龔紹輝

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 包頭 014040）

胃癌源起于黏膜上皮，是臨床常見消化道惡性腫瘤，多發(fā)生在胃體、胃竇、賁門、大部分為或全胃，年齡超過50歲的中老年群體是胃癌高發(fā)人群，男、女病發(fā)比是1：2。結合胃癌疾病的發(fā)展，有早期、進展期胃癌兩類。早期胃癌不會有顯著性癥狀表現，所以診斷上也更具難度；而一旦有上腹部疼痛、日漸消瘦感，或有貧血等癥狀發(fā)生后，通常已經是進展到中、晚期的表現了，已經錯過了根治的最佳時機。因此，臨床強調及早診斷、是根治胃癌，提高胃癌患者生存質量的重要前提。超聲、胃鏡、X線鋇餐造影等皆是目前常用于臨床胃癌的影像學檢查方法。雖然X線鋇餐造影能觀察到胃部輪廓與胃腔黏膜，但在深入探查病變范圍和浸潤深度上存在限制性，胃鏡+活組織病理學檢查是術前診斷胃癌的金標準，但在淋巴結轉移上并不能做出診斷[1]。自超聲技術不斷提高，超聲在胃癌診斷中的價值愈漸被肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析的病例資料收治年限2018年10月～2020年1月，23例病例來自門診、住院收治者，男15例、女8例，年齡43～81歲，平均62.5±5.4歲。23例對象由術后病理確診為胃癌。

1.2 診斷方法

使用超聲診斷儀，探頭頻率設定在2.5～5.0 Hz（凸陣）。檢查前，保證患者已經禁食、禁水至少8個小時。并先叮囑患者飲用速溶胃腸助顯劑沖泡液體500 mL，并在多個體位下，多切面掃查患者胃腔體表與上腹部的投影區(qū)域。綜合觀察胃解剖結構、周圍淋巴結和相鄰臟器情況，并著重對病變、疑似病變處進行觀察。首先對病變中心區(qū)域的胃壁結構進行掃查，測量病變浸潤深度；再慢慢把超聲探頭移至病變邊緣，直到胃壁結構正常、清晰的顯現，此時對病變上、下邊緣長度進行量測，計算病變浸潤范圍數據。綜合胃壁侵及情況、胃外情況，判定TNM分期。依據標準[2]：（1）T1：腫瘤已經侵及到黏膜的固有層、黏膜肌層/下層；（2）T2：腫瘤已經造成對固有肌層的侵及；（3）T3：腫瘤穿透漿膜下層結締組織，尚未形成臟層腹膜、邊緣結構的侵及；（4）T4：腫瘤造成對漿膜（臟層腹膜）的侵及，并且也涉及到對四周組織結構的侵及。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果

23例術后經病理學證實的胃癌患者，術前由超聲診斷確診例數21例，診斷符合率91.3%。病變部位及TNM分期見表1。

表1 超聲診斷結果（n）

2.2 超聲影像學表現

（1）腫塊型3例：影像學可見在胃壁腫塊處發(fā)生低回聲、呈局限狀，向胃腔里隆起，為不規(guī)則形態(tài)胃壁不再見有正常結構，黏膜面呈凹凸不平狀，附著有非常多的強回聲斑塊，四周胃壁為完整的結構，病變部位間胃壁蠕動僵硬。（2）潰瘍型4例：超聲影像學見，患者病變部位的胃壁變厚、有隆起征，涉及范圍較大，胃壁層次的結構亂、伴低回聲，黏膜表面的強回聲斑塊是不規(guī)則性的，病變位置不再見有胃蠕動。（3）浸潤型9例：侵及范圍比較大，甚至造成側壁侵犯，病變胃壁增厚，為彌漫型不規(guī)則狀，回聲低切紊亂，胃壁無蠕動、且結構異常，胃壁表面有大量強回聲斑塊，甚至侵犯全胃。（4）潰瘍浸潤型5例：兼具浸潤性、潰瘍型兩種影像學表現，胃壁變厚、表現為彌漫型，見有一個或是諸多潰瘍凹陷，胃壁表面形成大量強回聲斑塊。

3 討 論

對胃癌疾病通過有效檢查方法及時明確診斷，對于盡早確診胃癌疾病、改善其預后都有決定性作用。明確胃癌疾病發(fā)展程度，需基于對胃癌浸潤深度和侵及范圍的分析。分析胃癌病理化表現可見，病變從黏膜層逐漸浸潤到黏膜下層、肌層和漿膜層，促使胃壁有不同程度的加厚改變，各層間的結構也不再清晰顯示[3]。

X線鋇餐造影與胃鏡在診斷胃癌時，只能較為局限的從黏膜面來對病變狀況進行觀察，雖然可以明確胃壁有隆起的腫物，但是卻并不能再進一步作出其實黏膜下腫瘤、還是胃壁外臟器的鑒別診斷。

本次試驗研究，對23例胃癌患者術前均實施超聲檢查，并將超聲診斷結果與術后病理診斷比較，提示超聲診斷結果的準確率高達91.3%?；诔暭夹g的不斷發(fā)展、水平日益提高，再加上有胃腸助顯劑的應用，超聲診斷胃癌實現了對胃壁層次結構的清晰顯示，基于此，便可掌握胃的蠕動現狀，尤其是用于粘膜下病變的準確診斷有積極借鑒意義，另外，通過對胃壁周圍綜合表現的清楚顯示，可幫助臨床醫(yī)師明確腫瘤發(fā)生的部位、發(fā)展大小和形態(tài)表現，病變侵及范圍等指標的判斷，進一步明確相鄰器官是否有病變轉移，進一步明晰腫瘤發(fā)展情況，對最終的疾病診斷提供支持數據，為臨床醫(yī)師確診、治療、預后提供可參考借鑒[4]。

又及，超聲檢查具有無創(chuàng)性、無痛苦的優(yōu)勢，操作簡單且安全性高，患者可以反復接受檢查，且患者耐受度好、接受度佳，特別適用于不能耐受胃鏡檢查的老年病例和病重患者，因此臨床診斷價值高。胃鏡、X線因自身的限制性，所以限制了其臨床推廣，但超聲卻具有推廣價值。

綜上：在胃癌疾病的診斷中采用超聲方法能較準確的反映疾病分期與臨床特征，對早期診斷有積極意義。