陳建 李薈穎 許忠林 羅彬

摘要：目的：研究對乳腺癌患者應用多種腫瘤標志物聯合檢測的診斷價值。方法：于我院接受病理診斷和腫瘤標志物檢測的患者中隨機抽取92例，以病理診斷為金標準，按照健康體檢者、良性腫瘤和乳腺癌分為對照1組、對照2組以及觀察組，對比三組腫瘤標志物水平和診斷符合率。結果：觀察組CEA（6.90±0.62）ng/mL，CA125（39.28±2.25）U/ml，CA153（40.23±3.41）U/ml，CA50（32.97±2.15）U/mL，Ferr（239.62±8.20）ng/mL，顯著高于兩個對照組。和其他2組對比，差異顯著（P<0.05）。對照2組各腫瘤標志物水平顯著高于對照1組，2組對比，差異顯著（P<0.05）。對患者進行三項標志物聯合診斷，診斷結果符合率82.26%（51/62），敏感性71.43%（25/35），特異性96.30%（26/27）。和病理診斷結果對比，差異顯著（P<0.05）。對患者進行五項標志物聯合診斷，診斷結果符合率87.10%（54/62），敏感性82.86%（29/35），特異性92.59%（25/27）。和病理診斷結果對比，差異顯著（P<0.05）。結論：對于早期乳腺癌患者應用五項標志物聯合檢測早期檢出率更高于三項標志物檢測，準確率雖然不及病理檢測，但仍然具有較高指導價值，操作方便，患者接受度高，具有較高臨床價值。

關鍵詞：腫瘤標志物;聯合檢測;乳腺癌;早期診斷

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-02

前言：乳腺癌作為女性群體惡性腫瘤的常見疾病，發(fā)病率較高，且發(fā)病率呈現出逐年升高趨勢，對女性群體健康產生嚴重威脅。由于乳腺癌發(fā)病早期并未出現特異性癥狀，不易被察覺，造成患者錯過最佳治療時機，嚴重影響預后結局。目前臨床普遍認為早期檢出乳腺癌患者，并及早進行治療干預，能夠顯著延長生存期，提高根治率?，F階段臨床確診以病理檢查為金標準，并廣泛使用B超、MRI等檢查手段，具有較高靈敏度。此外腫瘤標志物檢測也逐漸應用于乳腺癌篩查中，被納入體檢項目中。標志物檢測操作簡便，更容易發(fā)現微小早期病變，在早期乳腺癌患者體內可監(jiān)測到多種腫瘤標志物陽性，有利于提高早期檢出率。為研究多種標志物聯合檢測的價值，本文于本院2020年9月～2021年9月的患者中，隨機選取92例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院接受病理診斷和腫瘤標志物檢測的患者中隨機抽取92例，以病理診斷為金標準，按照健康體檢者、良性腫瘤和乳腺癌分為對照1組、對照2組以及觀察組。對照1組30例，性別：女，年齡（51.95±4.26）歲。對照2組27例，性別：女，年齡（51.76±3.75）歲。觀察組35例，性別：女，年齡（52.10±5.48）歲。三組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均經過確診，具備正常溝通能力，對本研究知情。（2）對照2組和觀察組接受病理檢查確診，均為首次發(fā)現，未接受過內分泌和輔助化療治療。

排除標準：（1）有重要器官功能障礙的患者。（2）患有其他癌癥的患者。（3）臨床資料缺失，不配合調查的患者。

1.3 方法

所有患者均進行五項腫瘤標志物檢查，取患者空腹靜脈血3ml，使用羅氏公司電化學發(fā)光儀以及對應試劑盒進行檢測。評價標準：CEA>5ng/mL，CA125>35U/ml，CA153>30U/ml，CA50>25U/mL，Ferr>223ng/mL。

1.4 觀察指標

（1）對比三組患者五項標志物的水平。

（2）以CEA>5ng/mL，CA125>35U/ml，CA153>30U/ml為標準，評價三項腫瘤標志物的診斷結果。

（3）以CEA>5ng/mL，CA125>35U/ml，CA153>30U/ml，CA50>25U/mL，Ferr>223ng/mL為標準，對比五項腫瘤標志物的診斷結果。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（），使用檢驗計數資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者腫瘤標志物水平對比

觀察組CEA、CA125、CA153、CA50、Ferr水平顯著高于兩個對照組。和其他2組對比，差異顯著（P<0.05）。對照2組各腫瘤標志物水平顯著高于對照1組，2組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表1：

2.2 三項標志物聯合診斷結果對比

對患者進行三項標志物聯合診斷，診斷結果符合率82.26%（51/62），敏感性71.43%（25/35），特異性96.30%（26/27）。和病理診斷結果對比，差異顯著（P<0.05），詳見表2：

2.3 五項標志物聯合診斷結果對比

對患者進行五項標志物聯合診斷，診斷結果符合率87.10%（54/62），敏感性82.86%（29/35），特異性92.59%（25/27）。和病理診斷結果對比，差異顯著（P<0.05），詳見表3：

