循證護理對膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛程度及生活質(zhì)量的影響研究

【摘要】目的：探究膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者接受循證護理，對患者術(shù)后疼痛程度與生活質(zhì)量的影響。方法：隨機抽取我院54例膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，其中接受常規(guī)護理干預(yù)的27例患者為對照組，接受循證護理干預(yù)的另外27例患者為觀察組。結(jié)果：觀察組經(jīng)循證護理，患者疼痛持續(xù)時間、組VAS疼痛評分均少于對照組，P<0.05;患者經(jīng)干預(yù)，相比于對照組，觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能評分明顯更優(yōu)，，P<0.05。結(jié)論：膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者接受循證護理，患者術(shù)后疼痛程度低，對患者生活質(zhì)量影響大。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);膽囊結(jié)石;循證護理;疼痛程度;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.6：R-03 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0134-02

膽囊結(jié)石是一種多發(fā)于成年人群的膽道疾病，且女性發(fā)病率明顯多于男性。膽囊結(jié)石一般為膽固醇結(jié)石與黑色膽色素結(jié)石，結(jié)石形成的原因與膽固醇與膽汁酸濃度比例改變、膽汁瘀滯等因素有關(guān)[1]。臨床對膽囊結(jié)石的治療，常采用手術(shù)治療方式，常見的手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡切除兩種手術(shù)。因腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)口較小、痛感較輕等優(yōu)勢較為顯著，其在臨床應(yīng)用較為廣泛。為探究膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者接受循證護理，對患者術(shù)后疼痛程度與生活質(zhì)量的影響，本文隨機抽取我院接收的54例膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者進行研究，現(xiàn)整理研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2019年9月至2020年9月我院接收的54例膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，其中接受常規(guī)護理干預(yù)的27例患者為對照組，接受循證護理干預(yù)的另外27例患者為觀察組。對照組（27例）：男13例，女14例，年齡39～81歲，平均年齡（42.51±3.47）歲;觀察組（n=27）：男15例，女12例，年齡38～83歲，平均年齡（42.85±3.24）歲。上述患者基線資料差異較小，P>0.05，可繼續(xù)下述研究。所有患者均簽署同意書;倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石疾病;患者均符合腹腔鏡手術(shù)指征;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病患者;心肝腎臟器功能障礙疾病患者。

1.2 方法 對照組27例患者接受術(shù)前常規(guī)檢查、健康教育、心理護理等內(nèi)容的常規(guī)干預(yù)措施，觀察組27例患者接受循證護理措施，具體措施如下。（1）組建循證干預(yù)小組，提出護理問題：選擇臨床經(jīng)驗豐富的護士長與護師組建循證護理小組，做好小組成員的循證護理培訓(xùn)，一方面提升護理人員的專業(yè)技能，一方面提升臨床護理質(zhì)量。對患者病情進行詳細(xì)評估，按評估結(jié)果，將護理工作中存在的問題提出來。（2）證據(jù)尋找、制定護理計劃：輸入腹腔鏡手術(shù)、膽囊結(jié)石等關(guān)鍵詞，從知網(wǎng)、萬方等相關(guān)數(shù)據(jù)庫查找文獻及證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有文獻與臨床經(jīng)驗，對相關(guān)證據(jù)實用性與可靠性進行準(zhǔn)備評估，最后制定臨床護理計劃。（3）術(shù)前干預(yù)措施：①健康教育措施：術(shù)前將疾病知識、腹腔鏡手術(shù)流程及護理內(nèi)容等知識告知患者，膽囊結(jié)石病因、護理模式、治療流程等所有事項均一一告知患者，提高患者治療期間配合度，耐心解答患者疑問。②心理干預(yù)：對患者心理負(fù)擔(dān)進行全面了解，針對患者焦躁、恐懼等情緒實施心理疏導(dǎo)，為爭取患者對護理人員的信任，將術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題提前告知患者，從而提升患者干預(yù)依從性。（4）術(shù)中干預(yù)措施：積極鼓勵、安慰患者，增加患者疾病的診治信心。指導(dǎo)患者擺放舒適體位，協(xié)助麻醉師進行氣管插管麻醉。使患者處于頭高腳底位，朝左傾斜10°。需提前將手術(shù)器械備好，以配合醫(yī)生工作。人工氣腹后需幫助患者合理控制腹部壓力。注意密切監(jiān)查患者血壓、呼吸等情況，同時觀察其尿量變化。（5）術(shù)后干預(yù)措施：①疼痛干預(yù)措施：借助音樂療法，轉(zhuǎn)移患者對疼痛注意力，使患者保持舒緩心情，降低因交感神經(jīng)興奮程度增加，導(dǎo)致的疼痛閥值提升，此外，適當(dāng)接受紅外線理療。當(dāng)患者創(chuàng)口出現(xiàn)早期疼痛時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑治療;當(dāng)創(chuàng)口存在晚期疼痛時，可佩帶腹帶，避免潛力可創(chuàng)口附近組織。如果患者因胃腸蠕動較差，出現(xiàn)腹部脹痛，可給予按摩及熱敷措施，促進患者胃腸蠕動。膽漏疼痛患者在保守治療期時，給予負(fù)壓引流治療[2]。②并發(fā)癥干預(yù)措施：為避免患者出現(xiàn)嘔吐惡心，術(shù)后給予患者低流量吸氧，加速二氧化碳排出;密切關(guān)注患者膽汁顏色，注意查看引流管顏色及引流量。保持引流管運行通暢，做好導(dǎo)管固定，防止導(dǎo)管發(fā)生脫落。將術(shù)后注意事項告知家屬，囑咐家屬做好并發(fā)癥預(yù)防。③呼吸道干預(yù)措施：待患者蘇醒，做好患者口腔分泌物清理工作，避免患者發(fā)生呼吸道感染。④腹部干預(yù)措施：術(shù)后24h，做好患者心電監(jiān)護，詳細(xì)記錄患者心率、血壓及脈搏指標(biāo);密切關(guān)注患者引流液顏色，查看切口是否存在滲液情況，及時更換敷料，保持切口干燥，判斷患者是否存在出血傾向或凝血功能障礙。

