胡曦

【摘要】目的：在慢性乙型肝炎護理中應用PDCA循環(huán)護理模式，并分析其應用價值。方法：選取2020年1月至12月在我院治療的92例慢性乙型肝炎患者，將其平均分為兩組，對照組采取常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上采取PDCA循環(huán)護理模式。結果：干預后，觀察組患者的生存質量評分、用藥依從性評分、護理滿意率明顯高于對照組，SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：在慢性乙型肝炎護理中應用PDCA循環(huán)護理模式可提高患者生存質量，緩解其焦慮情緒，提高其用藥依從性，值得推廣。

【關鍵詞】慢性乙型肝炎;PDCA循環(huán);生存質量

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0099-02

慢性乙型肝炎是一種全球范圍內的慢性傳染病，據WHO報道，每年死于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的患者約為100萬人，而我國正是HBV感染高流行國家，因此，如何給予慢性乙型肝炎患者有效的治療及護理非常重要[1]。PDCA循環(huán)護理模式是一套標準化、科學化的質量管理體系，共包括四個階段，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action），通過周而復始的運轉以上四個環(huán)節(jié)，可及時糾正錯誤，改進、優(yōu)化護理方案，提高護理質量。本文將在慢性乙型肝炎護理中應用PDCA循環(huán)護理模式，并分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月在我院治療的92例慢性乙型肝炎患者。納入標準：①根據《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》確診為慢性乙型肝炎;②臨床資料完整;③對本次研究知情同意。排除標準：①精神異常、溝通障礙患者;②合并其他嚴重肝腎疾病患者;③無法配合治療及護理患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組46例、男性28例，女性18例，年齡21～49歲，平均年齡（29.96±3.34）歲;病程6個月-2.8年，平均病程（1.67±0.55）年;病情嚴重程度：輕度17例、中度22例、重度7例。對照組46例，男性27例、女性19例，年齡22～50歲，平均年齡（30.02±3.57）歲;病程7個月～2.7年，平均病程（1.64±0.59）年;病情嚴重程度：輕度16例、中度24例、重度6例。兩組患者上述資料無顯著差異（P>0.05）。本次研究已經過倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理干預，在此基礎上，觀察組患者采取PDCA循環(huán)護理模式，具體方法：①計劃：通過分析以往的護理情況、查閱文獻，發(fā)現影響患者治療依從性、生活質量的因素可分為患者因素、護理人員因素以及社會環(huán)境因素，患者因素主要為疾病認知不足，存在自卑、易怒、焦慮、恐懼等不良心理反應;護理人員因素主要為對疾病無全面、系統了解，開展健康教育以及專業(yè)化護理的能力不足，忽視患者的全面、個性化評估;社會環(huán)境因素主要為孤立和歧視，影響患者的正常社交;②實施：應定期對患者進行疾病知識教育，糾正其錯誤認知;及時分析患者的心理狀態(tài)，給予患者針對性的疏導，調動患者的主觀能動性;定期組織疾病專題知識講座，營造良好的學習氛圍，強調個性化評估的重要性;為患者尋求家庭及社會支持，緩解患者的孤獨感;③檢查：加強質量控制工作，定期評估計劃實施效果，分析重點問題的反饋效果;④處理：對實施過程中存在的問題及時改進和優(yōu)化，總結實施過程中的有效方法及措施，并轉入下一循環(huán)。

1.3 評價標準 使用生存質量量表、焦慮自評量表（SAS）、用藥依從性問卷評價兩組患者的生存質量、焦慮情緒及用藥依從性[2]生存質量量表包括軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能四個部分以及總體生存質量，分值越高，表明患者生存質量越高。SAS量表共20個條目，每條均為1～4分制，正向評分15個，反向評分5個，根據常模結果，將50分作為分界值，分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（70分以上）幾個等級。用藥依從性包括三個方面，包括規(guī)范用藥、生活方式、定期復查，總分27分，分值越高，表明患者治療依從性良好。使用自制調查問卷調查，評價患者的護理滿意度，總分100分，分為滿意（90～100分）、較滿意（70～89分）、不滿意（70分以下）幾個等級，前兩項合計為總滿意度。

