1 中醫(yī)治療腎陽(yáng)虛型崩漏。大量中醫(yī)數(shù)據(jù)顯示，腎陽(yáng)虛型崩漏常發(fā)生在青春期女性以及更年期女性當(dāng)中。青春期女性出現(xiàn)腎陽(yáng)虛型崩漏主要是因?yàn)榕阅挲g尚小，腎氣補(bǔ)充不完整，在初潮時(shí)其月經(jīng)便會(huì)表現(xiàn)出不規(guī)律癥狀。而更年期女性出現(xiàn)腎陽(yáng)虛型血崩主要是由于其年齡較長(zhǎng)，腎臟功能出現(xiàn)衰竭所導(dǎo)致的，且在更年期女性當(dāng)中，大多數(shù)都有過(guò)人工流產(chǎn)經(jīng)歷，以及生育數(shù)量較多的情況，腎陽(yáng)虛崩漏與現(xiàn)代西醫(yī)所認(rèn)為的子宮肌瘤、宮頸糜爛和子宮肥大有關(guān)[3]。雖然中醫(yī)治療主要以治本為主，但對(duì)于腎陽(yáng)虛型崩漏患者來(lái)說(shuō)，治標(biāo)可快速緩解患者血崩癥狀，待癥狀基本穩(wěn)定后，再以治本為主。常用加固腎氣藥材為主，在經(jīng)血得到有效控制之后再進(jìn)行補(bǔ)腎治療和調(diào)經(jīng)治療。常用藥物以右歸丸為主，藥物組成包括熟地黃、山藥、山萸肉、生牡蠣、生龍骨、海螵蛸和烏梅炭加減組成。其中，熟地黃、山藥和山萸肉作為補(bǔ)氣藥材，熟地炭、生牡蠣、海螵蛸和生龍骨用于固精治療。此外，由高麗參和制附子組成的參附湯，在經(jīng)過(guò)文火煎煮后，與右歸丸聯(lián)合服用對(duì)更年期女性出現(xiàn)腎陽(yáng)虛血崩的治療效果更好，數(shù)據(jù)資料顯示，其可達(dá)到95%以上的治療效率。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中普遍認(rèn)為，更年期女性腎氣不足，出現(xiàn)衰弱現(xiàn)象為順應(yīng)機(jī)體與自然界的變化，但還是會(huì)有部分女性在絕經(jīng)前出現(xiàn)月經(jīng)異?，F(xiàn)象。對(duì)于月經(jīng)異常者，人參的作用效果更為顯著，具有補(bǔ)氣、益氣和固脫的功效。加之與制附子在一起聯(lián)用，還有溫補(bǔ)陽(yáng)腎的功效。雖然藥方中所用藥材均沒(méi)有止血藥物的加入，但是其對(duì)于腎陽(yáng)虛型崩漏患者確有顯著改善其經(jīng)血量的作用，且藥效均已得到多方面驗(yàn)證[4]。

2.2 中醫(yī)治療腎陰虛型崩漏。根據(jù)文獻(xiàn)記載認(rèn)為，青春期少女出現(xiàn)腎陰虛型崩漏，主要是因?yàn)槠渚哂刑旃飳⒅恋奶攸c(diǎn)，但又因其機(jī)體發(fā)育尚不完全成熟，腎氣中腎精和腎氣補(bǔ)給不足而導(dǎo)致沖任失調(diào)的癥狀，與青春期女性相對(duì)應(yīng)的更年期女性則是因?yàn)槟I氣和天癸衰竭而導(dǎo)致的沖任不調(diào)，其兩者均會(huì)出現(xiàn)經(jīng)血崩漏現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為崩漏的出現(xiàn)均以虛證為主，體虛生熱，繼而發(fā)展成體虛生瘀。以上結(jié)論與古書(shū)《素問(wèn)》中結(jié)論相同，均將腎陰虛型崩漏化為虛證，在治療時(shí)以治虛為本。與虛相對(duì)應(yīng)的陽(yáng)氣亢盛則為標(biāo)。標(biāo)是熱產(chǎn)生的，因人體內(nèi)腎氣虧損至嚴(yán)重不足時(shí)，陽(yáng)氣則會(huì)表現(xiàn)出異?？簥^，導(dǎo)致血脈亂沖，繼而出現(xiàn)崩漏癥狀。因此，在治療腎陰虛型崩漏患者中，應(yīng)以先治療腎為主，常用藥物為左歸丸和失笑散加減。左歸丸具有強(qiáng)效滋補(bǔ)腎陰的功效，可以有效益精填髓，失笑散主要功效為活血化瘀，在止血的同時(shí)達(dá)到活血的作用，將兩種中藥聯(lián)合使用，對(duì)固沖止帶、滋陰補(bǔ)腎效果奇佳[5]。

