激光光凝術(shù)治療眼底病臨床療效觀察及并發(fā)癥防治效果

王舒萱

【摘要】目的：探究分析眼底病采用激光光凝術(shù)治療的臨床療效及防治并發(fā)癥效果。方法：研究開展年限區(qū)間范圍確定為2018年1月～2020年9月，擇取研究樣本為138例于我院就診治療的眼底病患者，以治療方案差異均分為研究組、對照組，對照組患者藥物基礎(chǔ)性治療干預(yù)，研究組患者行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，對比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：對比兩組治療后中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、視力改善情況、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：眼底病患者行激光光凝術(shù)治療臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

【關(guān)鍵詞】激光光凝術(shù);眼底病;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R779.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0043-02

眼底病屬臨床多種常見眼部疾病的統(tǒng)稱，其主要發(fā)病部位包括眼底血管、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜等眼底區(qū)域，基本病理類型包括脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜血管病、玻璃體疾病、視網(wǎng)膜炎癥、黃斑疾病、眼底變性疾病等，誘發(fā)眼底病的主要因素包括顱腦疾病、寄生蟲、糖尿病、高血壓等，患者主要臨床表現(xiàn)為視力下降、視物模糊等[1]。臨床治療眼底病的常規(guī)方案為藥物干預(yù)，部分患者用藥后癥狀反復(fù)發(fā)作，臨床療效有待提高。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是臨床治療眼底病的全新方案，其主要原理使通過激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)破壞視網(wǎng)膜異常組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而緩解眼底病相關(guān)癥狀。臨床關(guān)于激光光凝術(shù)治療眼底病的療效及安全性尚存在較大爭議，本次研究總結(jié)分析我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究分析激光光凝術(shù)治療眼底病的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究開展年限區(qū)間范圍確定為2018年1月～2020年9月，擇取研究樣本為138例于我院就診治療的眼底病患者，以治療方案差異均分為研究組、對照組。匯總分析兩組基線臨床資料，研究組男女性別之比為35：34，年齡跨度區(qū)間范圍20～61歲，平均（40.58±2.66）歲，病程區(qū)間范圍2-9年，平均（5.52±1.68）年，其中中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變27例，糖尿病視網(wǎng)膜病變20例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞18例，視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤4例。對照組男女性別之比為36：33，年齡跨度區(qū)間范圍22～64歲，平均（40.77±2.71）歲，病程區(qū)間范圍2～8年，平均（5.17±1.62）年，其中中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變25例，糖尿病視網(wǎng)膜病變21例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞16例，視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤7例，基線資料差異對本次研究結(jié)論無不良影響（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼底造影檢查確診為眼底病，無手術(shù)史及眼部外傷史，對研究內(nèi)容知情同意。

排出標(biāo)準(zhǔn)：存在眼底激光手術(shù)史，合并老年黃斑變性、視神經(jīng)病變、青光眼，無法配合研究患者。

1.2 方法 對照組患者行基礎(chǔ)性藥物治療，每日早、晚各服用1次血塞通膠囊，單次服用劑量為100mg。沃麗汀每日早、中、晚各用藥1次，單.次用藥劑量設(shè)定為0.2mg，共用藥2個(gè)月。

研究組患者行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，術(shù)前醫(yī)師評(píng)估患者視網(wǎng)膜功能、視力、眼底熒光血管造影檢查結(jié)果、病史等臨床資料，確認(rèn)患者身體基礎(chǔ)條件符合激光光凝術(shù)后告知其手術(shù)注意事項(xiàng)。術(shù)前30min實(shí)施眼球擴(kuò)瞳，本次研究選用藥物為復(fù)方托毗卡胺，確?；颊咄字睆椒秶_(dá)6-8mm，以此來為手術(shù)操作營造有利條件。利用激光裂隙等輔助實(shí)施眼表面麻醉，麻醉藥物為鹽酸奧布卡因滴眼液，如患者眼底病變區(qū)域接近黃斑中心凹或合并眼球震顫，需實(shí)施球后麻醉操作。全視網(wǎng)膜鏡輔助觀察眼底區(qū)域病變，調(diào)整激光光點(diǎn)位置，確保其對準(zhǔn)眼底病灶區(qū)域，光斑反應(yīng)設(shè)定為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，單次點(diǎn)射12～500點(diǎn)，共需完善1～4次治療，單次治療時(shí)間間隔為7～14d。術(shù)后采用生理鹽水沖洗患者結(jié)膜囊區(qū)域，以有效清除分泌物及角膜接觸鏡介質(zhì)。術(shù)后采用左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，配合采用潑尼松及匹羅卡品（2%）抗感染及縮瞳。如患者行球后麻醉，需涂抹眼膏并遮蓋術(shù)眼。如患者術(shù)后合并光凝周邊區(qū)域視網(wǎng)膜裂孔或虹膜炎，需采用激素眼藥水滴眼3d，部分患者術(shù)后眼壓升高或出血，需實(shí)施止血與降低眼壓治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）利用光學(xué)相干斷層掃描儀測定兩組治療前后中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。（2）測定兩組患者術(shù)前及術(shù)后視力情況，如術(shù)后視力提高超2行，屬視力提高，如術(shù)后視力下降超兩行，屬視力下降，其他情況為視力不變。（3）對比兩組臨床療效，顯效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為激光瘢痕完全覆蓋眼底病變，有效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為眼底病變得到有效控制，其他情況為無效，顯效及有效患者均可納入治療有效。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后各類不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為（x±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度 治療前兩組中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度無顯著差異（P>0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.2 對比兩組術(shù)后視力改善情況 研究組患者術(shù)后視力提高24例，占比34.8%，對照組患者術(shù)后視力提高13例，占比18.8%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.3 對比兩組臨床療效 對比兩組臨床療效，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后研究組患者1例眼壓升高，并發(fā)癥發(fā)生率1.4%，對照組患者3例眼壓升高，4例視網(wǎng)膜出血，4例結(jié)膜炎，并發(fā)癥發(fā)生率15.9%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

