竇淑文,譚從娥,王相東,邢文文,王郁金

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

糖尿病胃輕癱(Diabetic gastroparesis,DGP)是在糖尿病基礎(chǔ)上以胃腸動力降低為主要特征的一種慢性疾病。臨床表現(xiàn)為胃脘部痞悶不舒、早飽、噯氣泛酸、惡心嘔吐、腹脹等。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病胃輕癱的治療效果并無特異性,然而中醫(yī)藥對本病的治療效果顯著。文章總結(jié)糖尿病胃輕癱病因病機(jī)和辨證論治的經(jīng)驗,同時著重探討“顧護(hù)中氣,調(diào)暢氣機(jī)”論治糖尿病胃輕癱,期望為臨床應(yīng)用及研究提供依據(jù)。

1 病因病機(jī)

在中醫(yī)文獻(xiàn)中雖然沒有糖尿病胃輕癱這個病名的記載,但有類似的記載。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn),多將其歸為“痞滿”“胃脹”“嘔吐”等多個疾病的范疇。脾胃之中氣強(qiáng)健與否,影響臟腑升降之樞紐。中氣強(qiáng)健則納磨如常,水谷精微得以滋生,機(jī)體才得以康健?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮嬍匙员?胃腸乃絕”。仝小林院士[1]認(rèn)為中焦氣機(jī)失調(diào)是該病的核心病機(jī)。楊大剛等[2]認(rèn)為該病的病機(jī)是脾氣虛損,運(yùn)化失職,患者素體脾胃虛弱,復(fù)得消渴致使脾胃虛損,中虛日久不受,導(dǎo)致氣機(jī)失常,在脾胃虛損的基礎(chǔ)上復(fù)因飲食不節(jié),損傷脾胃,食滯中脘,阻遏氣機(jī)誘發(fā)本病?，F(xiàn)代人生活壓力大,情緒容易失控,這樣最易損傷肝臟,致使肝失調(diào)達(dá),影響脾胃之中氣正常的發(fā)揮作用,亦可致本病發(fā)生。張德麗[3]認(rèn)為肝脾不調(diào)是該病的基本病機(jī)。此外,糖尿病胃輕癱患者病情遷延不愈,久則傷及血絡(luò),致使胃絡(luò)瘀血,王立業(yè)[4]認(rèn)為瘀阻胃絡(luò),致其運(yùn)化無力是該病的基本病機(jī)。綜上所述,糖尿病胃輕癱的病位在胃,脾胃功能紊亂,氣機(jī)失調(diào)是其基本病機(jī)。

2 治療原則

脾胃之氣又稱中氣。中氣者,臟腑升降之樞紐,脾胃的上下升降有賴于肝的疏泄調(diào)達(dá),又因腎為先天之本,脾胃為后天之本。故而兩者相互資助,維系生命之本?？偠灾?顧護(hù)中氣,調(diào)暢氣機(jī)是糖尿病胃輕癱治療的根本原則。魏昭暉等[5]以調(diào)暢氣機(jī)、辛開苦降為糖尿病輕癱的治療原則,通過調(diào)護(hù)脾胃氣機(jī)的升降,在臨床上收到滿意療效。王升武[6]以疏肝和胃、調(diào)理氣機(jī)為治療原則,發(fā)現(xiàn)調(diào)暢氣機(jī)可以緩解糖尿病胃輕癱患者抑郁和焦慮的情緒,進(jìn)而增強(qiáng)胃腸動力。于洪玲[7]在調(diào)暢脾胃的氣機(jī)原則的指導(dǎo)下,運(yùn)用辛開苦降的治療方法,收到長期確切穩(wěn)定的治療效果。劉旭等[8]的臨床實驗也證實健脾和胃,理氣調(diào)中的有效性,有效率93.3%,為臨床治療提供了科學(xué)依據(jù)。綜上所述,顧護(hù)中氣,調(diào)暢氣機(jī)在治療糖尿病胃輕癱中發(fā)揮著重要作用,同時我們也要關(guān)注相關(guān)臟腑的病變,辨證論治,為患者提供特異性、個性化的治療方案。

