【摘要】膽石癥是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，其具有較高的發(fā)病率，且易反復(fù)發(fā)作?！爸挝床　彼枷胧亲鎳?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色中醫(yī)理論，其源于《黃帝內(nèi)經(jīng)），后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷完善發(fā)展，先今已形成完整理論體系。本文旨在探討治未病思想在防治膽石癥疾病中的應(yīng)用，從而減少膽石癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】治未病;膽石癥;防治

[中圖分類號(hào)]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0202-02

膽石癥是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，其發(fā)病率高，臨床癥狀變化多樣，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及正常工作[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，膽石癥屬于“脅痛”、“腹痛”、“膽脹”、“黃疸”等范疇，其主要臨床癥狀為右上腹疼痛、惡心、厭食油膩、食欲不振、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，其主要由內(nèi)傷七情、飲食勞倦等引起，治以疏肝解郁、利膽排石[2]。中醫(yī)理論中的“治未病”思想對(duì)于膽石癥的預(yù)防及治療具有深遠(yuǎn)影響?！爸挝床　彼枷雭?lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家乃至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“治未病”思想都極為重視，后經(jīng)歷代醫(yī)家對(duì)于“治未病”的思想和內(nèi)容的繼承與發(fā)揚(yáng)，現(xiàn)今已形成一套完整地理論體系，其主要內(nèi)涵為對(duì)未病者要及時(shí)防治、對(duì)已病要防止其傳變、對(duì)病愈者要防止其復(fù)發(fā)。本文將從防微杜漸、欲病救萌;已病早治，防其傳變;瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)[3]三個(gè)方面探討“治未病”思想在防治膽石癥疾病中的應(yīng)用。

1 防微杜漸、欲病救萌

《素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚、其次治筋脈、其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半生半死也。”其中治皮毛即突出強(qiáng)調(diào)了疾病的早期治療思想，疾病處于萌芽狀態(tài)，病勢(shì)清，病因單純，病位淺，機(jī)體正氣充足，自身恢復(fù)力強(qiáng)，此時(shí)是治療疾病的最佳時(shí)機(jī)，應(yīng)積極采取措施治療疾病，促使其快速恢復(fù)，從而預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展。防微杜漸、欲病救萌是指在疾病萌芽狀態(tài)或未發(fā)病狀態(tài)時(shí)積極防治，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出：“飲食有節(jié)”、“起居有?！薄ⅰ安煌鲃凇?、“精神內(nèi)守”、“病安何來(lái)”等養(yǎng)生之道，可積極消除致病因素，從而防治疾病的發(fā)生。故在治療膽石癥癥時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)，從而及早診斷與治療。

1.1 早期診斷CT、彩超、B超、核磁共振等是臨床檢查膽石癥的常用方法[4]，根據(jù)不同部位、不同性質(zhì)的結(jié)石，采取不同的檢查方式。膽囊結(jié)石首選是肝膽的彩超或者CT，膽總管結(jié)石首選彩超、 CT或者磁共振。結(jié)合現(xiàn)代儀器的檢測(cè)及中醫(yī)理論可對(duì)膽石癥做出及早診斷。

1.2 早期治療 膽石癥的發(fā)生與遺傳及環(huán)境因素密切相關(guān)，環(huán)境因素主要包括情志內(nèi)傷、外邪入侵、飲食無(wú)節(jié)制等。七情內(nèi)傷、恣食肥甘厚膩等可導(dǎo)致肝膽郁結(jié)、肝失疏泄，久熬成石。因此，可以調(diào)節(jié)情志，合理飲食為治療原則。①飲食有節(jié)、起居有常。恣食肥甘厚膩、起居無(wú)常等可引起脾失運(yùn)化、肝失疏泄，濕熱內(nèi)蘊(yùn)引發(fā)疾病，因此應(yīng)合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)肝脾正常運(yùn)行，預(yù)防膽石癥的發(fā)生。②調(diào)節(jié)情志?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎;喜勝悲，悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，思勝恐”。情志失?？稍斐晌迮K六腑受損，造成肝失疏泄、氣機(jī)不暢，引發(fā)疾病。故應(yīng)積極舒暢情志，保持心情愉悅，進(jìn)而預(yù)防膽石癥的發(fā)生。

