萬小妮 唐瑜 鄭笑珠

【摘要】目的：分析硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦分娩期間發(fā)熱現(xiàn)象與產(chǎn)程的影響。方法：本次研究中所納入的研究對象為我院收治的108例初產(chǎn)婦，選取的時間段為2019年月至2020年6月，按照不同的分娩鎮(zhèn)痛方式將所有研究對象分為參照組與研究組，每組各54例，參照組為自然分娩，不給予任何鎮(zhèn)痛藥物，研究組分娩方式為連續(xù)硬膜下分娩鎮(zhèn)痛。觀察兩組產(chǎn)婦不同時間點(diǎn)的鼓膜溫度、不同時間疼痛程度以及產(chǎn)程時間與產(chǎn)后出血量等相關(guān)情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，前4h前，鼓膜溫度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），4h后參照組鼓膜溫度明顯低于研究組（P<0.05）;生產(chǎn)過程中參照組與研究組比較2h、4h、6h時的疼痛評分，參照組明顯高于研究組（P<0.05）;參照組第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），第二產(chǎn)程時間明顯低于研究組（P<0.05）。結(jié)論：采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方式，能有效減輕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛程度，保證母嬰健康，該方式雖易使產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象、延長第二產(chǎn)程時間，但不會對新生兒造成任何影響，此外，臨床上需加強(qiáng)研究，明確采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)熱的機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】硬膜外分娩鎮(zhèn)痛;分娩期間;發(fā)熱;產(chǎn)程

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）15-0080-02

分娩是大部分女性必須要經(jīng)歷的過程之一，但分娩所帶來的疼痛程卻使諸多產(chǎn)婦無法承受，從而使產(chǎn)婦在面臨分娩的時候?qū)ψ匀环置洚a(chǎn)生恐懼、害怕等心理，最后選擇對母嬰健康不利的剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活質(zhì)量水平的改善以及生育文明的進(jìn)程，減輕分娩疼痛、減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼感、降低剖宮產(chǎn)率的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方式，越來越受醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦的喜愛。但是，隨著硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)婦在分娩期間發(fā)生發(fā)熱現(xiàn)象幾率增高，而產(chǎn)間發(fā)熱可能會對妊娠結(jié)局造成不良影響，引起了臨床產(chǎn)科與麻醉科的關(guān)注。因此，本文主要將2019年月至2020年6月，我院收治的108例初產(chǎn)婦作為研究對象，應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)后，對其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所納入的研究對象為我院收治的108例初產(chǎn)婦，選取的時間段為2019年月至2020年6月，按照不同的分娩鎮(zhèn)痛方式將所有研究對象分為參照組與研究組，每組各54例，參照組為自然分娩，不給予任何鎮(zhèn)痛藥物，年齡21～34歲，平均年齡（27.31±2.63）歲;孕周37～41周，平均孕周（40.21±0.39）周。研究組分娩方式為連續(xù)硬膜下分娩鎮(zhèn)痛，年齡23～33歲，平均年齡（28.18±1.27）歲;孕周38～40周，平均孕周（40.39±0.27）周。參照組與研究組比較各項資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以對比。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均子啊產(chǎn)房建立靜脈通道，并輸注5mL/（kg.h）的復(fù)方乳酸、持續(xù)心電與胎兒監(jiān)護(hù)、常規(guī)吸氧2～4L/min;產(chǎn)房溫度調(diào)整為24°～26°。參照組采用自然分娩的方式，對其進(jìn)行常規(guī)消毒操作、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理等，不給予其任何鎮(zhèn)痛措施。研究組應(yīng)用硬膜外無痛分娩方式，具體方法如下：①待產(chǎn)婦的宮口開至2cm的時候，醫(yī)師仔細(xì)檢查產(chǎn)婦是否存在分娩禁忌癥，并經(jīng)產(chǎn)婦與家屬同意，自愿簽訂同意書后實(shí)施;②協(xié)助產(chǎn)婦采取左側(cè)體位臥位，硬膜穿刺外穿刺點(diǎn)選擇L2～L3椎間，向頭端置入4cm的管，并將硬膜外導(dǎo)管固定好后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入濃度為1.5%的利多卡因，劑量為3mL;③觀察5min后，確定未出現(xiàn)全脊麻等異常情況，再給予產(chǎn)婦芬太尼、劑量為2ug/mL，濃度為0.1%羅哌卡因混合液、劑量為9mL;④鎮(zhèn)痛平面維持在T10水平，進(jìn)行VAS評分及Bromage運(yùn)動神經(jīng)阻滯評分，并詳細(xì)記錄;⑤連接產(chǎn)婦的自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外輸注100mL的混合液，鎖定30min，再追加5mL劑量，背景量為9mL/h;⑥產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中若出現(xiàn)中度疼痛情況時，可以自行按自控鍵進(jìn)行硬膜外腔追加藥物，若是PCA后20min，疼痛程度緩解效果不佳，則可再推注濃度為0.15%的羅哌卡因5mL，直到產(chǎn)婦疼痛評分不超過3分為止;⑦當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開的時候，鎮(zhèn)痛泵背景量減至為6mL/1h，直到胎盤分娩出。分娩完成后1h停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 鼓膜溫度評估：采用紅外耳蝸體溫計測量，基礎(chǔ)體溫、基礎(chǔ)時間點(diǎn)以兩組產(chǎn)婦宮口開至2cm時，并記錄研究組宮口開至2cm到開始給予鎮(zhèn)痛藥物的時間;記錄兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛給藥后2h、4h、6h時間點(diǎn)的替體溫，產(chǎn)間發(fā)熱：溫度>37.5°。疼痛程度評估：采用VAS量表，評估兩組產(chǎn)婦2h、4h、6h時間點(diǎn)的疼痛程度，分值為0～10分，根據(jù)產(chǎn)婦自身感受進(jìn)行評分，由宮口開至2cm時為VAS評分基礎(chǔ)值。詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以x±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼓膜溫度比較 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中前4h，鼓膜溫度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），4h后參照組鼓膜溫度明顯低于研究組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組疼痛程度評分比較 生產(chǎn)過程中參照組與研究組比較2h、4h、6h時的疼痛評分，參照組明顯高于研究組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)程時間與產(chǎn)后出血量比較 參照組第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），第二產(chǎn)程時間明顯低于研究組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

