探討三維適型放療聯(lián)合卡培他濱同步治療直腸癌術(shù)后的臨床效果及毒副反應(yīng)

施曉婧 韓雪 陳亞楠 ?何雪平 陳疆華 劉培林

摘要：目的 分析三維適型放療和卡培他濱治療直腸癌術(shù)后產(chǎn)生的效果，以及這種治療方法產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。? 方法 抽取2016年1月至2020年12月收治的92例行直腸癌術(shù)患者，采取不同治療方案開(kāi)展分組，46例為一組，參照組采取三維適型放療，觀察組同時(shí)運(yùn)用卡培他濱開(kāi)展治療，比較臨床效果和毒副反應(yīng)。? 結(jié)果 觀察組治療效果優(yōu)于參照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比參照組高（P>0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率略低于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。? 結(jié)論 在治療直腸癌術(shù)后患者時(shí)，運(yùn)用三維適型放療和卡培他濱，有利于優(yōu)化臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率，減少不毒副反應(yīng)的發(fā)生，可以大力在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：三維適型放療;卡培他濱;直腸癌;毒副反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--02

直腸癌發(fā)病率存在快速升高的趨勢(shì)，是如今臨床上非常普遍的一種消化系統(tǒng)腫瘤，這種疾病的主要治療方法為手術(shù)，而癌癥手術(shù)復(fù)發(fā)等是手術(shù)治療失敗的一個(gè)主要原因，這種疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，針對(duì)直腸癌手術(shù)患者，需要采取有效治療措施，降低患者復(fù)發(fā)的可能性，提高臨床治療效果，降低出現(xiàn)毒副反應(yīng)的可能性，保證患者的身體健康[1]。三維適型放療是典適形放療治療，需要滿足：在照射方向上，照射野的形狀需要和病變位置形狀相同。三維適型放療不僅僅需要滿足上述條件，而且還需要滿足靶區(qū)和表面劑量相同，需要每個(gè)射野內(nèi)各個(gè)點(diǎn)輸出劑量率可以按照相應(yīng)方式開(kāi)展調(diào)整?？ㄅ嗨麨I可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。將三維適型放療和卡培他濱聯(lián)合運(yùn)用，有利于提高臨床治療整體效果[2]。對(duì)此，此次研究主要探究在治療直腸癌術(shù)后患者，運(yùn)用三維適型放療和卡培他濱產(chǎn)生的效果以及毒副反應(yīng)，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

抽取2016年1月至2020年12月收治的92例行直腸癌術(shù)患者，采取不同治療方案開(kāi)展分組，46例為一組。參照組男性36例，女性10例，年齡范圍32～75歲，均值為（42.14±3.35）歲。觀察組男性34例，女性12例，年齡范圍31～76歲，均值為（43.74±3.10）歲，對(duì)患者一般資料開(kāi)展比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，并且，在手術(shù)后病理確診。（2）患者功能評(píng)分為70分以及超過(guò)70分;（3）患者對(duì)此次研究中需要使用的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者心臟以及肺部功能存在問(wèn)題，無(wú)法承受治療;（2）患者精神存在問(wèn)題，不能配合治療;（3）患者為妊娠期等特殊時(shí)期。

1.2方法

參照組采取放療，運(yùn)用Varian2300C/D美國(guó)醫(yī)用直線加速器，東芝KXO-50N模擬X線定位機(jī);6MVX線照射，共計(jì)劑量50Gy，單次照射劑量為2Gy/d，分成五周開(kāi)展。

觀察組在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用卡培他濱（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20073023）開(kāi)展單藥化療，每日1600mg/m2，分成兩次進(jìn)行服用，第一天到第十四天給藥，20天為一個(gè)療程。在開(kāi)展放化療的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持服用兩個(gè)周期，即為40天，并且，同時(shí)使用維生素B6片（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H33022505）開(kāi)展治療，避免出現(xiàn)手足綜合征，這種藥物使用方法為口服，每日200毫克。

患者入院后開(kāi)展血常規(guī)、心電圖等有關(guān)理化檢查，每日檢查患者肝功能、腎功能以及血常規(guī)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需要立即采取相應(yīng)的處理措施。針對(duì)患者開(kāi)展三年的隨訪。隨訪開(kāi)始時(shí)間為手術(shù)當(dāng)天，死亡被當(dāng)做終點(diǎn)。運(yùn)用信訪等一些方法開(kāi)展隨訪。在隨訪中需要準(zhǔn)確記錄表患者隨訪中的各種情況、治療后是否出現(xiàn)副作用、腫瘤是否出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)時(shí)間、位置、是否開(kāi)展各項(xiàng)治療、腫瘤是否向身體遠(yuǎn)處進(jìn)行轉(zhuǎn)移等一些內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全緩解、部分緩解、病變進(jìn)展以及病變穩(wěn)定。（1）完全緩解：通過(guò)治療，患者腫瘤病灶全部消失，持續(xù)時(shí)間不少于4周，沒(méi)有新病灶;（2）部分緩解：通過(guò)治療，腫瘤消退不少于30%，堅(jiān)持時(shí)間不少于四周，沒(méi)有出現(xiàn)新病灶;（3）病變穩(wěn)定：通過(guò)治療，腫瘤消退少于30%：或者增大不超過(guò)25%。（4）病情進(jìn)展：通過(guò)治療，患者腫瘤增大多于25%或者發(fā)現(xiàn)新病灶[3]。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，分別包括腹瀉、惡心、白細(xì)胞變少、手足綜合征。發(fā)生率與治療安全性成正比。