3 討論

乳腺癌主要于女性群體中發(fā)病，是威脅其健康的主要惡性疾病，近年來發(fā)病率呈現出年輕化、逐年升高趨勢。受到生活壓力、心理壓力、生活習慣等因素影響，越來越多年輕女性檢出乳腺癌，受到全社會的關注。臨床上早期發(fā)現乳腺癌，及早干預治療，患者預后效果良好，生存率和生活質量得到顯著改善。臨床上以病理活檢結果為金標準，同時常使用B超、MRI以及X線檢查方式進行診斷。隨著檢查手段的豐富，血清腫瘤標志物逐漸應用于臨床，血清檢查操作簡便，患者接受度高。目前臨床常見的標志物包括CEA、CA125、CA153，是人體癌變腫瘤細胞所產生的抗原，在健康人群中很少存在[1]。隨著血清標志物的臨床應用，在各個體檢項目中均設定了腫瘤標志物篩查，對于乳腺癌患者的早期檢出具有顯著意義，能夠提高乳腺癌患者的早期檢出率。此外對于乳腺癌患者的治療期間，通過檢測血清標志物水平也能評估治療療效，觀察患者病情進展，動態(tài)化監(jiān)測血清標志物能夠評估和預測預后結局，充分滿足乳腺癌的臨床診療需要，具有突出的應用前景。

其中CEA屬于酸性糖蛋白，受到胚胎細胞基因調控，健康人群中CEA含量少（<5ng/ml）。早期CEA被應用于結腸癌、胃癌等檢測中，患者CEA水平顯著升高。其歸屬于免疫球蛋白的特異粘附分子，執(zhí)行癌細胞和對應基質的粘附反應，并在腫瘤浸潤生長中發(fā)揮重要作用[2]。CA125作為高分子糖蛋白，主要存在于胸腔組織膜、輸卵管等內膜中，在生殖系統(tǒng)癌癥中具有較高臨床價值。有研究對卵巢癌患者應用CA125檢測評估臨床療效，在評價卵巢癌療效上具有前瞻性價值[3]。CA153作為上皮黏蛋白，主要固定在細胞膜上，細胞癌變時會受到激活，提高蛋白酶以及唾液酶的活性能力，造成癌變細胞表面抗原脫落，患者表現出CA153水平升高，具有較高靈敏度[4]。此外，CA50作為光譜腫瘤標志物，在多種癌癥患者中均檢測出表達升高。當細胞惡變后，激活糖基化酶，引起糖基結構變化形成CA50，在多種癌癥患者體內表現出異常升高。Ferr為鐵蛋白，其水平升高主要提示紅細胞減少、細胞壞死以及腫瘤組織增加。非腫瘤人群Ferr升高主要提示肝功能異常、胰腺炎或者炎癥疾病，腫瘤人群Ferr水平明顯提高，常用于腫瘤標志物的一種。

因此本文選擇上述五種腫瘤標志物對健康人群、良性腫瘤和乳腺癌患者進行對比分析，本研究顯示觀察組CEA（6.90±0.62）ng/mL，CA125（39.28±2.25）U/ml，CA153（40.23±3.41）U/ml，CA50（32.97±2.15）U/mL，Ferr（239.62±8.20）ng/mL，顯著高于兩個對照組。和其他2組對比，差異顯著（P<0.05）。對照2組各腫瘤標志物水平顯著高于對照1組，2組對比，差異顯著（P<0.05）。在雷田[5]的研究中，乳腺癌患者CEA（6.84±1.82）ng/mL，CA125（39.54±5.68）U/ml，CA153（43.59±4.65）U/ml，均高于健康人群和良性腫瘤患者，兩組差異顯著（P<0.05），和本文結論一致。證實在乳腺癌患者中五項腫瘤標志物均出現異常升高，和良性腫瘤、健康人群差異顯著，腫瘤標志物監(jiān)測具有較高臨床價值。

此外以腫瘤標志物的臨界值為參照，對乳腺癌患者進行聯合診斷。經過對患者進行三項標志物聯合診斷，診斷結果符合率82.26%（51/62），敏感性71.43%（25/35），特異性96.30%（26/27）。和病理診斷結果對比，差異顯著（P<0.05）。對患者進行五項標志物聯合診斷，診斷結果符合率87.10%（54/62），敏感性82.86%（29/35），特異性92.59%（25/27）。和病理診斷結果對比，差異顯著（P<0.05）。可見五項標志物聯合診斷準確率和敏感度均高于三項標志物聯合診斷，建議臨床應積極應用五項標志物聯合診斷，有利于提高檢出率。雖然五項標志物聯合診斷和病理診斷對比，準確率和檢出率仍然存在一定差距，但仍然具有較高的指導意義。在體檢項目中增加標志物檢測有利于提高早期檢出率，臨床上還應積極聯合B超、MRI以及血清腫瘤標志物的聯合檢測，從而有效提高早期檢出率。

綜上所述，對于早期乳腺癌患者應用五項標志物聯合檢測早期檢出率更高于三項標志物檢測，準確率雖然不及病理檢測，但仍然具有較高指導價值，操作方便，患者接受度高，具有較高臨床價值。

參考文獻：

[1]崔微，魏振恒，顧虹.核素顯像與生物標志物對乳腺癌骨轉移早期診斷價值的研究進展[J].現代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2021，5（19）：127-130.

[2]王峰，劉杰，曲根寶，等.多種血清腫瘤標志物聯合檢測在乳腺癌診斷中的意義[J].標記免疫分析與臨床，2021，28（05）：753-755+804.

[3]汪曉曼，朱怡恬，葉莉莉，等.血清miR-21、sICAM-1和CA153聯合檢測對乳腺癌的早期診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2021，42（09）：1060-1063.

[4]潘持國，齊清燕，孫毅，等.血脂指標與血清腫瘤標志物聯合檢測在乳腺癌診斷中的應用價值[J].實用檢驗醫(yī)師雜志，2021，13（01）：13-15.

[5]雷田.血清CEA、AFP、CA199、CA125、CA153檢測診斷乳腺癌的臨床價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（23）：4012-4013.

課題：2021年湖北省省級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（項目編號：S202113235002）

第一作者信息：陳建，男，福建省福州市，本科?專業(yè)為護理學。