陳淑兒　謝瑞青

【摘要】目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者干預(yù)效果。方法：隨機(jī)分組，觀察組對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)照組對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05），住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者具有良好的干預(yù)效果，快速康復(fù)外科護(hù)理方法下輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短、并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，因此快速康復(fù)外科護(hù)理在輸尿管軟鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用可以進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護(hù)理;輸尿管軟鏡碎石術(shù);泌尿結(jié)石;深靜脈血栓;延續(xù)性護(hù)理;術(shù)后感染;微創(chuàng)技術(shù)

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0108-02

泌尿結(jié)石患者的主要癥狀為血尿、絞痛，若是治療不及時(shí)，患者發(fā)生感染、梗阻的風(fēng)險(xiǎn)高，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。隨著輸尿管軟鏡碎石術(shù)逐漸應(yīng)用于泌尿結(jié)石的治療中，雖然可以取得顯著的療效，但是老年患者的免疫力不強(qiáng)，術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，主要通過(guò)提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，最終達(dá)到提高患者康復(fù)速度的效果[3]。本文于我院2017年5月至2019年10月收治的輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中，隨機(jī)選取35例作為樣本，觀察快速康復(fù)外科護(hù)理在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的干預(yù)效果。具體研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組分別為33例和32例。對(duì)照組有男18例，女14例：年齡23～72（55.43±5.32）歲;輸尿管結(jié)石18例，腎結(jié)石14例。觀察組有男20例，女13例：年齡27～75（56.02±5.28）歲：輸尿管結(jié)石20例，腎結(jié)石13例。兩組輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡較大的患者、泌尿結(jié)石確診患者、具備自主意識(shí)且能夠正常溝通的患者、認(rèn)知感官能力正常的患者、精神狀態(tài)正常的患者、愿意且同意參與本實(shí)驗(yàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤的患者、精神狀態(tài)異常的患者、缺乏自主意識(shí)和行動(dòng)能力的患者、肝腎功能異常的患者、凝血功能異常的患者、其他傳染病患者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)前優(yōu)化與準(zhǔn)備：對(duì)照組患者術(shù)前禁食12h、禁水4h，實(shí)施麻醉評(píng)估。觀察組麻醉前進(jìn)行麻醉評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，合理術(shù)前禁食時(shí)間，避免徹夜禁食，可將術(shù)前清淡液體禁食時(shí)間控制在最少2h，避免患者饑餓;并加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前宣教好心理疏導(dǎo)工作，緩解其術(shù)前焦慮情緒，使其正確看待術(shù)后不良反應(yīng)。做好患者貧血、術(shù)后可能感染情況以及疼痛情況等評(píng)估;在實(shí)施麻醉前，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者用藥應(yīng)激情緒的疏導(dǎo)，以盡可能維持其術(shù)中血流的穩(wěn)定;為預(yù)防術(shù)中或術(shù)后深靜脈血栓形成，術(shù)前可給予患者穿彈力襪。（2）術(shù)中麻醉優(yōu)化管理：對(duì)照組在術(shù)中只調(diào)整手術(shù)溫度。觀察組患者則在溫度控制之上同步實(shí)施保溫管理，手術(shù)室溫度保持在29℃以上，對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫處理，37℃為佳，術(shù)后將病房?jī)?nèi)溫度調(diào)整至25℃。（3）術(shù)后康復(fù)。①液體限制。嚴(yán)格控制患者的輸液量，對(duì)照組患者手術(shù)當(dāng)天輸液量為3～3.5L。觀察組手術(shù)當(dāng)天輸液量為2～2.5L。②術(shù)后飲食。對(duì)照組患者首次排氣后自動(dòng)恢復(fù)飲食，期間沒(méi)有采取護(hù)理措施。而觀察組患者在術(shù)后麻醉清醒后2h、4h、6h等時(shí)期分別進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，若是患者胃腸道反應(yīng)不明確給予溫開(kāi)水進(jìn)行口服，帶患者胃腸道功能有所恢復(fù)后先讓其食用全流質(zhì)飲食，在讓其使用普食。③早期活動(dòng)。對(duì)照組患者術(shù)后6h內(nèi)不進(jìn)行早期活動(dòng)。觀察組患者術(shù)后麻醉清醒到6h內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng);若是患者為全麻，麻醉清醒后可以立即將床頭抬高，4h后可以下床活動(dòng)。④睡眠護(hù)理。對(duì)照組按常規(guī)程序開(kāi)展查房、護(hù)理，觀察組患者則盡量集中治療與護(hù)理時(shí)間，避免對(duì)患者睡眠造成影響，在術(shù)后1-3d內(nèi)，采取適當(dāng)限制探視人數(shù)或探視時(shí)間的方式，為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境。（4）出院指導(dǎo)。向患者及其家屬普及出院后的注意事項(xiàng)，居家護(hù)理方法，并發(fā)放宣傳手冊(cè);對(duì)觀察組患者家屬實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際情況，叮囑家屬做好患者日常護(hù)理工作，并監(jiān)督患者日常行為，使其能遵循醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，并定期對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)臨床指標(biāo)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)疼痛、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 兩組輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比差異顯著，（P<0.05），兩組輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者住院時(shí)間對(duì)比差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是目前臨床使用較多的泌尿結(jié)石治療術(shù)式，其可以有效將結(jié)石排出患者體外，但是由于患者的年齡較大，體質(zhì)較弱，術(shù)后恢復(fù)較慢。臨床要給予其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理措施不細(xì)致、全面，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理基于生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提出，又稱為術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，是指在患者的圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施，從而減輕患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后盡快康復(fù)[3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行了優(yōu)化，具有細(xì)致、全面、科學(xué)的特征。在本次研究中，我院在對(duì)照組患者圍術(shù)期給予其常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者快速康復(fù)外科護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者的護(hù)理效果存在較大的差異，具體差異表現(xiàn)為以下方面：（1）通過(guò)術(shù)前優(yōu)化與準(zhǔn)備，快速康復(fù)外科護(hù)理的禁食、禁水時(shí)間較短，能降低術(shù)后感染的發(fā)生率，同時(shí)減少術(shù)后補(bǔ)液量。（2）術(shù)中麻醉的優(yōu)化管理可以讓患者的體溫在術(shù)中保持穩(wěn)定，增強(qiáng)舒適度，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05。這與王雨[4]的研究結(jié)果一致。（3）術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理主張患者麻醉清醒后盡快恢復(fù)進(jìn)食與活動(dòng)，可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有利于促進(jìn)身體盡快康復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間。而術(shù)后鎮(zhèn)痛與睡眠干預(yù)，是減少患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，良好的睡眠能夠有助于患者機(jī)體微循環(huán)的恢復(fù)，而鎮(zhèn)痛則能夠避免術(shù)后疼痛而引起的應(yīng)激反應(yīng)。（4）出院指導(dǎo)。有助于患者居家后身體的康復(fù)。因此，觀察組患者首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，說(shuō)明相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，給予輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者快速康復(fù)外科護(hù)理，可以取得更好的護(hù)理效果。

綜上所述，將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，建議臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]商翠清.快速康復(fù)外科理念在輸尿管軟鏡碎石術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（08）：56-58.

[2]黃春明.快速康復(fù)外科理念在尿路結(jié)石碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（11）：164-165.

[3]張秀鋒.快速康復(fù)外科理念在老年尿路結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（23）：4406-4407.

[4]王雨.快速康復(fù)外科理念在輸尿管軟鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（07）：33-34.

作者簡(jiǎn)介：陳淑兒（1983.06-），女，廣東汕頭人，主管護(hù)師，研究方向：泌尿外科護(hù)理。