2 已病早治，防其傳變

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇》中“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，其明確提出既病防變的重要思想，即在疾病發(fā)生時(shí)應(yīng)該積極采取有效措施控制病情發(fā)展及其傳變。

2.1 膽石癥的病因病機(jī) 膽者，肝之腑也，為中精之腑，屬奇恒之腑，其可貯藏和排泄膽汁，主決斷，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。根據(jù)其生理特性，膽病多表現(xiàn)為口苦、黃疸、驚悸、膽怯、消化異常等。肝經(jīng)與膽經(jīng)互為表里經(jīng)、相互絡(luò)屬，因此朱培庭提出膽病當(dāng)從肝論治的理論[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為，膽石癥是由氣滯、痰濕，熱毒、濕熱、瘀血等引起，情志不暢，憂思惱怒，血行不暢導(dǎo)致膽氣不舒，氣機(jī)升降失調(diào)，引發(fā)膽石癥;過(guò)食肥甘，濕濁阻滯而致膽腑濕滯痰濁，從而導(dǎo)致膽石癥;少陽(yáng)膽經(jīng)為少血多氣之經(jīng)，濕熱日久而灼陰，從而加重膽石癥的病情;膽腑屬陽(yáng)腑，濕邪入侵，氣滯不舒等可損傷陽(yáng)氣，進(jìn)而加劇病情發(fā)展。此上既體現(xiàn)了膽石癥濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝氣郁結(jié)、膽失疏泄的病因病機(jī)，也體現(xiàn)了膽石癥少陽(yáng)病證、陽(yáng)明腑實(shí)證等的相互傳變。

2.2 辮證論證 臨床可將膽石癥分為肝郁氣滯、肝陰不足、膽腑郁熱等證型分型辨證[6]。①肝郁氣滯型。癥見口苦納呆、脅肋脹痛、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治以益脾止痛、利膽排石、疏肝理氣，首選四逆三金湯加減治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，四逆三金湯加減方中郁金可降低血清總膽紅素，收縮膽囊平滑肌[7]，對(duì)于肝郁氣滯型膽石癥療效顯著。②肝陰不足型。癥見頭暈?zāi)垦！⒖谠镅矢?、急躁易怒、舌紅少苔脈弦細(xì)，治以疏肝利膽、滋陰清熱，首選一貫煎加減治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，一貫煎加減方中桅子的有效成分桅子苷可保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)膽囊收縮，同時(shí)還可利膽排結(jié)石;茵陳可擴(kuò)張膽管，促進(jìn)膽汁排泄，對(duì)于肝陰不足型膽石癥具有良好的效果[8-9]。③膽腑郁熱型。癥見口苦咽干，心煩而怒，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，治以清熱瀉火、解郁通腑，首選大柴胡湯加減治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大柴胡湯加減方中柴胡可促進(jìn)膽汁排出;半夏可促進(jìn)膽汁分泌;黃芩的有效成分黃芩苷可保護(hù)肝細(xì)胞，增加膽汁分泌，其治療膽腑郁熱型膽石癥療效顯著[10]。

2.3 其他療法 近年來(lái)，針灸、耳穴貼壓等治療方法也被廣泛應(yīng)用于膽石癥的臨床治療中，取得了良好的治療效果[11-12]。①針灸。針刺時(shí)取日月、期門、膽俞、肝俞、丘墟為主穴，臨癥加減。肝郁氣滯證、膽火熾盛加取太沖;膽腑郁熱加取陰陵泉、豐隆。研究表明，針灸治療膽石癥療效顯著、成本低廉。②耳穴貼壓。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，各臟腑在耳廓上均具有反應(yīng)區(qū)。以胰、肝、十二指腸、膽、神門、交感、皮質(zhì)下為主穴，以內(nèi)分泌、胃、三焦、大腸、小腸為配穴。取王不留行籽貼于耳穴，持續(xù)按壓促進(jìn)結(jié)石排出。

