范俊

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液聚集在腦硬膜下腔，在顱內(nèi)血腫中的發(fā)生率最高。目前外傷所致的硬膜下血腫可分為三類：急性硬膜下血腫需立即送往急診科室進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除手術(shù)治療；亞急性硬膜下血腫，一般在患者受傷后3 d 到3周的時(shí)間內(nèi)發(fā)生；慢性硬膜下血腫根據(jù)患者受傷程度的不同在一定的時(shí)間過(guò)后才會(huì)出現(xiàn)硬膜下血腫的現(xiàn)象，同樣需要進(jìn)行手術(shù)清除硬膜下血腫，手術(shù)方法多采用鉆孔引流[1]。患者發(fā)病時(shí)病情變化較快速，對(duì)患者的生命健康造成一定威脅，因此對(duì)腦外傷導(dǎo)致的硬膜下血腫患者治療至關(guān)重要[2]。本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)腦外傷所導(dǎo)致的硬膜下血腫患者的臨床特點(diǎn)以及手術(shù)治療做出了實(shí)驗(yàn)分析，詳細(xì)報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院于2018 年1 月至2019 年1 月收治的90 例由于腦外傷所致的硬膜下血腫患者作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性56 例，女性34 例，年齡15～70 歲，從發(fā)病時(shí)間到本院就診時(shí)間在0.7～19 h，其中由于車(chē)禍而導(dǎo)致的腦外傷患者10 例，打架等導(dǎo)致的腦外傷患者25 例，高空以及建筑工地導(dǎo)致的腦外傷患者25 例，由于其他因素導(dǎo)致腦外傷患者30 例?；颊咴谌朐汉蠼赃M(jìn)行CT 平掃進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示，90 例患者硬膜下血腫部位分別為：顳頂部血腫患者40 例，顳底部血腫患者25 例，枕部血腫患者25 例；90 例患者根據(jù)出血量可分為出血25～30 mL 患者25 例，出血量31～45 mL 患者50例，出血量超過(guò)45 mL 患者15 例；中線移位＜1 mm 患者20 例，中線移位低于1 cm 患者70 例。90 例患者皆通過(guò)掃描確診為外傷所致的硬膜下血腫。

1.2 特征分析

硬膜下血腫患者采用X 線進(jìn)行平片檢查時(shí)，急性硬膜下血腫患者出現(xiàn)顱骨骨折，慢性硬膜下血腫患者出現(xiàn)腦回壓跡；采用頭部CT 進(jìn)行掃描時(shí)，急性硬膜下血腫患者可觀察到在患者腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，慢性硬膜下血腫患者可見(jiàn)新月形、半月形混雜密度或等密度陰影，患者中線出現(xiàn)移位，腦室受壓；采用MRI 對(duì)患者頭部進(jìn)行掃描可見(jiàn)MRI的T1與T2皆表現(xiàn)為高信號(hào)。急性硬膜下血腫患者出血量較少，且并未出現(xiàn)意識(shí)惡化，血腫厚度多數(shù)＜10 mm，對(duì)于中線移位＜5 mm 的患者，可暫時(shí)進(jìn)行非手術(shù)治療。若需手術(shù)，多采用骨瓣開(kāi)顱手術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)

大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)適用于出血量＞40 mL 或31～45 mL，中線位移＞1 cm，意識(shí)障礙深、瞳孔散大的患者。在使用大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)時(shí)，對(duì)患者的顱內(nèi)壓密切觀察，如患者顱內(nèi)壓變化不大，可直接對(duì)患者損傷的腦硬膜進(jìn)行修復(fù)，有利于減少對(duì)腦硬膜的損傷，同時(shí)需要清除骨瓣，減小患者顱內(nèi)壓；在使用大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療硬膜下血腫患者時(shí)，如患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓變化異常，需使用星形法剪開(kāi)患者硬膜，減小顱內(nèi)壓力，隨后去除骨瓣，采用不縫合型人工硬膜修補(bǔ)法進(jìn)行修補(bǔ)，以保護(hù)患者腦組織[3]。

1.3.2 骨瓣開(kāi)顱手術(shù)