對(duì)比兩組患者三年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

錄入SPSS18.0統(tǒng)軟件中處理。

2 結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

觀察組治療效果優(yōu)于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1

2.2比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比參照組高（P>0.05），見(jiàn)表2

2.3對(duì)比兩組患者三年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)率略低于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3

3 討論

直腸癌是臨床中非常普遍的疾病之一，這種疾病發(fā)病機(jī)制目前還不明確。這種疾病是大腸癌的一種，是乙狀結(jié)腸和直腸交界到齒狀線之間的癌癥，大多數(shù)研究人員認(rèn)為這種疾病發(fā)病和社會(huì)、環(huán)境等一些因素存在密切關(guān)系，并且直腸息肉也是造成直腸癌發(fā)生的一個(gè)關(guān)鍵因素[4]。這種疾病早期缺少特異性癥狀，一些患者可能存在大便帶血，或者小量出血的癥狀;在中期時(shí)，患者主要癥狀為大便習(xí)慣出現(xiàn)變化，例如過(guò)去大便規(guī)律的患者突然發(fā)生大便不規(guī)律癥狀，一些患者存在大便性狀改變，主要是沒(méi)有明顯誘因誘發(fā)腹瀉或者便秘，嚴(yán)重的話患者可能出現(xiàn)大便帶血癥狀。直腸癌中期因?yàn)槟[瘤體積比較大，可能會(huì)出現(xiàn)顯著的里急后重感;到了晚期后，若是癌腫不斷向腸腔生長(zhǎng)，造成腸管狹窄時(shí)，可能會(huì)存在排便時(shí)大便變細(xì)，如果完全堵塞腸管會(huì)出現(xiàn)腸梗阻癥狀，例如惡心等，乃至出現(xiàn)排氣等癥狀，晚期后，會(huì)侵犯四周臟器，這時(shí)會(huì)存在尿頻等一些癥狀，如果病變侵犯骶前神經(jīng)，那么可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間骶尾部疼痛情況出現(xiàn)。這種疾病可能出現(xiàn)高鈣血癥、癌性腸梗阻等一些并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，降低患者生活質(zhì)量。

目前直腸癌一般運(yùn)用手術(shù)治療，但是晚期直腸癌運(yùn)用手術(shù)治療方法無(wú)法達(dá)到理想的效果，或者一些直腸癌患者在手術(shù)后極易于發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。所以，直腸癌患者手術(shù)后通常運(yùn)用放化療的方式開(kāi)展治療。這種方法是治療直腸癌最有效的一種方法，但是由于直腸和盆腔結(jié)構(gòu)以及內(nèi)臟之間存在的縫隙相對(duì)比較小，手術(shù)視野相對(duì)比較小，無(wú)法得到寬闊的手術(shù)范圍。由于直腸沒(méi)有漿膜的包裹，因此，手術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，并且腫瘤清晰肌層或者淋巴結(jié)節(jié)呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者相對(duì)是為最嚴(yán)重的[5]。這種患者復(fù)發(fā)的可能性達(dá)到48%-68%。因?yàn)檩o助放化療在直腸癌手術(shù)中被廣泛運(yùn)用，導(dǎo)致直腸癌治療，在局部控制率和生存率方面得到有效提升。手術(shù)后放射治療的優(yōu)點(diǎn)，主要是能夠掌握患者直腸癌患者的具體情況，消化各種惡性腫瘤局部殘留的微小病灶，降低患者的復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，確?；颊叩纳踩?，且根據(jù)實(shí)際情況挑選科學(xué)的放療方法，能夠減少T1～2NOMO患者一些不必要的照射，并且可以明確手術(shù)過(guò)程中放置銀夾的位置。但是放射治療的敏感性，由于手術(shù)過(guò)程中受到血管的破壞，誘發(fā)亞臨床病灶缺少氧氣而導(dǎo)致降低，并且臨床療效也會(huì)受到較大的不利影響。手術(shù)后放療沒(méi)有提高生存率，但是有利于提高局部控制率。因此，直腸癌手術(shù)后是否可以利用放化療，保證局部控制率的提高，并且優(yōu)化生存效果，是今后研究的一個(gè)重點(diǎn)以及熱點(diǎn)話題。另外，為了消除直腸癌患者盆腔局部存在的癌灶，需要積極運(yùn)用化療，臨床上普遍運(yùn)用的放療方法包括手術(shù)前放療、手術(shù)中和手術(shù)后放療。通常來(lái)講，放療劑量控制在40～45Gy，每次2Gy，每周五次，休息六周時(shí)間后，患者開(kāi)展直腸癌手術(shù)治療，并且還可以運(yùn)用化療進(jìn)行配合，每日口服卡培他濱1250mg/m2，每日兩次，直到手術(shù)前。患者手術(shù)后要按照實(shí)際情況確定是否需要繼續(xù)開(kāi)展放療，若是需要繼續(xù)開(kāi)展放療，那么需要控制在50～60Gy范圍內(nèi)[6]。而做好手術(shù)前分期和評(píng)估是開(kāi)展直腸癌治療以及防止手術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)關(guān)鍵因素，通常來(lái)講，如果患者為II、III期，那么需要謹(jǐn)慎選擇切除術(shù)，優(yōu)化整體治療效果，確保延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。

