范璆芳

【摘要】目的：分析在心律失常的臨床治療中采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療的效果。方法：回顧性分析我院120例心律失?；颊撸鶕?jù)治療模式的差異分為對(duì)照組以及觀察組。對(duì)照組在治療過(guò)程，單一選擇實(shí)施胺碘酮治療，觀察組在治療過(guò)程則選擇聯(lián)合用藥方式，采取胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的模式。比較生活質(zhì)量評(píng)分、LVEF水平以及心室率、心功能等級(jí)、總療效、心電圖監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分、LVEF水平高于對(duì)照組，心室率、心功能等級(jí)低于對(duì)照組，總療效高于對(duì)照組，心電圖監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）a結(jié)論：心律失常患者采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療可更好減輕患者病情，改善患者生活質(zhì)量，改善心功能，縮短治療的時(shí)間，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心律失常;胺碘酮;美托洛爾

[中圖分類號(hào)]R541 .4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0090-02

快速性心律失常是臨床上較為常見(jiàn)的一種心臟疾病。隨著我國(guó)逐漸老齡化，心血管疾病發(fā)病率居高不下，快速性心律失常的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)?？焖傩孕穆墒С５呐R床表現(xiàn)多為心悸、心悸、頭暈、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)灥够驅(qū)е骡?，?yán)重威脅人們的生命健康。采用藥效確切并且具有較低的毒副作用的抗心律失常藥物是治療心律失常的關(guān)鍵所在。積極的藥物干預(yù)對(duì)疾病的控制和改善具有積極意義。相關(guān)研究指出，心律失常與患者的情緒波動(dòng)、生活狀況和藥物因素有關(guān)。心力衰竭、暈厥、猝死等疾病發(fā)病后危險(xiǎn)性較高，對(duì)患者的生活、工作和健康有很大影響，需要及時(shí)有效的治療和控制。胺碘酮是臨床治療心律失常的重要藥物之一，但單一用藥效果不佳，聯(lián)合其他藥物的有效干預(yù)已成為臨床研究的新熱點(diǎn)[1]。我院就胺碘酮與美托洛共同應(yīng)用于治療心律失常中的療效進(jìn)行了對(duì)比性研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年8月到2020年8月的120例心律失?；颊?，根據(jù)治療模式的差異分為對(duì)照組以及觀察組。其中觀察組男38例，女22例，冠心病患者40例、急性心肌炎患者10例、慢性心肌炎患者6例、擴(kuò)張型心肌病患者4例。56～73歲，平均（65.12±5.12）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者有23例，Ⅲ級(jí)患者有27例，Ⅳ級(jí)患者有10例。對(duì)照組男34例，女26例，冠心病患者39例、急性心肌炎患者12例、慢性心肌炎患者4例、擴(kuò)張型心肌病患者5例。54～74歲，平均（65.45±5.66）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者有23例，Ⅲ級(jí)患者有26例，Ⅳ級(jí)患者有11例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行胺碘酮治療，胺碘酮（國(guó)藥：H19993254;企業(yè)名稱：賽諾菲（杭州）藥業(yè)有限公司）300mg，與5%葡萄糖溶液40ml靜脈滴注，時(shí)間控制在15～30min，1次/d;

對(duì)觀察組患者則首先采用與對(duì)照組相同的治療方法，再加用美托洛爾，方法：胺碘酮為對(duì)照組，給胺碘酮0.5h后給予美托洛爾（H32025390），公司名稱：阿斯利康（AstraZenecaPharmtics Co.，Ltd.）5mg，與30ml 5%葡萄糖溶液稀釋融合，靜脈滴注，轉(zhuǎn)速控制在1mg/min，觀察患者癥狀改善情況，可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整劑量，總劑量不超過(guò)15mg，連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo) 比較生活質(zhì)量評(píng)分、LVEF水平以及心室率、心功能等級(jí)、總療效、心電圖監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。

顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的各項(xiàng)心律失常癥狀消失或減少不低于90%，并且其心功能評(píng)價(jià)改善不低于2個(gè)等級(jí);有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的各項(xiàng)心律失常癥狀減少不低于50%而不超過(guò)90%，并且其心功能評(píng)價(jià)改善1個(gè)等級(jí);無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)或甚至有所加重?？傆行蕿轱@效占比與有效占比之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS24.0軟件處理心律失常患者的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)而計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分、LVEF水平、心室率、心功能等級(jí)比較 觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.2 兩組患者總療效比較 觀察組中，患者總療效95.00%高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組心電圖監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組中，患者心電圖監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間6.45±1.22d、8.72±1.21d短于對(duì)照組8.67±1.89d、10.56±1.27d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心律失常是一種重要的心血管疾病，可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他類型的心血管疾病合并發(fā)生。心律失常通常是由基因通道的突變引起的，也可能是由心血管疾病和感染引起的。影響心律失常預(yù)后的因素很多，包括病因、演變趨勢(shì)、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等。心律失常發(fā)生得很突然，可能導(dǎo)致心力衰竭甚至猝死。心律失?？煞譃橛擅}搏起源異常引起的心律失常和由脈搏傳導(dǎo)異常引起的心律失常，前者包括竇性心律失常和異位心率[3]?？剐穆墒СＫ幬锸侵委熜穆墒С５某Ｓ盟幬?，選擇安全的藥物非常重要。在心律失常的臨床診斷中，室性早搏和心房顫動(dòng)最為常見(jiàn)。室性早搏發(fā)生率較高。由于體內(nèi)各種組織的老化，心血管系統(tǒng)也在老化，可導(dǎo)致竇房結(jié)起搏細(xì)胞減少，在系統(tǒng)傳導(dǎo)過(guò)程中逐漸出現(xiàn)纖維化，周圍組織堆積，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。同時(shí)，由于我國(guó)老年人高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，加重了心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能受損。積極的醫(yī)療救治，幫助患者更好地了解本病并給予相應(yīng)的治療，對(duì)控制和改善本病具有重要意義[4]。

目前，心律失常的治療分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療是臨床治療的主要手段。胺碘酮是一種高度脂溶性化合物，具有復(fù)雜的電生理效應(yīng)。它不僅對(duì)鉀通道有很好的阻斷作用，對(duì)鈣、鈉通道也有很好的阻斷作用，有很好的抗腎上腺素作用，對(duì)動(dòng)脈和外周血管也有很好的舒張作用[5]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物。它不僅具有溫和的非競(jìng)爭(zhēng)性α和β腎上腺素能受體阻滯劑，而且還具有溫和的Ⅰ和Ⅳ類抗心律失常作用。胺碘酮不僅可以通過(guò)延長(zhǎng)各種心肌組織的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期來(lái)消除折返性激活，而且可以有效地抑制心房和心肌的傳導(dǎo)纖維，從而減慢傳導(dǎo)速度[6]。美托洛爾是一種Ⅱ類抗心律失常藥物，可阻斷腎上腺素能受體，減緩鈣內(nèi)流，從而抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，改善心肌細(xì)胞耗氧量，減慢心率。此外，當(dāng)美托洛爾逐漸減少時(shí)，可上調(diào)心臟β-細(xì)胞，有效減輕心力衰竭的加重，對(duì)室性心律失常和心功能不全有明顯療效[7]。

綜上所述，心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合美托洛爾治療可更好減輕患者病情，改善患者生活質(zhì)量，改善心功能，縮短治療的時(shí)間，且安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：范繆芳（1973.10-），女，漢族，主管藥師，大專學(xué)歷，研究方向：臨床藥學(xué)、藥劑科。