銀屑病中醫(yī)藥治療進(jìn)展

諸儉

（上海市青浦區(qū)香花橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海）

0 引言

白疕屬于一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，發(fā)病后主要的臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹及鱗屑損害，別名又叫“疕風(fēng)”、“松皮癬”、“干癬”[1]。西醫(yī)稱(chēng)之為“銀屑病”。銀屑病典型皮損為鱗屑性紅斑。根據(jù)疾病的臨床特征分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型。根據(jù)疾病發(fā)展可分為進(jìn)行期、靜止期和消退期[2]。目前，西醫(yī)治療銀屑病主要使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，但往往容易反復(fù)，維持時(shí)間短。臨床治療多運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好的療效。

1 銀屑病評(píng)價(jià)方式

目前，銀屑病已經(jīng)被劃分為心身疾病的范疇，該病對(duì)人類(lèi)不僅僅會(huì)造成軀體上的危害，同時(shí)也存在社會(huì)心理因素?，F(xiàn)在學(xué)者應(yīng)用社會(huì)心理指標(biāo)生活質(zhì)量QOL來(lái)評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度[3]。

PASI評(píng)分系統(tǒng)采用頭、上肢、軀干、下肢4個(gè)部位紅斑脫屑、浸潤(rùn)、受累面積等指標(biāo)的等級(jí)評(píng)分。PASA評(píng)分法在臨床診治銀屑病中應(yīng)用最多。

2 銀屑病病因病機(jī)

古代醫(yī)家先是認(rèn)為“風(fēng)”、“寒”、“濕”為白疕的主要病因，風(fēng)寒濕邪客于腠理，引起氣血否澀。后來(lái)，逐漸認(rèn)為與內(nèi)因有關(guān)，主要為“血燥”、“血虛”?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為其病因既有外感六淫，又有稟賦不良、內(nèi)傷七情，提出了“血熱”、“血瘀”、“血虛”病機(jī)。從古代到現(xiàn)代，對(duì)于銀屑病的病因病機(jī)有了逐步深入的了解，為其臨床施治提供了理論依據(jù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病屬于免疫性疾病，是由多種免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子介導(dǎo)及趨化因子參與的。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、MC、KC、DC 等在活化的作用下產(chǎn)生 IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α、IFN-γ 等炎性因子，能夠?qū)琴|(zhì)細(xì)胞的增殖分化產(chǎn)生促進(jìn)作用?；罨?T 淋巴細(xì)胞包括 Th1、Th2、Th17、Th22 等，能夠分泌出 IL-2、IL-17、IL-22、TNF -α等細(xì)胞因子，同時(shí)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及炎性細(xì)胞產(chǎn)生作用，加重了皮損的形成[4]。

3 銀屑病“從血論治”理論

近年來(lái)，銀屑病的中醫(yī)藥治療研究在不斷的發(fā)展，具有代表性的理論為“血分論治”，其中有血熱、血虛、血瘀研究[5]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“血熱生風(fēng)”、“血虛生風(fēng)”的理論與銀屑病病機(jī)相符。 從中醫(yī)角度對(duì)銀屑病患者進(jìn)行治療，其相關(guān)的免疫指標(biāo)、血液流變學(xué)改善程度均較為明顯。銀屑病從血辨證、調(diào)血論治的觀點(diǎn)認(rèn)為，在患者的臨床表現(xiàn)中燥、 熱、風(fēng)為標(biāo)，血為實(shí)，這就對(duì)疾病的治療起到了很好的指導(dǎo)作用。

4 銀屑病辨證分型

中醫(yī)辨證論治對(duì)銀屑病進(jìn)行分型：（1）血熱型：常用的方藥為犀角地黃湯加減；（2）血燥型：常用的方藥為養(yǎng)血潤(rùn)膚湯加減；（3）血瘀型：常用的方藥為桃紅四物湯加減；（4）風(fēng)濕型：常用的方藥為自擬祛風(fēng)除濕、解毒活血方。無(wú)論哪個(gè)證型都需要在治療的過(guò)程中遵循清熱解毒、活血化瘀的原則，在治療期間使用發(fā)揮該作用的中藥，從而有效地改善局部微循環(huán)，減少炎癥的發(fā)生，對(duì)免疫功能的提高也有很好的效果[6]。

當(dāng)前治療銀屑病的主導(dǎo)思想仍是“從血分論治”，其發(fā)生與機(jī)體的免疫情況有密切關(guān)系，且脾腎兩虛是該病的病機(jī)，因此，在治療的過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者的脾腎進(jìn)行有效的調(diào)理，從而達(dá)到理想的治療效果[7]。

