劉冉，宋佳陽，張慧敏，張連城

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津）

0 引言

中風(fēng)后吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，病損部位在咽喉部，多表現(xiàn)為患者吞咽功能發(fā)生改變，出現(xiàn)言語不利、飲食水嗆咳等癥狀。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和腦卒中治療后的護(hù)理及卒中后期的康復(fù)。而沖脈是七經(jīng)八脈系統(tǒng)的重要經(jīng)脈，調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，與中風(fēng)后吞咽障礙有聯(lián)系。筆者將從沖脈的理論聯(lián)系、針刺取穴、臨床實(shí)踐、研究進(jìn)展逐一探討，以期拓展中風(fēng)后吞咽障礙的治療思路。

中風(fēng)后吞咽障礙主要是由患者雙側(cè)大腦皮質(zhì)腦干束所支配的區(qū)域受損，又叫中風(fēng)舌本病。主要臨床表現(xiàn)為言語不利、吞咽嗆咳等，主要病機(jī)為經(jīng)氣逆亂，氣血郁滯。其不僅給患者造成了心理負(fù)擔(dān)及生活影響，并發(fā)癥也對(duì)患者的康復(fù)造成了很大的障礙，增加了治療時(shí)間及預(yù)后。因此，采取及時(shí)有效的醫(yī)療手段盡早的治療中風(fēng)后吞咽障礙不僅可以增加患者的康復(fù)機(jī)會(huì)，也可以提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。而針刺沖脈可以降逆氣、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)。又因?yàn)闆_脈本身循行及功能上的特點(diǎn)，可以從整體上調(diào)節(jié)人體功能，從而加大治療作用。針刺沖脈對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙有見效快、時(shí)間短、患者痛苦少的特點(diǎn)，是治療本病的有效手段。

1 理論聯(lián)系

沖脈的循行經(jīng)典記載很多，《難經(jīng)·二十八難》：“其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精……；其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰”?！鹅`樞·五音五味》：“沖脈、任脈皆起于胞中……會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口”[1]。其經(jīng)氣循行散布廣泛，與各經(jīng)脈相互貫通，共助經(jīng)氣在全身循行暢通。與肝、胃、腎脈氣相承，經(jīng)氣四通八達(dá)，這便構(gòu)成了沖脈在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的特殊地位[2]。中風(fēng)后吞咽障礙病損區(qū)域與沖脈循行部位相一致。沖脈循徑上行至頭，與腦髓相連，二者同屬人體四海之一，同生同化，聯(lián)系緊密?！夺t(yī)學(xué)入門·天地人物氣候相應(yīng)圖》云：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦……髓者腎主之”[3]，腎中先天之精與腦髓相互聯(lián)系，而腎又與沖脈聯(lián)系密切。由此可見，腦和沖脈皆秉受腎之精氣，二者互相化生。而中風(fēng)后吞咽障礙主要病位在腦。病因多為髓海不足，以至于血海也受其累，氣血運(yùn)行失和，咽部缺乏氣血精氣的滋潤(rùn)而發(fā)生中風(fēng)后吞咽障礙。若沖脈氣血旺盛，先天之精充足，封藏于腎，腦髓得養(yǎng)，則人陰陽平和，氣血充盈。若沖脈氣血失和不能向上灌注精血，腦髓失養(yǎng)，咽喉失榮，患者則出現(xiàn)言語不利，吞咽障礙等表現(xiàn)，病理表現(xiàn)主要為沖氣上逆。李東垣曰：“凡逆氣上沖……皆沖脈逆也”[4]。若臟腑邪氣盛，血海有余，則氣血隨邪氣上攻于頭面，氣血逆亂，發(fā)為中風(fēng)。吞咽障礙為中風(fēng)后髓海不足，腎中精氣虧虛，沖脈氣血不上榮，咽喉失養(yǎng)，咽喉頏頹不利。

2 研究進(jìn)展

在神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)中，吞咽是食物從口腔經(jīng)咽、食管輸送至胃的過程，是一種反射活動(dòng)，需要特定的刺激。吞咽障礙發(fā)生的機(jī)制復(fù)雜，而中風(fēng)后吞咽障礙不外乎中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)受損所致。而針刺可以通過機(jī)械刺激，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉對(duì)沖動(dòng)的反應(yīng)性，強(qiáng)化神經(jīng)刺激轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng)，傳入延髓中樞，向咽、喉發(fā)出沖動(dòng)從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)反射性吞咽，使受損的反射弧恢復(fù)，改善患者吞咽功能[5-7]。而針刺沖脈不僅可以增強(qiáng)神經(jīng)刺激恢復(fù)，還可以不斷地刺激咽部的肌肉群，使局部肌肉對(duì)吞咽動(dòng)作的控制加強(qiáng)，能夠保持食物在口腔中不漏出，可順利向后移動(dòng)激發(fā)呑咽反射。針刺也調(diào)節(jié)人體組織的氣血運(yùn)行，降氣化滯，使局部氣血通暢，氣血平和，改善咽部氣血供應(yīng)，有利于吞咽功能恢復(fù)。

