李紅紅

【摘要】目的：探析在老年股骨粗隆間骨折麻醉中采用輕比重腰麻聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯麻醉的臨床效果。方法：本院在2018年12月到2019年12月間收治慢性乙肝患者40例，在就診順序編號的基礎(chǔ)上，分為對照組與觀察組。對照組患者采用輕比重腰麻醉的方式，觀察組患者采用輕比重腰麻醉聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯麻醉的方式。對患者的炎癥因子水平與應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行分析，檢測記錄兩組患者的胰高血糖素、血糖水平、NRS評分以及腫瘤壞死因子水平等。結(jié)果：通過比較，在采用輕比重腰麻醉聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯麻醉以后，患者的胰高血糖素、血糖水平、HAMA評分、HAMD評分以及NRS評分等指標(biāo)，炎癥因子情況改善明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對老年股骨粗隆間骨折患者采用輕比重腰麻醉聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯麻醉的方案，能夠更好的實現(xiàn)臨床治療效果的改善，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，對炎癥因子進(jìn)行控制，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】老年;股骨粗隆間骨折;輕比重腰麻;髂筋膜間隙阻滯麻醉

[中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249 （2021）09-0042-02

從當(dāng)前的臨床來看，股骨粗隆間骨折作為一種常見的老年骨折類型，主要是在高能量外部撞擊影響以后，使得患者的身體健康受到影響。在當(dāng)前的臨床中，主要采用手術(shù)內(nèi)固定或者復(fù)位的手段，開展相應(yīng)的治療工作。但是對于老年患者來說，受到自身身體機(jī)能以及體質(zhì)等因素的影響，在進(jìn)行治療的時候，更多的是采用椎管內(nèi)麻醉的方式，從而實現(xiàn)患者治療效果的改善川。本文在研究中，主要對老年股骨粗隆間骨折麻醉中應(yīng)用輕比重腰麻聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯麻醉的效果，目的在于對其臨床資料進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)行詳細(xì)的分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次研究的樣本，來自于本院在2018年12月到2019年12月間收治慢性乙肝患者40例。從此次選取樣本的基線資料來看，在對照組中，男性患者12例，女性患者8例，年齡分布區(qū)間為58歲到78歲的范圍，平均年齡為（66.24±1.15）歲;在觀察組中，男性患者11例，女性患者9例，年齡分布區(qū)間為59歲到81歲的范圍，平均年齡為（65.46±1.22）歲。在此次研究之前，此次患者的目的已經(jīng)征得了倫理委員會的同意，自愿的參與到此次研究當(dāng)中。在對此次選取樣本的基線資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間并不存在顯著的差異，P>0.05。

納入條件：①所有患者均由X線片等影像學(xué)工具確診;②年齡皆超過55歲;③患者神志清楚，可正常溝通、交流;④存在手術(shù)指征。剔除條件：①血壓、血糖和血脂水平等未能有效控制在安全范圍之內(nèi);（藝啥并有其它的嚴(yán)重內(nèi)科疾病;③對麻醉藥物有明確禁忌癥;④病歷資料有欠缺;值）嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝;⑥特征人群（精神病、病情危篤或疾病晚期）。在就診順序編號的基礎(chǔ)上，分為對照組與觀察組。在此次選取的樣本患者中，均符合股骨粗隆間骨折。