2.3 中醫(yī)治療血瘀型崩漏。有大部分學(xué)者將崩漏的病因分為整體病因和局部病因兩個(gè)方面。從整體病因上，將崩漏的主要發(fā)病機(jī)制歸屬為腎臟發(fā)生病變，腎虛為主要特征，從局部病因上來(lái)看，崩漏的發(fā)生地點(diǎn)在子宮，瘀血是標(biāo)。誘發(fā)崩漏發(fā)生的虛、熱、瘀三種因素不可單獨(dú)進(jìn)行疾病診斷，因其具有相輔相成的作用，相互作用而導(dǎo)致疾病發(fā)生。瘀血大量堆積在子宮內(nèi)，不能有序按照周期進(jìn)行排出，使患者會(huì)出現(xiàn)血崩，但血崩的發(fā)生其根本病因還是與腎虛有關(guān)，腎氣不足導(dǎo)致其功能出現(xiàn)紊亂和障礙，導(dǎo)致血瘀成積，為誘發(fā)崩漏提供先決條件?；颊邫C(jī)體功能先天不足或后天勞累所傷，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)封藏失職的現(xiàn)象，誘發(fā)導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)血出現(xiàn)非時(shí)而下表現(xiàn)。中醫(yī)在治療時(shí)，可在傳統(tǒng)藥方中根據(jù)患者基本素質(zhì)、癥狀表現(xiàn)和發(fā)病時(shí)間的不同進(jìn)行藥物加減，并遵循病癥嚴(yán)重時(shí)以治標(biāo)為準(zhǔn)，病情穩(wěn)定后以固本治療的原則進(jìn)行中藥服用。服藥過(guò)程不僅僅是簡(jiǎn)單的止血，而是調(diào)節(jié)臟腑功能和天癸。在對(duì)血瘀型崩漏患者進(jìn)行治療時(shí)，第一階段為活血治療，第二階段為腎陰虧虛治療。在第一階段中，主要以氣滯血瘀為主要治療指標(biāo)，改善其經(jīng)行不暢的表現(xiàn)，第二階段中，以滋補(bǔ)陰虛為主，進(jìn)行溫和的補(bǔ)腎助陽(yáng)，將患者體內(nèi)缺失的陽(yáng)氣和氣血進(jìn)行填補(bǔ)，主要采用溫經(jīng)湯為治療湯劑。藥材組成包括吳茱萸、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹皮、姜半夏、桂枝、麥冬、阿膠和黨參。此藥方來(lái)自于《金匱要略》，是張仲景所編寫(xiě)的中藥古書(shū)。書(shū)中記載，此藥方可治療婦女子宮寒冷、月經(jīng)周期過(guò)長(zhǎng)和不孕等癥狀。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，此藥方治療血瘀型崩漏患者的有效率也同樣高達(dá)95%左右，具有一定的臨床診療價(jià)值[6]。

2.4 中醫(yī)治療脾腎陽(yáng)虛型崩漏。中藥研究專(zhuān)家認(rèn)為，脾臟與腎臟的關(guān)系為先天和后天相互作用、相互促進(jìn)的關(guān)系。腎臟能幫助脾臟完成升華功能，而脾臟作為氣血發(fā)源，可有效滋補(bǔ)養(yǎng)腎，將腎臟功能發(fā)揮極致。因此，當(dāng)脾出現(xiàn)陽(yáng)虛時(shí)，其可導(dǎo)致腎陽(yáng)虛的發(fā)生。將脾腎陽(yáng)虛型崩漏的發(fā)生與青春期女性自身腎氣補(bǔ)充不完整有關(guān)。而孕齡期女性房事過(guò)度和經(jīng)期過(guò)度勞累導(dǎo)致腎氣受損有關(guān)。因此，對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型崩漏患者來(lái)說(shuō)，在治療中應(yīng)以益氣止崩、溫補(bǔ)脾腎和調(diào)理沖任為治療要點(diǎn)。此時(shí)，由熟地黃、山藥、白術(shù)、巴戟天、川斷、菟絲子、桑寄生、黃芪、杜仲炭、海螵蛸、炒地榆、鹿角膠組成的自擬補(bǔ)陽(yáng)益氣止崩湯效果更好。藥方中的熟地黃、白術(shù)、巴天戟等藥材均具有益精填髓、養(yǎng)血補(bǔ)陰、健脾利濕、補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)血固沖等功效，將以上藥材合用，可有效緩解患者癥狀，起到調(diào)理沖任的養(yǎng)血止血作用[7]。

3 討論

崩漏作為婦女常見(jiàn)疾病，致使其發(fā)病原因卻各不相同，且發(fā)病原因多種多樣。虛證與實(shí)證夾雜，或者崩和漏交替發(fā)生，再或者崩和閉交替發(fā)生，在治療時(shí)應(yīng)因證而治，分析出其具體發(fā)病原因和崩漏類(lèi)型，治療時(shí)步驟明確，且治療過(guò)程中前后相互兼顧，實(shí)時(shí)有效治療。腎虛型崩漏是一個(gè)病程較長(zhǎng)并且發(fā)病原因復(fù)雜的疑難性婦科疾病，主要患病人群為青春期腎氣不足的少女和更年期腎氣出現(xiàn)衰竭的婦女為主，中醫(yī)辨證根據(jù)其分型分為腎陽(yáng)虛型、腎陰虛型、腎虛血瘀型、脾腎陽(yáng)虛型。并根據(jù)其分型不同進(jìn)行論證治療。在治療崩漏時(shí)，中醫(yī)治療效果較好，既能在治標(biāo)同時(shí)完成固本治療。利用中醫(yī)原理，將患者的虛實(shí)相結(jié)合，做到止血、活血和補(bǔ)虛的作用[8]。在對(duì)腎虛型崩漏進(jìn)行治療時(shí)，能根據(jù)其崩漏分型完成診斷，對(duì)癥治療，可減少其治療周期并提高治療效率，以及臨床的研究水平。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)崩漏的病理分析和生理因素分析與中醫(yī)特點(diǎn)進(jìn)行融合研究，對(duì)進(jìn)一步提高其治療效率和治療周期有著突破性的發(fā)展。但目前臨床醫(yī)學(xué)上此項(xiàng)研究甚少，但研究空間較大，將中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療腎虛型崩漏將是其發(fā)展趨勢(shì)[9]。