劉輝 唐娟

【摘要】目的：研究疼痛護(hù)理配合臨終關(guān)懷在晚期胃癌患者護(hù)理中的價(jià)值。方法：選取2018年9月至2019年6月本院收治就診的60例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者護(hù)理后的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后的身體功能、健康狀況、疼痛狀況、生理功能和心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者護(hù)理后的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：疼痛護(hù)理配合臨終關(guān)懷在晚期胃癌患者護(hù)理中的效果顯著，有效提升患者的生存質(zhì)量，提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度，臨床價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】疼痛護(hù)理;臨終關(guān)懷;晚期胃癌;護(hù)理價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0102-02

胃癌作為臨床較為常見的一種惡性腫瘤疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其治療難度較大，死亡率較高[1]。由于晚期階段，癌細(xì)胞可能已逐漸擴(kuò)散至全身，患者大多存在劇烈疼痛等臨床癥狀，疼痛持續(xù)加重將對(duì)自主神經(jīng)構(gòu)成損傷，致使患者難以人睡，加重其心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可危及患者的身心健康和生命安全[2]。臨床對(duì)晚期癌癥患者采取全面優(yōu)質(zhì)的疼痛護(hù)理，同時(shí)聯(lián)合臨終關(guān)懷，能夠適度舒緩患者痛苦，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[3]。因此，研究展開疼痛護(hù)理聯(lián)合臨床關(guān)懷干預(yù)臨床效果，報(bào)道內(nèi)容敘述如下。

1 基本資料和方法

1.1 臨床資料 將我院救治的60例晚期胃癌患者納入研究，時(shí)間選取2018年9月至2019年6月。等比分組為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例、女12例，年齡45～69歲，平均年齡（57±1.71）歲。觀察組男16例、女14例，年齡48～70歲，平均年齡（59±1.77）歲。此次研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核，患者及其家屬簽署知情同意書。比較兩組患者的一般病理資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，基本包含臨床觀察、飲食護(hù)理、常規(guī)檢測(cè)（心率、脈搏、血壓等）。觀察組采取疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 疼痛護(hù)理 ①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：因晚期胃癌患者各項(xiàng)機(jī)體功能和器官組織均出現(xiàn)減退、衰竭等現(xiàn)象，患者的生活自理能力也逐漸喪失。為此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重基本護(hù)理（如皮膚、呼吸道、口腔等），減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的疼痛耐受力。②掌握疼痛點(diǎn)，規(guī)范用藥：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解并熟悉患者疼痛的部位、強(qiáng)度、時(shí)間以及性質(zhì)等，并有針對(duì)性進(jìn)行分級(jí)陣痛：重度疼痛者服用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量服用;中度疼痛者服用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，聯(lián)合疼痛轉(zhuǎn)移法、音樂療法等方式鎮(zhèn)痛;輕度疼痛者可選用阿司匹林類非阿片類鎮(zhèn)痛藥[4]。期間，選用靜脈注射疼痛藥時(shí)，合理控制補(bǔ)液速度。③抗炎治療：術(shù)后嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗炎止血，術(shù)后2～3d內(nèi)若患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)，應(yīng)有針對(duì)性進(jìn)行處理;而體溫在37.8℃以下的患者則無須處理，反之，超過該度數(shù)及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行退熱治療。④音樂療法：音樂可以舒緩患者內(nèi)心不良情緒，柔和優(yōu)美的音樂能夠減緩機(jī)體帶來的負(fù)性情緒，減輕生理效應(yīng);播放音樂時(shí)，依照患者自身興趣愛好等，決定在飯前或飯后播，及時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛。⑤治療性觸摸：必要時(shí)，醫(yī)護(hù)人員每日應(yīng)定期為患者進(jìn)行按摩，雙手拇指的指腹沿右邊肋部向腋前按摩10min，以此加速腹部肌肉的松弛程度，同時(shí)用雙手的大魚際肌向右側(cè)背部進(jìn)行按摩，時(shí)間控制在5～10min，這樣有利于背部肌肉的放松，達(dá)到改善疼痛的效果。