3 討論

玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等原發(fā)性眼底病及身體多器官功能障礙所致視網(wǎng)膜功能退行性病變均屬臨床發(fā)病率較高的眼底病，此類疾病對患者視功能損傷嚴(yán)重，如治療不及時(shí)存在失明風(fēng)險(xiǎn)，為此需依據(jù)患者病理特征合理選擇針對性治療干預(yù)方案[2]。

臨床治療眼底病的常規(guī)方案為降低眼壓、抗炎、抑制視網(wǎng)膜新生血管再生等，此類治療方案可短期緩解臨床癥狀，且主要缺陷為無法根除眼底病病因，患者視網(wǎng)膜異常組織長期存在，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是臨床治療眼底病的全新方案，該治療方案利用激光光熱效應(yīng)破壞患者視網(wǎng)膜外層區(qū)域結(jié)構(gòu)，使視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞及光感受器細(xì)胞等損傷，以此來增加視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)的氧及營養(yǎng)物質(zhì)供給，并能夠改善毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而促進(jìn)出血及水腫的有效吸收。激光光凝術(shù)可帶動(dòng)脈絡(luò)膜氧及營養(yǎng)物質(zhì)向視網(wǎng)膜內(nèi)層輸送，進(jìn)而緩解視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)水腫，增加視網(wǎng)膜內(nèi)層區(qū)域血液供應(yīng)量，修復(fù)損傷視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，改善其生理功能。同時(shí)，視網(wǎng)膜激光光凝可通過熱效應(yīng)使視網(wǎng)膜異常組織產(chǎn)生熱凝作用，誘導(dǎo)其形成瘢痕，進(jìn)而達(dá)到治療效果。激光波長方向性較強(qiáng)，可封閉視網(wǎng)膜滲漏血管，并能夠?qū)ρ軆?nèi)皮生長因子產(chǎn)生阻斷作用，進(jìn)而預(yù)防新生血管形成，也可促進(jìn)視網(wǎng)膜小靜脈組織擴(kuò)張，小動(dòng)脈組織收縮，使血管內(nèi)部回收，以控制病情進(jìn)展[3]。

總結(jié)分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)，研究組患者治療后中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均優(yōu)于對照組，視力提高率、臨床療效均高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可認(rèn)為激光光凝治療眼底病安全有效。部分患者行激光光凝術(shù)治療期間合并胃腸道不適、結(jié)膜炎、頭痛、眼壓升高、出血及炎癥等并發(fā)癥，影響治療及預(yù)后效果，為此需實(shí)施對癥干預(yù)措施，以縮短并發(fā)癥康復(fù)時(shí)間。

為確保激光光凝術(shù)治療效果，醫(yī)師需熟練掌握不同類型眼底病治療技巧。視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等缺氧缺血性視網(wǎng)膜血管增生性病變治療期間需重點(diǎn)改善患者視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，降低血管內(nèi)皮生長因子含量，抑制新生血管。行激光光凝治療期間需適當(dāng)提高激光光凝強(qiáng)度，可采用Ⅲ級(jí)光斑配合全視網(wǎng)膜鏡完成治療，并依據(jù)患者病變范圍選擇全視網(wǎng)膜激光光凝或局部視網(wǎng)膜激光光凝治療。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變治療中需有效清除病變RPE細(xì)胞，為此建議采用100μm，Ⅰ級(jí)光斑，對滲漏點(diǎn)實(shí)施光凝。治療期間需適當(dāng)降低激光能量，避免損傷黃斑中心凹無血管區(qū)域。黃斑水腫也屬臨床常見眼底病，治療期間需準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥。如患者為糖尿病黃斑水腫，黃斑區(qū)合并滲出、水腫及出血等癥狀，可采用黃斑格柵樣激光光凝治療干預(yù)。如患者為白內(nèi)障手術(shù)或低眼壓所致黃斑水腫，不建議采用激光光凝治療干預(yù)[4]。

由此可知，眼底病患者行激光光凝術(shù)治療臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本次研究受多因素影響，就診患者數(shù)量不足，缺乏同類數(shù)據(jù)的比對分析，眼底病治療中應(yīng)用激光光凝的療效及安全性需開展持續(xù)性分析。

參考文獻(xiàn)

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