1.4 統計學方法 采取SPSS22.0進行數據處理，計量資料采取x±s表示，計數資料采取%表示，使用t、x2檢驗。P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 生存質量評分對比

干預后，觀察組患者的各維度生存質量評分均明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 焦慮情緒及用藥依從性對比 干預后，觀察組患者的用藥依從性評分明顯高于對照組，SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 護理滿意度對比 干預后，觀察組患者的護理滿意率為95.65%，對照組為76.09，差異明顯（P<0.05），詳見表3。

3.討論

近年來，隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學治療及管理的目標也不再局限于疾病的預防及治愈，治療效果的評價也不再單純以疾病為中心，而是強調在控制疾病的同時，緩解患者的心理障礙，幫助其恢復社會角色，在治療及預后評價方面，也更加重視患者的心理狀態(tài)及生存質量評價[3]。研究發(fā)現，慢性乙型肝炎患者的生理、心理及社會功能均受到嚴重影響，生存質量較差[4]。因此，在臨床護理時，不僅應關注其癥狀及體征變化，還應重視其社會功能及心理障礙。

應用PDCA循環(huán)模式后，可對患者的情況進行全面、個體化的評估，從而制定更有針對性的理干預方案。同時，通過對各個護理環(huán)節(jié)進行查找、分析、處理、改進，可不斷完善護理工作，并形成一套規(guī)范化、標準化、制度化的工作流程，從而提高患者的服藥依從性及生存質量。此外，應用PDCA循環(huán)模式后，護理人員可不斷分析護理工作中的問題，并采取改進措施，形成良性循環(huán)，使患者的消極狀態(tài)逐步轉變?yōu)榉e極狀態(tài)，從而更加積極的配合治療。以往有報道顯示，對患者應用PDCA循環(huán)護理模式后其護理滿意度可達到95.45%，而常規(guī)護理的護理滿意度僅為81.82%[5]。

在本次研究中，干預后，觀察組患者的生存質量評分、用藥依從性評分明顯高于對照組，SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），提示應用PDCA循環(huán)護理模式可更好地改善患者生存質量、用藥依從性以及不良心理。同時，觀察組患者的護理滿意率為 95.65%，對照組為76.09，差異明顯（P<0.05），表明患者對PDCA循環(huán)護理的滿意度更高，有利于構建和諧的護患關系，與以往報道基本相符。生存質量是隨著“生物醫(yī)學模式”向“生物一心理一社會醫(yī)學模式”轉變而出現的新評價標準，可從生理、心理、社會等層面給予患者綜合評估?！堵砸倚透窝追乐沃改稀分兄赋觯柚辜把泳徏膊∵M展、減少并發(fā)癥發(fā)生、延長患者存活時間、改善其生存質量是慢性乙型肝炎治療的總體目標。由此可見，改善患者生存質量對慢性乙型肝炎患者的治療非常重要[6-8]。分析影響患者生存質量的因素，可見心理障礙、社會功能減退是重要原因。同時，從以往的臨床治療情況上看，患者病程越長，其心理障礙問題越嚴重，嚴重影響其治療及預后。PDCA循環(huán)模式可根據患者的生理、心理狀況及特點，從各個護理環(huán)節(jié)人手查找、分析其改進方案、處理方法，并制定規(guī)范化、標準化、制度化的干預方案，對提高患者服藥依從性、生存質量及護理滿意度均具有積極意義。有報道顯示[9]，對患者應用PDCA循環(huán)護理干預后，其漏服藥比例從27%降至10%，也證實了PDCA循環(huán)護理的應用價值，與本次研究相符。

綜上所述，在慢性乙型肝炎護理中應用PDCA循環(huán)護理模式可提高患者生存質量，緩解其焦慮情緒，提高其用藥依從性及護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

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