銀屑病證型有其自身的演變規(guī)律，所表現(xiàn)出的中醫(yī)證候在疾病的發(fā)展過(guò)程中又是相互轉(zhuǎn)化的。瞿幸教授認(rèn)為血熱證是銀屑病的基本證型。（1）患者在發(fā)病的最開(kāi)始大多數(shù)為血熱證，經(jīng)過(guò)治療后血熱會(huì)逐漸轉(zhuǎn)歸直到治愈。或血分熱盛，煎熬津液，血液黏滯成瘀?；蜓譄崾?，耗傷陰血，失于濡養(yǎng)而化燥；（2）在血熱證到血瘀證之間，尚有血熱未清血瘀已成之血熱血瘀證。在血熱證與血燥證之間，亦有血熱未清津液已傷之血熱血燥證。在血瘀證與血燥證之間，又有因瘀失養(yǎng)或因燥成瘀之血瘀血燥證。

潘祥龍[8]認(rèn)為銀屑病血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，毒熱之邪燔灼陰津，以至血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。臨床表現(xiàn)是虛實(shí)并見(jiàn)，“血分蘊(yùn)毒， 瘀阻脈絡(luò)”可視為其本。治療在辨證論治的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)解毒涼血活血，重視虛實(shí)兼癥，同時(shí)注意生活調(diào)理和情志調(diào)節(jié)。

歐陽(yáng)恒[9]總結(jié)銀屑病中醫(yī)辨證論治，有風(fēng)熱證，血熱證，血瘀證，血虛證，血燥證，濕熱證，沖任不調(diào)證，風(fēng)濕痹阻證，肝腎不足證，濕熱蘊(yùn)毒證，脾虛毒戀證，毒熱傷營(yíng)證。

朱其杰[10]總結(jié)銀屑病的辨證論治：（1）血熱型（兼風(fēng)盛，濕熱）：在用藥治療中應(yīng)遵循清熱解毒、活血化瘀的原則；（2）血燥型（兼風(fēng)盛，血虛）：在治療中應(yīng)選擇有養(yǎng)血、祛風(fēng)、潤(rùn)燥的中藥；（3）血瘀型（兼氣滯）：在治療中基本同于血熱型，要遵循清熱解毒、活血化瘀的原則。

秦萬(wàn)章臨床習(xí)慣上尋常性銀屑病從血熱、血瘀、血虛、血燥論證，膿皰性銀屑病以血毒、血熱、血瘀為主，紅皮病型銀屑病則多以血熱、血瘀、血毒為主辨證，關(guān)節(jié)病性銀屑病則按血寒、血虛、血瘀論治[11]。

5 銀屑病的中醫(yī)藥治療方法

張麗麗等[12]統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)資料分析顯示中醫(yī)藥治療銀屑病有（1）清熱解毒、涼血活血法，常用中藥有黃芩、土茯苓、生地、丹參等；（2）養(yǎng)血、祛風(fēng)、潤(rùn)燥法，常用中藥有當(dāng)歸、防風(fēng)、麥冬等；（3）清熱解毒、活血化瘀法，常用中藥有黃芩、土茯苓、丹參、烏梢蛇等。

6 治療銀屑病的外用藥物

銀屑病外用中藥外涂，克銀膏，祛銀酊，莪術(shù)油霜?jiǎng)?，凡士林外涂。卡泊三醇（維生素D3類(lèi)似物），其通過(guò)抑制表皮細(xì)胞增殖和促進(jìn)細(xì)胞分化發(fā)揮作用，是治療輕、中度慢性斑塊性銀屑病的藥物[13]。尿素乳膏具有角質(zhì)軟化和保濕功能，可改善銀屑病患者皮膚干燥、脫水。

7 銀屑病患者的皮膚護(hù)理

做好皮膚護(hù)理對(duì)于銀屑病患者的恢復(fù)是十分重要的。銀屑病具有較高的復(fù)發(fā)率，因此需要對(duì)皮膚進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理，以起到輔助治療疾病的作用，同時(shí)，也能對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理能夠在皮膚表面形成一種屏障，預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)[14]。

對(duì)于銀屑病患者在飲食上也應(yīng)多加注意，一般以清淡、易消化的食物為主，同時(shí)指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮的蔬菜及水果，可多進(jìn)食豆制品，少食油膩，忌食魚(yú)腥，辛辣刺激物和酒[15]。

銀屑病患者在穿著上也有一定的要求，衣服應(yīng)選擇寬松的款式及柔軟的面料，尤其是內(nèi)衣要精心選擇好，皮損處保持濕潤(rùn)，禁止搔抓，溫水澆浴，在疾病的急性期不能洗浴，以免對(duì)皮膚造成損傷。

患者應(yīng)該學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，緩解精神緊張。保持充足的失眠時(shí)間，在情緒上要保持愉悅，有樂(lè)觀的心態(tài)，保持有規(guī)律的生活，放松心情，避免緊張焦慮[16]。

綜上所述，銀屑病中醫(yī)臨床對(duì)其病因病機(jī)有了一定深入的認(rèn)識(shí)，能夠通過(guò)辨證論治，運(yùn)用相應(yīng)的中醫(yī)中藥治療，并取得了一定的效果[15]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式改變，對(duì)于銀屑病治療應(yīng)當(dāng)不僅僅要積極治療，而且要指導(dǎo)患者自我保??；不僅重視藥物治療，而且重視心理治療，綜合整體地進(jìn)行治療。