楊瑞勇，郭劍華

（1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸二科，重慶400020；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

頸性眩暈（CV）是指由多種因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)受壓或局部軟組織張力失調(diào)而出現(xiàn)以眩暈為主的一組癥候群［1］，多伴隨頭頸部疼痛、惡心、耳鳴等交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。本研究用升清降濁法結(jié)合胸椎松動(dòng)術(shù)治療頸性眩療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例均為2019年2月至2020年2月患者重慶市江北區(qū)中醫(yī)院、重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院門診或住院患者。男8例，女32例；年齡18～62歲，平均（41.4±2.5）歲；病程2周～5.5年，平均（9.8±3.4）周。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用脊柱病學(xué)》［2］和《臨床神經(jīng)病學(xué)》［3］頸性眩暈標(biāo)準(zhǔn)擬定。①眩暈多呈發(fā)作性，活動(dòng)時(shí)誘發(fā)，常交感神經(jīng)激惹征；②可伴有頸肌緊張或神經(jīng)根癥狀；③頸椎X線片提示頸椎骨質(zhì)增生，曲度變直或反張，寰樞關(guān)節(jié)半脫位等改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，2周內(nèi)未進(jìn)行眩暈系統(tǒng)治療；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳源性、眼源性眩暈及其他原因所致眩暈；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，生命體征不平穩(wěn)者；③妊娠期或哺乳期婦女；④X線顯示C1C2關(guān)節(jié)脫位、半脫位，或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑤不愿加入試驗(yàn)或不能堅(jiān)持治療。

2 治療方法

2.1 升清降濁法

溫針灸。取百會(huì)、腦戶、玉枕（雙側(cè)）、大椎，患者取正坐位或俯臥位，操作者常規(guī)消毒后，采用華佗牌一次性使用無菌針灸針（蘇州衛(wèi)生醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，規(guī)格0.30mm×40mm）。腦戶穴向風(fēng)府穴方向透刺，雙側(cè)玉枕向天柱方向透刺，針體以30度角刺入淺筋膜層1～1.5寸，輕提插，至酸脹感為度。大椎穴斜刺約0.6～1.0寸，百會(huì)穴直刺約0.2～0.3寸，諸穴平補(bǔ)平瀉得氣后留針30min。將生姜切成厚度為2mm左右的薄片，用針在姜片上扎些小孔，從中間穿過百會(huì)穴、大椎穴的針身，把姜片平鋪在皮膚上，將艾柱置于針柄，距穴位垂直距離為20mm點(diǎn)燃后以局部感覺溫?zé)岫蛔仆礊槎?，每次施?0min。日1次，共治療7次。

自擬定眩湯（即苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯）。藥用茯苓30g，澤瀉20g，炒白術(shù)15g，桂枝12g，甘草5g。7劑，日1劑，水煎取汁300mL，分早中晚3次溫服。

2.2 胸椎松動(dòng)術(shù)

針刺治療后患者去枕仰臥于治療床，雙臂交叉于胸前，分別抱住對側(cè)肩部，醫(yī)者站于患者右側(cè)，右手握空心拳掌心向上，置于胸椎上段下方。左手及上腹部輕壓于患者兩肘部，兩手協(xié)同帶動(dòng)患者稍轉(zhuǎn)向左側(cè)，歸位時(shí)以寸勁有控制的向下彈壓，此時(shí)可聽到“咯噠”聲，通過椎體在右手滾動(dòng)調(diào)整脊柱位置，來回?cái)?shù)次，直至復(fù)位完畢。

治療7次為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：臨床癥狀與體征全部消失，不影響日常生活與工作。顯效：病情顯著好轉(zhuǎn)，頸椎活動(dòng)正常，不影響日常生活活動(dòng)與工作。有效：病情好轉(zhuǎn)，對日常生活活動(dòng)與工作稍有影響。無效：病情無改變甚至加重。

4 治療結(jié)果

痊愈18例，顯效30例，有效8例，無效4例，總有效率93.3%。

5 討 論

頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇?！鹅`樞·口問》篇說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。多與憂郁惱怒、恣食厚味、勞傷過度和氣血虧虛等密切相關(guān)，總以“無痰不作?！?、“無虛不作眩”為根本立論根據(jù)。氣血津液不足，清氣不升，髓竅失養(yǎng)；濁陰不降，痰濕瘀滯，清竅蒙蔽，故出現(xiàn)頭暈眼花，甚者天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。因此在針對眩暈的治療中，可簡化中醫(yī)治療思路，通過升清陽、降濁陰，將針灸、中藥巧妙結(jié)合，腦竅氣血充足，水道通條，方能神清氣爽，耳聰目明。

眩暈病位在腦，腦為髓海，無論其病因?yàn)楹?，其根本病機(jī)均為髓海不寧，膀胱經(jīng)“入絡(luò)于腦”，督脈“入屬于腦”，故取穴均為督脈、膀胱經(jīng)穴以充髓益腦止暈。百會(huì)位于陽位之巔，是升陽要穴，道家更認(rèn)為百會(huì)為百脈之宗，百神之會(huì)。大椎為諸陽之會(huì)，有通調(diào)督脈、固衛(wèi)安陽、清腦醒神之功，是承接陽氣之所在。百會(huì)升陽，大椎接陽，二者并用，協(xié)同增效，加用溫針灸更可以促進(jìn)陽氣的升發(fā)，助清陽之氣循督脈入腦止暈，

腦戶為及玉枕穴屬于“腧穴所在，主治所能”，針尖方向沿縱軸線向下，松解寰枕筋膜，以減輕其對椎動(dòng)脈牽拉力，達(dá)到解除椎動(dòng)脈痙攣，增加前庭迷路供血的作用，且有效的避開了針刺風(fēng)池、風(fēng)府等穴不良反應(yīng)的發(fā)生，安全度大大提升。

定眩湯為苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯，方中茯苓健脾利水，淡滲化濕，既除已成之痰，又除未成之飲；桂枝辛溫，健運(yùn)脾陽，助中焦氣化之職，且有利水降逆之功，二者合用溫陽化氣，通暢水道；白術(shù)健脾燥濕，合茯苓以杜絕生痰之源；澤瀉利水滲濕，兼崇中焦之土氣［4］，通降上冒之濁陰，甘草調(diào)和諸藥，既可合桂枝以辛甘化陽，以助溫補(bǔ)中之力；更合白術(shù)益氣健脾，崇土制水之功。全方處方精煉，可祛痰濕、降濁陰、升清陽，使氣機(jī)升降出入復(fù)歸有序。

頸性眩暈發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)研究者認(rèn)為頸交感神經(jīng)興奮使椎基底動(dòng)脈痙攣、腦后循環(huán)缺血是頸性眩暈的主要發(fā)病機(jī)制一［5］，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)刺激頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維，可引起腦皮質(zhì)、下丘腦、腦干、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、虹膜和耳蝸血流的減少［6］?？紤]頸部交感神經(jīng)節(jié)操作的風(fēng)險(xiǎn)性，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)基礎(chǔ)即頸交感神經(jīng)節(jié)由脊髓1～5胸節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出纖構(gòu)成理論，改用上位胸椎松動(dòng)手法，恢復(fù)脊髓上胸節(jié)段功能，間接抑制頸交感神經(jīng)節(jié)興奮狀態(tài)，解除椎動(dòng)脈的應(yīng)激性痙攣，改善前庭迷路缺血，可快速改善眩暈癥狀。

升清降濁法結(jié)合胸椎松動(dòng)術(shù)治療頸性眩暈療效較好，安全性高。