根據(jù)過(guò)去研究發(fā)現(xiàn)同步放療加化療治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于序貫放化療，前者具有一定的增敏效果，一方面可以降低局部復(fù)發(fā)率，另一方面還能夠消滅患者身體內(nèi)的小轉(zhuǎn)移病灶，減少癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性，縮短治療時(shí)間，降低腫瘤細(xì)胞再次增殖的幾率?，F(xiàn)階段直腸癌根治術(shù)后最優(yōu)的一個(gè)治療方案，為氟尿嘧啶/葉酸方案。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后同步放化療治療直腸癌和單純手術(shù)或者化療放療相比，前者一方面可以提高局部控制率，另一方面可以提高生存率[7]。和手術(shù)后單純放療進(jìn)行相比，手術(shù)后通過(guò)放化療患者癌癥死亡率、復(fù)發(fā)率和病死率可以有效減少，有利于保證患者的生命安全，優(yōu)化患者生存質(zhì)量。

最近幾年，三維適型放療被廣泛運(yùn)用到惡性腫瘤治療中，三維放療放療射線在直腸癌患者身體內(nèi)高劑量區(qū)域具體分布情況和患者臨床區(qū)域分布情況相對(duì)比較相近，能夠降低放療射線在腫瘤中正常組織的照射減少，有利于得到理想的治療效果，并且，可以最大化降低為患者正常組織帶來(lái)的損傷?？ㄅ嗨麨I屬于可口服的無(wú)細(xì)胞毒性氟尿嘧啶類藥物之一，這種藥物能夠轉(zhuǎn)化胸腺嘧啶磷酸化酶，使其轉(zhuǎn)變成5-FU，因?yàn)槟[瘤組織中胸腺嘧啶磷酸化酶的活性以及表達(dá)水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組織，和5-FU進(jìn)行相比，具有較好的靶向作用[8]。5-FU能夠進(jìn)入到腫瘤組織的DNA中，利用插入DNA對(duì)DNA的修復(fù)和復(fù)制產(chǎn)生一定的干擾效果，實(shí)現(xiàn)治療腫瘤的目的。另一方面，這種藥物主要是采取口服的方法，使用起來(lái)相對(duì)比較方法，患者更加容易接受，并且通過(guò)采取放射治療，能夠使腫瘤中胸腺嘧啶磷酸化酶的活性提高，但是不會(huì)為正常組織帶來(lái)不影響[9]。通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，三維適型放療和卡培他濱進(jìn)行治療，直腸癌手術(shù)患者可以有效降低患者局部復(fù)發(fā)率，和單純放射治療進(jìn)行比較，同步放化療治療效果相對(duì)更加理想。手術(shù)后輔助放化療是治療直腸癌的綜合方法之一，但是這種方法具有胃腸道反應(yīng)、腹瀉等一些毒副反應(yīng)。通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用三維適型放療和卡培他濱開(kāi)展治療，可能有效緩解患者各種毒副反應(yīng)，并且，不會(huì)出現(xiàn)放射性膀胱炎等一些不良反應(yīng)，具有相對(duì)比較高的安全性[10]。所以在開(kāi)展治療的過(guò)程中，醫(yī)療人員需要提高對(duì)毒副反應(yīng)的重視，采取相應(yīng)的治療方法，緩解患者的各種毒副反應(yīng)，積極運(yùn)用三維適型放療和卡培他濱開(kāi)展治療，保證患者治療過(guò)程中的安全性。

總之，在治療直腸癌術(shù)后患者，運(yùn)用三維適型放療和卡培他濱，可以有效提高治療效果，降低毒副反應(yīng)的發(fā)生幾率，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，具有積極開(kāi)展推廣的價(jià)值。

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