3 瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)

其是指患者初愈，機(jī)體氣血仍虛衰、肝腎不足、津液虧虛，此時(shí)易致使邪氣留戀?gòu)?fù)返，繼而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。此時(shí)應(yīng)當(dāng)注重對(duì)患者的調(diào)理和養(yǎng)護(hù)，同時(shí)要以藥物輔助治療?；颊邞?yīng)適當(dāng)鍛煉，同時(shí)合理清淡飲食、規(guī)律作息，增強(qiáng)患者體質(zhì)，從而與機(jī)體邪氣抗?fàn)帲龠M(jìn)病情恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)。其恢復(fù)期的主要病因?yàn)檎龤馓撊?，邪盛正?肝脾失和;肝陰不足[13]。

3.1 正氣虛弱，邪盛正衰 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展是人體正邪相互斗爭(zhēng)的結(jié)果，“正氣存內(nèi)，邪不可干”[14]。膽石癥發(fā)作時(shí)傷及脾胃，而久病則加劇脾胃損傷，致使患者出現(xiàn)納差，惡心等癥，此時(shí)邪氣內(nèi)存，易從脾胃等虛損處再次復(fù)發(fā)。此時(shí)可給予加味六君子湯治療，其可健脾燥濕、理氣和中，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，恢復(fù)患者脾胃功能，避免病情復(fù)發(fā)。

3.2 肝脾失和 機(jī)體邪氣已除，正氣逐步恢復(fù)，脾胃受損、癥見食欲不振、腹痛、舌淡苔薄白，此時(shí)應(yīng)為補(bǔ)脾健胃，疏肝理氣為治療原則。參苓白術(shù)散可健脾柔肝，對(duì)于治療膽石癥患者恢復(fù)期肝脾失和療效顯著。對(duì)于肝脾不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)患者也可給予龍膽瀉肝湯治療，其可降低膽石癥患者膽紅素水平，改善膽囊收縮功能，還可降低膽石癥患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率，臨床療效較好。

3.3 肝陰不足 邪濁留戀、熱毒內(nèi)蘊(yùn)等可耗血傷陰，因此，膽石癥患者恢復(fù)期肝陰常不足，同時(shí)膽道手術(shù)也可致使肝陰不足，故癥見脅下脹滿，頭目眩暈，應(yīng)以滋陰補(bǔ)肝，從而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。臨床常用養(yǎng)肝寧膽湯治療，其可養(yǎng)肝柔肝，疏肝利膽?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，何首烏可促進(jìn)膽汁分泌、增強(qiáng)膽管作用，防治膽石癥的復(fù)發(fā)。

4 展望

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷變化及大眾健康意識(shí)的不斷進(jìn)步發(fā)展，“治未病”思想具有了更加廣闊的現(xiàn)實(shí)價(jià)值，同時(shí)社會(huì)人口的老齡化及醫(yī)療負(fù)擔(dān)給“治未病”思想的發(fā)展提供了舞臺(tái)和發(fā)展機(jī)遇，我們應(yīng)當(dāng)把握此機(jī)會(huì)，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”的魅力。中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)從飲食、作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情志調(diào)節(jié)等多個(gè)方面闡述了養(yǎng)生保健原則，其可增強(qiáng)健康人群體質(zhì)，同時(shí)還可調(diào)節(jié)亞健康人群的身體素質(zhì)水平?！爸挝床　彼枷敕牢⒍艥u、欲病救萌;已病早治，防其傳變;瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)理念也可為臨床各種慢性疾病提供治療思路。在膽結(jié)石的治療過(guò)程中，通過(guò)堅(jiān)持“治未病”思想我們可正確認(rèn)識(shí)膽石癥，及早診斷和治療，從而控制病情發(fā)展，防治其復(fù)發(fā)。

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作者簡(jiǎn)介：溫春誠(chéng)（1969.05-），男，漢族，廣東省雷州市人，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：膽石癥診斷與防治。