甘業(yè)靜 黃冬麗 林霞 黃紫倩 梁姜燕

摘要：目的：探討自適應(yīng)生物反饋療法聯(lián)合雷火灸在缺血性中風(fēng)脾腎陽虛型功能性便秘患者調(diào)治中的應(yīng)用。方法：本研究選取2019年9月～2021年4月我院78例功能性便秘患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，常規(guī)組單純開展自適應(yīng)生物反饋療法（39例），聯(lián)合組在常規(guī)組干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用雷火灸治療（39例），比較兩組排便指標(biāo)及療效。結(jié)果：聯(lián)合組治療后排便間隔時間、排便難度、排便速度及糞質(zhì)評分明顯低于常規(guī)組;聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組（92.31%vs74.36%）（P<0.05）。結(jié)論：自適應(yīng)生物反饋療法與雷火灸聯(lián)合開展后，可顯著改善脾腎陽虛型功能性便秘患者排便指標(biāo)，促使療效提升。

關(guān)鍵詞：自適應(yīng)生物反饋療法;雷火灸;缺血性中風(fēng);脾腎陽虛型;功能性便秘

【中圖分類號】R442.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

功能性便秘是臨床缺血性中風(fēng)后常見并發(fā)癥，主要是由大便傳導(dǎo)功能異常引起的糞便秘結(jié)，從而出現(xiàn)排便周期延長或糞質(zhì)干結(jié)或排便不暢等情況[1]。目前，臨床針對本病尚未研制出特效藥物，醫(yī)師多采用自適應(yīng)生物反饋療法，其主要通過模擬生物電刺激以增強(qiáng)盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，恢復(fù)患者盆底血供，改善其盆底松弛癥狀，并促進(jìn)腸道蠕動、增加便意，以達(dá)到治療的目的[2]。近年來，中醫(yī)療法在臨床逐漸得到廣泛應(yīng)用，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雷火灸用于臨床缺血性中風(fēng)后并發(fā)功能性便秘的治療中可發(fā)揮良好效果。故本研究對我院脾腎陽虛型功能性便秘患者應(yīng)用雷火灸配合自適應(yīng)生物反饋療法，分析二者聯(lián)用的效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月～2021年4月我院收治的78例功能性便秘患者為觀察對象，此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。常規(guī)組男女比例21：18，年齡39～76歲，均值（57.49±3.95）歲;聯(lián)合組男女比例22：17，年齡40～75歲，均值（57.46±3.98）歲。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合缺血性中風(fēng)引起的功能性便秘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證分型為脾腎陽虛型;均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的便秘;合并腸道器質(zhì)性病變者;對雷火灸不耐受者。

1.2方法

常規(guī)組：患者開展自適應(yīng)生物反饋療法：選擇由鄭州優(yōu)德實(shí)業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的生物反饋治療儀（型號：YD-5500型）開展治療干預(yù)。初始治療強(qiáng)度為0，按動治療強(qiáng)度調(diào)節(jié)鍵“+”表示強(qiáng)度增強(qiáng)，按動“-”表示強(qiáng)度減小;開始治療時，脊髓部強(qiáng)度設(shè)為5，臀部強(qiáng)度設(shè)為3，隨后強(qiáng)度采用間隔式（腰部間隔0.5～1min、臀部間隔1～2min）遞進(jìn)，遞進(jìn)單位為1。直至患者最大承受量，再將間隔時間延長至3～5min。治療期間若患者發(fā)生胸悶、心慌等情況，則適當(dāng)減弱治療強(qiáng)度，確?；颊咛幱谧罴咽孢m狀態(tài)。治療脈沖頻率設(shè)置為40～800Hz，治療脈沖脈寬范圍50～450s，電流強(qiáng)度最大峰值設(shè)置不宜超過99mA，設(shè)定步距1mA。每次訓(xùn)練開展40min，以15次有效訓(xùn)練為1個療程。

聯(lián)合組：在生物反饋治療的同時采取雷火灸干預(yù)，患者仰臥位充分暴露腹部，其他部位采取保暖措施，具體方法：（1）選穴：選取患者中脘、下脘、天樞、氣海、大橫、關(guān)元等穴。（2）操作手法：操作者旋開灸盒，再將由多種藥材（沉香、麝香、干姜及木香等中藥藥材研磨成粉與艾絨混合）制作而成的灸條固定于灸盒上，點(diǎn)燃灸條后，將其置于患者皮膚上方2～3cm處，與穴位對準(zhǔn)隨后停留2s;（3）注意事項(xiàng)：藥柱灸至患者局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱即可，以確保中藥熱透入皮膚深部，注意避免燙傷發(fā)生，并囑患者在治療完成后飲用溫開水300mL;每次20min，1次/d，治療持續(xù)開展7d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）排便指標(biāo)：包括排便間隔時間、排便難度、排便速度及糞質(zhì)，得分越高便秘癥狀越嚴(yán)重。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)超過3次/周，或24h內(nèi)排便未出現(xiàn)費(fèi)力感，大便無硬塊狀為顯效;排便次數(shù)1～3次/周，或48h內(nèi)排便屬于自發(fā)性完全排便，且大便硬度正常為好轉(zhuǎn);排便次數(shù)1次或0次/周或超過48h，排便存在費(fèi)力感，排便需借助輕瀉劑為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（）表示計量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計數(shù)資料、行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1排便指標(biāo)評分