分娩過程中所產(chǎn)生的強(qiáng)力疼痛感，可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生一系列的生理變化，從而對產(chǎn)程、分娩結(jié)局造成極其不利的影響。所以，為了保證產(chǎn)婦能夠順利、安全的進(jìn)行分娩，臨床上分析了大量的鎮(zhèn)痛方式，并指出最為理想的鎮(zhèn)痛方式應(yīng)該具備以下幾面特性：操作簡單，起效速度快，并且麻醉效果與鎮(zhèn)痛效果明顯;不會對母嬰產(chǎn)生任何大影響;避免阻滯運(yùn)動神經(jīng)，保證產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中能維持有效的產(chǎn)力。

近些年來，越來的越多的產(chǎn)婦在分娩過程中選用分娩鎮(zhèn)痛，其中安全性高且能有效緩解疼痛的鎮(zhèn)痛方式為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，其中常用的藥物有布比卡因、羅哌卡因及舒芬太尼等。該方式具有：①操作簡單、②起效速度快;③鎮(zhèn)痛效果良好等優(yōu)點(diǎn);同時，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛還能減少產(chǎn)婦子宮胎盤出現(xiàn)供血量不足的現(xiàn)象，降低產(chǎn)婦子宮收縮失調(diào)等不良并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)容易產(chǎn)婦在分娩期間出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，目前關(guān)于其發(fā)生機(jī)制仍不明確。從以上研究中可看出，研究組應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后，其生產(chǎn)過程中4h后鼓膜溫度明顯高于參照組（P<0.05）。有研究指出[2]，這可能與應(yīng)用的藥物劑量、濃度有關(guān)，所以在分娩的過程中，需要結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，設(shè)定合理范圍的藥物濃度和劑量，以在產(chǎn)婦分娩疼痛的基礎(chǔ)上，保證母嬰的健康水平。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使機(jī)體冷、熱覺阻滯不同步，導(dǎo)致中樞調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，從而增加發(fā)熱率。

綜上所述，采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方式，能有效減輕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛程度，保證母嬰健康，該方式雖易使產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象、延長第二產(chǎn)程時間，但不會對新生兒造成任何影響，此外，臨床上需加強(qiáng)研究，明確采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)熱的機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1]陳微，朱貴琴，梁剛.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、血壓及分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（6）：1254-1257.

[2]丁婷，崔凡，曲元，等.口服碳水化合物對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)程中舒適度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（6）：534-537.

作者簡介：萬小妮（1987-），女，廣東 深圳 人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。