1.2 方法 在本次研究中，對照組患者在進(jìn)行治療的過程中，采用輕比重腰麻醉的方式，穿刺的位置為L3-4間隙之間，將5ml濃度為0.2%的布比卡因注入到腦脊液當(dāng)中，輸注的時間應(yīng)該控制在25s左右。觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)治療的時候，采用輕比重腰麻醉聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯麻醉的方式。首先，選取的位置同樣為L3-4間隙之間，藥物的注入與對照組相同。髂筋膜間隙阻滯麻醉當(dāng)中，選取恥骨節(jié)點(diǎn)連線中外1/3交界，穿刺點(diǎn)選擇在尾端旁1.5cm的位置，在進(jìn)行常規(guī)消毒以后，需要進(jìn)行鋪單，采用鈍穿針垂直穿刺的手段，在回吸無血之后，需要將3ml濃度為0.3%的羅哌卡因注入其中，在注射完畢以后，需要采用無菌棉球進(jìn)行按壓，然后進(jìn)行敷料的覆蓋[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者的炎癥因子水平與應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行分析，在對兩組患者的胰高血糖素、血糖水平、NRS評分以及腫瘤壞死因子水平等進(jìn)行檢測記錄以后，開展后續(xù)的比較分析工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 在本次研究中，統(tǒng)計學(xué)工具為SPSS17.0，在對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計計算以后，計數(shù)資料表示方法為組間率（%），進(jìn)行x2檢驗，計量資料檢驗方式為t檢驗，兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行差異性對比。

2 結(jié)果

在本次研究中，通過對兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)情況進(jìn)行比較以后發(fā)現(xiàn)，在采用輕比重腰麻醉聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯麻醉以后，患者的胰高血糖素、血糖水平、HAMA評分、HAMD評分以及NRS評分等指標(biāo)，均要明顯的優(yōu)于對照組，差異顯著，p<0.05。從患者的炎癥因子情況來看，對照組在手術(shù)以后，各項情況得到了顯著的改善，明顯的優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。

3 討論

老年人群發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率較大。由于轉(zhuǎn)子血供豐富，骨折后很容易伴隨髖內(nèi)翻的發(fā)生。病發(fā)后患者有：局部疼痛、腫脹、功能障礙、肢體活動受限、患病肢體顯著縮短等臨床表現(xiàn)，遠(yuǎn)端骨折很容易發(fā)生極端遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)。目前臨床對于老年股骨粗隆間骨折的治療提倡及早進(jìn)行手術(shù)，早期展開床上活動，以免長期臥床休息而發(fā)生肺部等并發(fā)癥發(fā)生率，使患者因預(yù)后不良而死亡。但因為大部分的老年人皆合并有高血壓、糖尿病等疾病，而手術(shù)治療又需要全麻的支持，伴隨麻醉風(fēng)險的加大，該群體患者較易發(fā)生較嚴(yán)重的心血管疾病和腦血管疾病。因此手術(shù)過程中需切實保障患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，確保脈搏平穩(wěn)，縮短患者術(shù)后蘇醒時間，盡量減少其疼痛感，促進(jìn)手術(shù)治療活動的順利展開。在當(dāng)前的臨床中，主要采用手術(shù)內(nèi)固定或者復(fù)位的手段，開展相應(yīng)的治療工作。但是對于老年患者來說，受到自身身體機(jī)能以及體質(zhì)等因素的影響，在進(jìn)行治療的時候，更多的是采用椎管內(nèi)麻醉的方式，從而實現(xiàn)患者治療效果的改善。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，在麻醉技術(shù)方面也取得了十分巨大的進(jìn)展。骼筋膜間隙阻滯麻醉屬于是下肢外周神經(jīng)阻滯的一種方法，是以骼筋膜和骼腰肌肉作為邊界的，骼筋膜間隙的位置就在骼腰肌肉和骼筋膜兩者之間，為潛在間隙，它的下方主要有股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等。最早在該部位注射的理論認(rèn)為，麻醉藥物能夠經(jīng)由骼筋膜間隙進(jìn)行擴(kuò)散，對阻斷股神經(jīng)等神經(jīng)有一定的阻斷作用，麻醉效果顯著。用于成人患者，骼筋膜下阻滯能夠獲得和傳統(tǒng)“三合一”股神經(jīng)阻滯一樣的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并且相較而言，神經(jīng)阻滯的起效速度更快。在進(jìn)行骼筋膜間隙阻滯麻醉治療的過程中，通過將穿刺針達(dá)到闊筋膜以后，能夠?qū)⒙樽硭幬镒⑸淦渲?，完成相?yīng)的操作，從而最大程度上的降低對神經(jīng)產(chǎn)生的刺激[3]。除此之外，在藥物迅速擴(kuò)散的情況，能夠?qū)β樽砉缮窠?jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等進(jìn)行擴(kuò)散，降低患者的術(shù)前搬運(yùn)過程中產(chǎn)生劇痛的柑橘，同時實現(xiàn)患者麻醉效果的改善，長效局麻藥物的采用也提供了更佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛支持[4]。而在當(dāng)前的治療中，由于麻醉藥物于神經(jīng)下的擴(kuò)散與其使用比重有關(guān)，因此，關(guān)于麻醉藥物輕、重比重的選擇已經(jīng)成為臨床熱點(diǎn)，重比重麻醉平面寬度大、更易升高，而輕比重則對于循環(huán)功能的影響小，對于運(yùn)動神經(jīng)纖維的阻滯輕，阻滯區(qū)血管由肌肉收縮而產(chǎn)生的擠壓作用影響小，回心血量多，通過發(fā)揮出輕比重腰麻醉聯(lián)合骼筋膜間隙阻滯麻醉的優(yōu)勢，能夠?qū)颊叩膽?yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的減少，從而避免出現(xiàn)炎癥風(fēng)險，實現(xiàn)患者治療效果的提升[5]。通過本次研究結(jié)果可見，輕比重要麻醉聯(lián)合骼筋膜間隙阻滯麻醉要比重比重麻醉凸顯出更確切的優(yōu)勢，尤其是對于本組研究的老年患者而言，麻醉劑量和藥物的選取一旦不良，便可能會對其循環(huán)系統(tǒng)造成不可逆的損傷。