在生物能量信息方面，劉穎[8]在研究中發(fā)現(xiàn)針刺上巨虛所產(chǎn)生的生物能量數(shù)值變化大的不只有消化系統(tǒng)，其中，對(duì)腦神經(jīng)核的能量影響也具有重大的意義。而中風(fēng)后吞咽障礙的發(fā)生機(jī)制中，神經(jīng)核的損傷也會(huì)使神經(jīng)支配吞咽肌肉收縮不協(xié)調(diào)，咽部神經(jīng)肌肉反射減弱，發(fā)生吞咽障礙。上巨虛為沖脈循行穴位，這對(duì)沖脈針刺的研究提供了新的方向。

易損斑塊是指斑塊破裂、侵蝕性斑塊和部分鈣化結(jié)節(jié)性病變。這些不穩(wěn)定的斑塊脫落也成為中風(fēng)的主要發(fā)病誘因。據(jù)研究表明[9]，易損斑塊形成與沖脈氣血不調(diào)關(guān)系密切，導(dǎo)致易損斑塊破裂，沖氣上逆。針刺調(diào)節(jié)沖脈氣血，使沖脈氣血平衡，不僅可以減少易損斑塊的形成，在預(yù)防上可以減少心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而卒中的主要危險(xiǎn)因素就是心腦血管疾病。

3 針刺取穴

本病在中醫(yī)學(xué)病機(jī)屬氣血瘀阻、經(jīng)氣逆亂。故應(yīng)用沖脈理論選穴，可以起到降逆氣、調(diào)氣血的作用，在臨床多取得滿意的療效。《靈樞·海論》曰：“沖脈者，為十二經(jīng)脈之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛之上下廉”。故治療中風(fēng)后吞咽障礙多取穴“大杼、上巨虛、下巨虛、內(nèi)關(guān)、公孫”。大杼、上巨虛、下巨虛是治療沖脈病損，出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)的主要腧穴，配合內(nèi)關(guān)、公孫這對(duì)八脈交會(huì)穴可使效果更佳，內(nèi)關(guān)通陰維脈，陰維脈絡(luò)諸陰經(jīng)，又與任脈會(huì)與天突、廉泉。公孫通于沖脈，治療吞咽障礙屬“上病下取”之法。沖脈取穴可以產(chǎn)生多條經(jīng)脈作用，一起治療增強(qiáng)治療效果。

4 臨床實(shí)踐

根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，中風(fēng)后吞咽障礙的病損部位主要在口唇、舌、咽喉，與沖脈的循行上相一致，而沖脈自頭及足，與多條經(jīng)脈相互聯(lián)系，故可以刺激其相連經(jīng)脈，改善舌及吞咽器官的功能。張錫純[10]認(rèn)為沖氣上逆的病機(jī)關(guān)鍵在于氣機(jī)上逆，其在治療疾病時(shí)多應(yīng)用平?jīng)_降逆及升提氣機(jī)的藥物來調(diào)節(jié)沖氣功能，使氣機(jī)調(diào)暢，沖脈沉伏。多取得較好的臨床效果。鄭宏[11]在比較沖脈理論取穴與常規(guī)取穴治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效中顯示，沖脈理論取穴療效優(yōu)于常規(guī)取穴針刺，并且起效較快。李玉安[12]運(yùn)用沖脈理論治療中風(fēng)后吞咽障礙具有良好的臨床療效，提高了臨床治愈率，縮短了治療時(shí)間。

5 小結(jié)

沖脈為“十二經(jīng)脈之?！薄皻庋！?。其經(jīng)脈循行廣泛，聯(lián)系周身，上連腦髓，與肝、腦、腎等關(guān)系密切。在治療上也可調(diào)一經(jīng)而利諸脈，既可以減輕患者治療痛苦，也可以與諸經(jīng)相互配合取穴擴(kuò)大治療效果。在功能上調(diào)節(jié)一身氣血，使全身上、中、下三部相互協(xié)調(diào)，咽部氣血平和，運(yùn)行通暢，可增強(qiáng)咽部功能恢復(fù)，在治療上取得顯著的療效。中風(fēng)后吞咽障礙不僅會(huì)增加患者的痛苦，其后期的并發(fā)癥也是增加患者死亡率的主要因素，所以，中風(fēng)后吞咽障礙及早的治療就成為患者轉(zhuǎn)復(fù)的關(guān)鍵，時(shí)間越早治療越理想，取得的效果越明顯。針刺治療不僅可以及早的恢復(fù)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的功能，還可以調(diào)節(jié)局部氣血，以保障咽部活動(dòng)的有充足的血液供應(yīng)，盡早恢復(fù)其吞咽功能。沖脈在循行、生理功能及病理變化上中風(fēng)后吞咽障礙具有密切聯(lián)系。而且區(qū)別于傳統(tǒng)的局部取穴法，沖脈可以整體調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行功能，這也是沖脈治療優(yōu)于其他治療的原因。從沖脈理論入手探討治療中風(fēng)后吞咽障礙的治療特點(diǎn)，不失為臨床治療的新思路。