1.3 指標(biāo)觀察選擇視覺模擬評分法對患者痛覺進行評估，滿分10分，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，劇烈疼痛為10分，對患者干預(yù)前后疼痛評分進行準(zhǔn)確記錄，將患者疼痛持續(xù)時間進行詳細(xì)記錄[3]。從物質(zhì)生活、軀體、社會功能及心理狀態(tài)四個方面，使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74對患者生活質(zhì)量進行分析，分值低者生活質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件處理及統(tǒng)計，記量資料一般由（x±s）表示，如VAS疼痛評分，其檢驗方式為t值方式，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較患者疼痛持續(xù)時間與干預(yù)前后疼痛評分 觀察組經(jīng)循證護理，患者疼痛持續(xù)時間短于對照組，P<0.05;患者經(jīng)干預(yù)，觀察組VAS疼痛評分少于對照組，P<0.05。

2.2 比較患者生活質(zhì)量差異 患者經(jīng)干預(yù)，相比于對照組，觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能評分明顯更優(yōu)，P<0.05。

3 討論

膽囊結(jié)石作為一種常見膽道疾病，其病因通常是由結(jié)石、膽囊管梗阻、細(xì)菌侵入等因素引起的，臨床癥狀較為多樣，不同程度患者所呈現(xiàn)的癥狀也有所不同[4]。以往臨床采用的傳統(tǒng)開腹手術(shù)與當(dāng)前常用的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，均屬于創(chuàng)傷性治療手段，均給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥控制的更好、患者痛感較輕、患者術(shù)后恢復(fù)速度較快。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其通過置入腹腔鏡，解剖患者膽囊三角區(qū)機構(gòu)，從而對患者整個膽囊進行切除處理，患者臨床癥狀改善效果顯著。但腹腔鏡手術(shù)受術(shù)中視野小、牽引機體器官及患者自身消化功能等因素影響，術(shù)后疼痛發(fā)生風(fēng)險較高，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重困擾。由于患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)缺乏正確認(rèn)知，受環(huán)境陌生等因素影響，患者易因術(shù)后劇烈疼痛，產(chǎn)生多種不良情緒，增加患者交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。所以，加強膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者的臨床干預(yù)，對改善患者疼痛程度與生活質(zhì)量具有積極作用。

循證護理是一種基于常規(guī)護理，通過發(fā)現(xiàn)臨床護理問題，借助查詢資料、搜尋文獻等方法，結(jié)合患者實際病情，為患者制定具有針對性的干預(yù)計劃的護理模式。護理人員對患者實施護理過程中，充分結(jié)合了研究證據(jù)與臨床經(jīng)驗，其為患者制定的護理干預(yù)計劃更能滿足患者實際需求[5]。循證護理作為一種新型的護理服務(wù)模式，它打破了以往常規(guī)護理理念，以心理疏導(dǎo)、健康教育及疼痛護理等措施，引導(dǎo)患者深入了解膽囊結(jié)石疾病知識，舒緩患者焦躁、不安情緒，平復(fù)患者心情，讓患者以樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病。

觀察組經(jīng)循證護理，患者疼痛持續(xù)時間、組VAS疼痛評分均少于對照組，P<0.05。本研究專門成立了循證護理小組，針對護理工作中存在的問題，如患者存在的抑郁、緊張等負(fù)面情緒，仔細(xì)查閱相關(guān)文獻及資料，護理人員通過實施健康教育、心理護理及疼痛護理等措施，做好患者心理健康疏導(dǎo)，充分減輕了患者的臨床痛感，縮短了患者的疼痛持續(xù)時間?；颊呓?jīng)干預(yù)，相比于對照組，觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能評分明顯更優(yōu)，P<0.05。這說明循證護理應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者治療中，從軀體、心理等多個方面，提升了患者的生活水平，臨床療效較為理想。

總之，膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者給予循證護理，對患者術(shù)后疼痛癥狀、生活質(zhì)量改善效果顯著。

參考文獻

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[3]焦新愛.循證護理模式對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者疼痛程度及滿意度的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2020，27（01）：128-129.

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[5]王冬梅.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護理中循證護理的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（02）：231.

作者簡介：谷亞（1981.09-），女，漢族，江蘇鹽城人，本科學(xué)歷，主管護師，研究方向：骨科、腹腔鏡手術(shù)優(yōu)質(zhì)護理。