骨瓣開(kāi)顱手術(shù)適用于中線移位＜1 cm，出血量在35～40 mL，意識(shí)障礙輕的患者進(jìn)行治療。使用骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療過(guò)程中，如患者顱內(nèi)壓變化不大，可直接對(duì)患者損傷的腦硬膜進(jìn)行修復(fù)，有效保存腦硬膜的完好性，進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)的患者可適當(dāng)選擇不予以骨瓣清除；手術(shù)進(jìn)行時(shí)，顱內(nèi)壓變化較大的患者，使用星形剪開(kāi)患者硬膜，減小患者顱內(nèi)壓力，隨后需去除骨瓣，采用不縫合人工硬膜修補(bǔ)法對(duì)硬腦膜修補(bǔ)，以保證減少腦組織受損程度，如需必要可將骨窗擴(kuò)大幫助減小顱內(nèi)壓力[4]。

1.3.3 小骨窗開(kāi)顱術(shù)手術(shù)

小骨窗開(kāi)顱手術(shù)適用于出血量25～30 mL，中線位移＜1 mm，意識(shí)清晰的患者。此類患者可在進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱手術(shù)前對(duì)患者的血腫進(jìn)行定位，在血腫附近做3～5 cm 的手術(shù)切口，將顱骨暴露出來(lái)，然后進(jìn)行鉆孔作業(yè)，一般做3 cm×3 cm 的骨窗，將患者顱內(nèi)硬膜下血腫的情況充分顯露，采用瓣形法將硬膜切開(kāi)，隨后將硬膜下血腫徹底清除干凈[5]。

1.4 指標(biāo)判定

對(duì)90 例患者術(shù)后的治療效果進(jìn)行觀察記錄，分別為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者硬膜下血腫完全治愈，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者硬膜下血腫有可見(jiàn)的消除，患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯恢復(fù)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；無(wú)效：患者硬膜下血腫并未完全消除，同時(shí)伴有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2 結(jié)果

對(duì)90 例患者在進(jìn)行手術(shù)后的治療效果進(jìn)行觀察記錄，本次實(shí)驗(yàn)患者手術(shù)后顯效60 例，大約占66.7%，治愈有效患者25 例，占27.8%，治愈無(wú)效患者5 例，占5.6%。

3 結(jié)論

腦外傷是指由于外界因素的一種肉眼可見(jiàn)的大腦外損傷，嚴(yán)重的腦外傷造成后如不及時(shí)進(jìn)行治療可出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，可對(duì)患者的生命安全造成威脅。腦外傷發(fā)生后可引起不同程度的永久性功能障礙，其是否造成永久性功能障礙取決于患者受到損害的部位是否在腦組織的某個(gè)特定區(qū)域或大腦出現(xiàn)廣泛性的損傷[6]。不同部位的腦外傷可引起不同的癥狀，局部腦外傷臨床癥狀一般表現(xiàn)為患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等出現(xiàn)異常，廣泛性腦外傷患者可出現(xiàn)記憶力變差、睡眠質(zhì)量遭受影響以及患者意識(shí)出現(xiàn)模糊或處于昏迷狀態(tài)，對(duì)患者的生命安全造成了極大威脅。硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血后血液聚集在腦硬膜下腔部位，在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高[7]。急性與亞急性硬膜下血腫一般是由于暴力引起皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷或腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂造成出血；慢性硬膜下血腫患者大多數(shù)由于輕微的頭外傷引起，老年患者常出現(xiàn)于額頭部位與枕部，幼兒一般硬膜下血腫常見(jiàn)于頭部雙側(cè)，多是由于生產(chǎn)時(shí)操作引起[8]。

本次實(shí)驗(yàn)將本院收治的由于腦外傷引起的硬膜下血腫患者90 例作為研究對(duì)象，針對(duì)腦外傷所致的硬膜下血腫的特點(diǎn)進(jìn)行觀察分析，針對(duì)不同患者癥狀進(jìn)行不同的手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，由于腦外傷所致的硬膜下血腫患者普遍存在腦回壓跡。患者腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)、新月形、半月形混雜密度或等密度陰影、中線移位、腦室受壓、MRI 的T1與T2表現(xiàn)為高信號(hào)等特征，且急性硬膜下血腫患者在發(fā)病時(shí)病情較為危急，患者昏迷程度隨病變惡化逐漸加深。根據(jù)患者不同的臨床特征采用不同的手術(shù)進(jìn)行個(gè)性化針對(duì)治療，治療后數(shù)據(jù)顯示，患者的死亡率明顯降低，對(duì)患者的康復(fù)有至關(guān)重要的作用。

綜上所述，對(duì)腦外傷所致的硬膜下血腫患者根據(jù)其臨床特征采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療效果顯著，明顯提高患者的治療效果，降低患者死亡率，有利于患者恢復(fù)健康，值得臨床借鑒。