1.2.2 臨終關(guān)懷①心理護(hù)理：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，同其溝通交流，排解其內(nèi)心苦悶，多鼓勵(lì)患者，幫助其正確理解死亡，減緩內(nèi)心不良情緒，并指導(dǎo)患者家全方位支持患者[5]。②飲食護(hù)理：依據(jù)患者自身飲食習(xí)慣，實(shí)行個(gè)體化的飲食方案。多食用維生素、高蛋白、低脂低鹽類等食物。③環(huán)境護(hù)理：為患者提供一個(gè)舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境，室內(nèi)溫度、濕度保持恒溫狀態(tài)，多通風(fēng)，保證室內(nèi)的空氣流通;此外，病房內(nèi)的物品要擺放整齊，避免患者磕碰。④并發(fā)癥護(hù)理：為有效防止長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者家屬定期協(xié)助其翻身，按摩，避免痊瘡、靜脈血栓等問題的發(fā)生;同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬勤擦洗、換衣被，保證皮膚的干凈清爽，防止褥瘡的發(fā)生;另外，經(jīng)過化療、鎮(zhèn)痛以及長期需服用抗腫瘤藥物的患者容易出現(xiàn)便秘、嘔吐等不適反應(yīng)，這是相關(guān)護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，出現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生，采用合理藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，清除口腔異物，保證口腔干凈;若患者存在排痰困難，可予以吸痰處理。⑤出院指導(dǎo)：待患者恢復(fù)后，叮囑其每日沖洗鼻腔異物，保證腔內(nèi)整潔清爽，堅(jiān)持沖洗3個(gè)月，由此避免鼻腔內(nèi)的上皮化、黏膜再生及病理改變一同存在，從而出現(xiàn)呈競(jìng)爭(zhēng)性生長。示范家庭型鼻腔沖洗器的正確用法，遵醫(yī)用藥，并做到定期復(fù)查。初期復(fù)診間隔10d，一個(gè)月內(nèi)2周1次的復(fù)診，隨著病情的穩(wěn)定，調(diào)整至1～2個(gè)月1次[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察評(píng)估患者的生存質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度情況;生存質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表，內(nèi)容包括身體功能、健康狀況、疼痛狀況、生理功能和心理功能，滿分100分，分值越高，其代表患者的生活質(zhì)量越好;護(hù)理滿意度判定：采用本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，由護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能水平、隨叫及時(shí)、護(hù)理服務(wù)意識(shí)等12各條目組成，每個(gè)1～5分，滿分60分，滿意分值≥55分，一般分值在20～44分，不滿意分值≤20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 采用SPSS22.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究中用到的計(jì)量資料用x±s表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（例，%）表示、行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比生存質(zhì)量評(píng)分 由表1 知，生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組的身體功能、健康狀況、疼痛狀況、生理功能和心理功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度情況由表2可知，觀察組患者護(hù)理后的滿意度為93.33%（27/30），同對(duì)照組70.00%（21/30）相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌屬于臨床消化科高發(fā)的一種惡性腫瘤，隨著人們生活方式的改變，患胃癌的幾率日益加劇，且逐漸趨向年羥化。晚期胃癌患者的致死率高，且患者易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，再加上患者還需忍受劇烈的疼痛和心理上的壓力，繼而對(duì)患者的治療和痊愈造成不利影響。所以，實(shí)施必要的護(hù)理措施有著重要的意義[7]。

疼痛護(hù)理能夠有效提高患者對(duì)疼痛的重視度。身體疼痛作為胃癌患者的典型表現(xiàn)，繼而加劇患者的心理負(fù)擔(dān)，心情逐漸低落，患者的生活質(zhì)量由此逐漸下降。由此，重點(diǎn)分析疼痛產(chǎn)生的原因，有針對(duì)性的展開護(hù)理、鎮(zhèn)痛等措施，有效改善患者心理狀態(tài)和精神情況外的同時(shí)，避免了濫用止痛藥物。另外，采用適當(dāng)?shù)乃幬铩茨χ委煼绞骄徑饣颊呒∪馓弁?，促進(jìn)血液循環(huán)[8]。

臨終關(guān)懷是人為關(guān)懷的一種，屬于臨床新興的一種醫(yī)療護(hù)理模式，主要體現(xiàn)在對(duì)患者的尊敬和職責(zé)，對(duì)臨終患者及其家屬提供更為全面的照顧，從而減緩患者臨床癥狀，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，使患者在臨終前能充分感受到安寧、舒適[]。護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員采用專業(yè)的護(hù)理服務(wù)控制病情，聯(lián)合科學(xué)的心理關(guān)懷及精湛的護(hù)理手段、支持療法等，最大程度的緩解身心疼痛，提升生活質(zhì)量[9]。而疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷是整體全面護(hù)理模式的一種，有效緩解患者臨床癥狀，改善其不良情緒，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[10]。

研究結(jié)果顯示，生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組的身體功能、健康狀況、疼痛狀況、生理功能和心理功能均高于對(duì)照組（P<0.05）。此外，觀察組患者護(hù)理后的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這表明實(shí)行疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、抗炎治療、音樂療法、規(guī)范用藥及治療性觸摸等方式，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移注意力、放松肌肉、減緩疼痛的作用，減少患者病痛折磨;另外，實(shí)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及院外指導(dǎo)等干預(yù)，從身心、精神等方面獲得支持及幫助，繼而緩解病情痛苦，維系其人格上的尊嚴(yán)，整體提升生活質(zhì)量的同時(shí)，患者的護(hù)理滿意度得到提高。

總而言之，在晚期胃癌患者護(hù)理中采取疼痛護(hù)理配合臨終關(guān)懷療效確切，有助于改善患者生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，可臨床推廣應(yīng)用。

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*通信作者：唐娟（1990.07-），女，漢族，湖南省長沙市人，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向：腫瘤?？谱o(hù)理學(xué)。E_mail：634174197@qq.com