總結(jié)該麻醉方法的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）定位的清晰性和準(zhǔn)確度高，便于操作者的精準(zhǔn)展開;（2）距離股動靜脈、股靜脈相距較遠(yuǎn)，更具操作的安全性;（3）操作簡單，使用鈍穿針便可輕松完成;（4）麻醉全程皆嚴(yán)格為無菌操作，降低了病菌的感染率，另外在穿刺之后使用無菌敷料予以覆蓋，也有力規(guī)避了術(shù)后感染和并發(fā)癥等癥狀的發(fā)生，如麻藥中毒、感染以及局部血腫等;（5）基于全身麻醉為前提，藥物直接注射到髖關(guān)節(jié)四周，對該處主要神經(jīng)發(fā)出的髖關(guān)節(jié)分支也有很好的麻醉作用，可于髖關(guān)節(jié)四周發(fā)揮出顯著的鎮(zhèn)痛、麻醉效果;（6）使用鈍穿針，憑借筋膜突破音（突破闊筋膜和骼筋膜）便可可變直接穿刺到骼筋膜、闊筋膜，簡化了神經(jīng)誘導(dǎo)流程，避免了神經(jīng)刺激器的使用來誘發(fā)異感，在保證麻醉藥物的長效作用基礎(chǔ)上，麻醉閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)與股神經(jīng);（7）可依據(jù)骨折線不同方向，把股骨粗隆間骨折分成順粗隆間線型骨折和逆粗隆間線型骨折，即：順粗隆間線型骨折指的是大粗隆到小粗隆處的骨折現(xiàn)象，走行與粗隆間隙持平，為穩(wěn)定型;逆粗隆間隙性骨折是從大粗隆下方到小粗隆上方的骨折現(xiàn)象，骨折線方向較難得到明確定位，表現(xiàn)出粉碎性骨折，大都是不穩(wěn)定型。

通過以上總結(jié)幾點(diǎn)注意事項：注意在操作過程中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，注藥時回吸，并且在注射局部麻醉藥物之后按壓注射部位，使用無菌輔料覆蓋在穿刺點(diǎn)上，從而可以減少甚至避免患者發(fā)生局麻藥物中毒、局部血腫和感染等并發(fā)癥。

綜上所述，在當(dāng)前的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的過程中，通過采用輕比重腰麻醉聯(lián)合骼筋膜間隙阻滯麻醉的方案，能夠更好的實現(xiàn)臨床治療效果的改善，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，對炎癥因子進(jìn)行控制，具有較高的應(yīng)用價值。

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