3 治法方藥

3.1 辛開苦降,調(diào)暢氣機(jī) 仝小林院士[1]在臨床上應(yīng)運(yùn)用辛開苦降法治療糖尿病胃輕癱,辛味藥物能開塞宣通,苦味藥物能沉降通泄,兩者結(jié)合,可恢復(fù)脾胃氣機(jī)的升降,使清陽出于上竅,濁氣下降出于六腑,升降得復(fù),氣機(jī)暢達(dá),進(jìn)而緩解糖尿病胃輕癱患者的臨床表現(xiàn)。楊旭等[9]通過對半夏瀉心湯的研究證實,其可以提高DGP大鼠胃腸動力,上調(diào)抗炎因子,降低有害菌的繁殖,促進(jìn)有益菌群產(chǎn)生,進(jìn)而降低對腸黏膜的損傷,同時也能調(diào)控lgG、sIgA、CD4/CD8等免疫因子的含量。徐萌等[10]的研究表明半夏瀉心湯可以通過調(diào)控炎癥因子及腸桿菌,優(yōu)化腸道菌群,降低內(nèi)毒素對人體的副作用,增強(qiáng)腸道功能。杜立娟等[11]通過對半夏瀉心湯的研究證實,其可以通過抑制MIN6胰島β細(xì)胞的凋亡進(jìn)一步發(fā)揮防治2型糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥。蘇虹霞等[12]在臨床上運(yùn)用半夏瀉心湯化裁聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病胃輕癱患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組相比于對照組糖化血紅蛋白水平，胃排空功能及血漿胃動素均取得明顯改善。韓笑等[13]運(yùn)用消痞通絡(luò)方治療寒熱錯雜型糖尿病胃輕癱患者,取得滿意療效,臨床有效率達(dá)91.4%。陳玉甜等[14]的臨床觀察表明干姜黃芩黃連人參湯治療寒熱錯雜型糖尿病胃輕癱,不僅能促進(jìn)胃動力,同時也能提高患者的胃排空率,在一定程度上控制糖尿病患者血糖的升高。

3.2 健脾和胃,理氣調(diào)中 脾胃之氣又稱中氣，糖尿病日久,中氣虛敗,失于健運(yùn),濕濁內(nèi)生,濕阻脾胃,脾胃能受而不能消,下行受阻,則出現(xiàn)嘔吐,呃逆等常見的臨床癥狀。因此,臨床上多以健脾和胃,顧護(hù)中氣,理氣調(diào)中為主要的治療方法。郭海洋等[15]運(yùn)用以香砂六君子為基礎(chǔ)方化裁而來的益氣健脾中藥復(fù)方,能促進(jìn)MTL、SP、GAS等胃腸激素的分泌,同時也能調(diào)控胃竇組織c-Kit、SCF蛋白表達(dá),進(jìn)而提高DGP患者胃動力?？讐魤舻萚16]的動物實驗證實加味黃芪建中湯可以增加DGP大鼠胃竇組織內(nèi)ICC含量,提高其胃起搏功能,增強(qiáng)胃動力,其作用機(jī)制與提高mSCF蛋白表達(dá),上調(diào)SCF-Kit信號途徑有關(guān)。晏根貴[17]的臨床實驗為臨床治療該病提供科學(xué)依據(jù),表明健脾清濕湯聯(lián)合西藥治療能通過促進(jìn)糖尿病胃輕癱患者的胃排空率,增強(qiáng)胃動力,來緩解患者的臨床癥狀,與對照組比較有效率達(dá)93.94%。

3.3 疏肝理脾,暢達(dá)氣機(jī) 現(xiàn)代人生活壓力大,情緒容易失控,這樣最易損傷肝臟,致使肝失調(diào)達(dá),影響脾胃之中氣正常的發(fā)揮作用。因此,臨床上應(yīng)以疏肝理脾,顧護(hù)中氣,暢達(dá)氣機(jī)為主要治法,同時也要叮囑病患保持良好的情緒,保證肝氣順暢。張德麗[3]以自擬疏肝理氣方為基本方,該方在臨床上隨癥加減,總有效率91.43%,證實調(diào)暢氣機(jī)可以疏肝理脾,強(qiáng)化脾胃的運(yùn)化,進(jìn)而有效調(diào)節(jié)和改善胃腸動力障礙。李建業(yè)[18]在“肝木乘土”學(xué)說的指導(dǎo)下,合用理氣和胃方與埋線療法,不僅能減輕糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀,同時也能提高了糖尿病胃輕癱患者的睡眠狀況,在臨床上收到滿意療效,有效率達(dá)93.18%。李嵐[19]的臨床實驗表明疏肝健脾湯能緩解糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀,提高胃功能,臨床有效率達(dá)94.7%。林輝等[20]的動物實驗表明疏肝和胃丸可能會通過緩解胃腸道缺血缺氧的癥狀,調(diào)節(jié)胃腸激素,增加胃腸血流量來提高糖尿病胃輕癱大鼠的胃動力。