兩組治療前排便指標(biāo)比較（P>0.05），聯(lián)合組患者治療后排便間隔時間、排便難度、排便速度及糞質(zhì)評分均低于常規(guī)組（P<0.05），見表1：

2.2療效

聯(lián)合組患者治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2：

3.討論

臨床針對功能性便秘常規(guī)采用的生物反饋療法主要借助壓力曲線、肌電圖等多種形式將肌肉活動信息轉(zhuǎn)化為視覺及聽覺信號進(jìn)行反饋，便于患者理解，從而正確識別自身存在的異常排便行為，并在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下有意識地控制并逐步糾正盆底肌不協(xié)調(diào)運(yùn)動[4]。但這種治療方案成效一般，故臨床開始積極探索更為科學(xué)合理的聯(lián)合治療方案。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性便秘可歸屬“大便難”“后不利”等范疇，其中脾腎陽虛型主要是由腎陽不足導(dǎo)致氣難溫化，腸道失于溫煦，無力傳導(dǎo)糟粕，加之陰寒痰凝內(nèi)生，形成陰結(jié)，最終引起陽虛便秘?！峨u峰普濟(jì)方》一書中也提到：“腎虛水少，胴腸干涸，皆令大腸秘滯”;故中醫(yī)主張治療以健脾益腎、培元通便為原則。張冰[5]等學(xué)者報道中認(rèn)為，自適應(yīng)生物反饋療法聯(lián)合雷火灸治及中藥治療實(shí)施后，患者便秘癥狀評分得到顯著改善，療效確切。雷火灸屬于中醫(yī)常用診療技術(shù)，其主要功效為扶正祛邪、消腫鎮(zhèn)痛及疏通脈絡(luò)等，通過將中藥燃燒所產(chǎn)生熱能施于病癥相應(yīng)穴位形成刺激，從而達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后各項(xiàng)排便指標(biāo)（排便間隔時間、排便難度、排便速度及糞質(zhì)）評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能為雷火灸具有較強(qiáng)的輻射能譜，刺激患者疾病相關(guān)穴位可有效調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，使其生理機(jī)能逐漸恢復(fù)至正常水平。有研究指出，腹部是人體第二大腦，含有豐富的神經(jīng)遞質(zhì)，通過腹部穴位的刺激，能有效地啟動腦-腸軸神經(jīng)反應(yīng)，改善腸道蠕動機(jī)能，促進(jìn)排便相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)。本研究中，聯(lián)合組患者治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明雷火灸所發(fā)揮的強(qiáng)效熱力，可使患者腹部溫度升高，以加快腸道血液循環(huán)，對腸道蠕動功能起到改善作用，并促進(jìn)腹部及盆底肌肉的協(xié)調(diào)，確?；颊哒Ｅ疟恪?/p>

綜上所述，自適應(yīng)生物反饋療法與雷火灸聯(lián)合方案在臨床合理應(yīng)用后獲得滿意療效，其不僅能夠有效降低脾腎陽虛型功能性便秘患者各項(xiàng)排便指標(biāo)評分，還可改善其心理狀態(tài)，有助于患者睡眠質(zhì)量改善，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]余慧，付麗，項(xiàng)金華. 生物反饋治療老年慢性功能性便秘的臨床觀察及對生命質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（3）：370-373.

[3]張艷莉，毛剛. 溫潤通下湯聯(lián)合生物反饋治療混合型功能性便秘的療效研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（22）：3346-3348.

[4]高英. 腹部點(diǎn)穴摩灸法聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性便秘[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，36（3）：595-597.

[5]張冰，張英凱，覃健. 自適應(yīng)生物反饋療法聯(lián)合雷火灸及中藥治療脾腎陽虛型功能性便秘療效觀察[J]. 廣西中醫(yī)藥，2017，40（4）：48-50.

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申報書（合同書：GZZC2020046）

課題：雷火灸聯(lián)合循經(jīng)摩腹治療氣虛型缺血性中風(fēng)便秘患者的療效研究