3.4 溫腎散寒,健脾益氣 臟寒則生滿病,糖尿病胃輕癱患者日久病位及腎,腎為陽氣之根,能助脾胃納磨水谷,脾升則腎肝亦升,反之脾陽虛損,也可致脾腎同病,治療上不僅需要扶助脾陽,同時也要崇陽補(bǔ)火。因此,臨床治療以溫腎散寒,健脾益氣,顧護(hù)中氣為法,使胃中溫暖,食谷得以溫化。仝小林院士[1]認(rèn)為只要辨證準(zhǔn)確,同用附子半夏可以改善糖尿病患者胃輕癱的臨床癥狀。陳聰?shù)萚21]在臨床上運(yùn)用溫補(bǔ)腎陽,健運(yùn)脾氣的溫陽益氣顆粒聯(lián)合胃腸動力藥,著力于胃腸激素,能加快胃排空,有效的緩解糖尿病胃輕癱患者的不良反應(yīng),總有效率達(dá)92.11%。張蕾等[22]在臨床上合用附子理中湯與補(bǔ)陽還五湯,通過溫陽益氣活血的方法改善糖尿病胃輕癱患者的臨床表現(xiàn),取得滿意效果,總有效率達(dá)90.6%。張遠(yuǎn)榮[23]證實加味附子理中湯可能會通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及胃腸激素,提高胃腸動力,緩解糖尿病胃輕癱患者的臨床表現(xiàn),減少胃排空的時間,在一定程度也能使得糖尿病患者血糖維持在相對理想水平,臨床有效率達(dá)93.3%。

3.5 活血化瘀,理氣助運(yùn) 久病必瘀,消渴日久,損耗氣陰,氣陰兩虛致血流不暢,瘀阻胃絡(luò),導(dǎo)致脾胃生化乏源,運(yùn)化無力,如此惡性循環(huán),影響脾胃之中氣的升降,則病程日久纏綿難愈。因此,臨床治療應(yīng)以活血化瘀,顧護(hù)中氣,益氣助運(yùn)為主要治法。王立業(yè)[4]的動物實驗也證實活血化瘀通絡(luò)的中藥能通過降低胃泌素水平和血漿胃動素,促進(jìn)胃排空。周海等[24]研究表明，水虧土虛,木陷凝瘀是糖尿病胃輕癱患者的基本病機(jī),在治療上應(yīng)該瀉熱逐瘀,益氣養(yǎng)陰,進(jìn)而改善機(jī)體“瘀”的狀態(tài),同時其網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的實驗也表明加味桃核承氣湯能通過多通路、多靶點防治糖尿病胃輕癱。張玉等[25]的動物實驗表明活血化瘀通絡(luò)的中藥能提高胃促生長素的表達(dá)和胃排空率。溫智峰等[26]在臨床上運(yùn)用溫陽化瘀祛濁方聯(lián)合胃腸動力藥治療脾胃陽虛兼瘀血停滯型糖尿病胃輕癱患者,取得滿意效果,證實該方法能加速胃的排空,對此類患者的胃輕癱具有良好效果。

4 總結(jié)與展望

近年來,中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱取得較大進(jìn)展,但目前仍有許多問題需要解決：①臨床實驗研究樣本量較小,且缺乏辨證性,大多數(shù)為以方測證；②多以動物實驗研究為主,理論研究文獻(xiàn)報道相對不足；③研究多以西醫(yī)為著力點進(jìn)行,對發(fā)展中醫(yī)藥意義不大。

綜上所述,糖尿病胃輕癱是糖尿病臨床上極為常見的慢性并發(fā)癥,脾胃功能紊亂,氣機(jī)失調(diào)是其基本病機(jī),臨床應(yīng)在“顧護(hù)中氣,調(diào)暢氣機(jī)”理論的指導(dǎo)下,并用健脾、疏肝、溫腎、活血等方法,根據(jù)患者的具體情況,辨證論治,選方用藥,可改善糖尿病胃輕癱患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查指標(biāo),同時也能優(yōu)化相關(guān)臟腑的功能,減緩疾病的發(fā)展,本文對中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的病因病機(jī)及及治法方藥做一概述,以期為中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱提供充足的理論依據(jù)。