孫福麗

【摘要】目的：研究分析快速康復(fù)外科理念在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)護理中的效果。方法：選取本院急診部收治的接受內(nèi)鏡輔助腹腔結(jié)腸手術(shù)患者160例，采用隨機分組法將患者分為兩組，80例作為對照組采用常規(guī)護理方式，剩余80例作為實驗組采用采用快速康復(fù)護理理念干預(yù)，對比兩組患者首次排氣時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果：不同護理方式實施之后，實驗組患者的首次排氣時間以及術(shù)后住院時間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低、護理滿意度更高，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善，其數(shù)據(jù)差異顯著，P值<0.05。結(jié)論：在本次研究中若能在手術(shù)前后采用快速康復(fù)外科理念護理干預(yù)能夠有效改善患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短首次排氣時間與住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時提高滿意率，促使患者擁有更好的生活質(zhì)量，故而在臨床護理中需將其作為首選護理方案。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù);手術(shù)護理;快速康復(fù)外科理念

[中圖分類號]R473.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0160-02

內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種雙鏡聯(lián)合技術(shù)，該技術(shù)充分融合了內(nèi)鏡與腹腔鏡的優(yōu)勢，同時作為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好、恢復(fù)時間短的優(yōu)點，手術(shù)的效果同樣離不開護理手段的配合，同樣快速康復(fù)外科理念在近年來也在臨床中廣泛使用，為各種治療提高了很好的輔助效果[1]。為探究快速康復(fù)外科理念的效果，本文討論其在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸術(shù)其護理成效，內(nèi)容如下。

1 患者信息與研究方法

1.1 個人信息 以本院160例患者為樣本，研究時間自2018年1月份到2020年1月份，對照組80例，性別：男/女=41/39，年齡范圍48歲-78歲，平均年齡（59.66±4.68）歲。早期結(jié)腸癌21例、上皮內(nèi)瘤變23例、腺瘤17例、脂肪瘤4例、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤15例。實驗組80例，性別：男/女=42/38，年齡范圍49歲到78歲，平均年齡（59.11±3.78）歲。早期結(jié)腸癌21例、上皮內(nèi)瘤變22例、腺瘤18例、脂肪瘤5例、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤14例。兩組患者具有可比性（P>0.05）。本次研究活動中均具備內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)指征，并對研究內(nèi)容表示認(rèn)可。而對于精神病者、惡性腫瘤者以及語言障礙者需排除在本次研究活動中，以免破壞本次研究成果可靠性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理人員需按照常規(guī)護理步驟為其提供護理服務(wù)，包括指標(biāo)監(jiān)測、解決疑惑等。

1.2.2 實驗組 本組護理人員以快速康復(fù)護理方法為主，護理細(xì)節(jié)包括：①心理指導(dǎo)：心理護理作為近幾年護理工作總體發(fā)展重點，廣泛應(yīng)用于各科室當(dāng)中，護理人員需要具備足夠的心理護理知識與語言技巧，與患者展開積極溝通，結(jié)合本組患者的情緒變化情況對其實施安撫，甚至可采用語言暗示法舒緩情緒，并安慰和鼓勵，幫助患者建立起治療和康復(fù)的信心。②健康知識教育：分析患者疾病知識掌握情況，結(jié)合患者手術(shù)內(nèi)容情況表現(xiàn)給予患者當(dāng)前病程針對性健康知識教育，提高患者健康知識儲備，增強自我管理能力，同時提高康復(fù)護理積極性。③營養(yǎng)狀況風(fēng)險評估：采用營養(yǎng)風(fēng)險篩選量表對患者術(shù)前營養(yǎng)狀況風(fēng)險評估，如果患者存在營養(yǎng)狀況不良的情況，則考慮給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療支持。④術(shù)前準(zhǔn)備與實施護理：術(shù)前進行常規(guī)機械性腸道準(zhǔn)備，告知患者在術(shù)前6h內(nèi)禁止進食，在術(shù)前3d開始進食易消化的流食，同時口服短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物例如頭孢類、甲硝唑等藥物。手術(shù)實施過程中，需要幫助控制液體輸入量，避免開放性大量補液。⑤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：快速康復(fù)訓(xùn)練：幫助患者制定康復(fù)治療表，在鎮(zhèn)痛完成之后需要盡早開展早期活動，患者此時還不能下床休息，需要知道患者在床上進行功能鍛煉，例如簡單的抬腿、屈伸等動作，達到下床條件之后，在患者愿意的前提下協(xié)助患者下床活動。在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡早拔除引流管，進行適當(dāng)?shù)陌茨蚴蔷捉阑顒右詭椭c胃蠕動增加，改善腸胃的血流情況。觀察患者疼痛狀況，采用分散注意力、按摩、藥物等方式實現(xiàn)轉(zhuǎn)移注意力的目的。⑥導(dǎo)管護理：在護理中，責(zé)任護士需要與患者進行有效的溝通，告知患者各個管道對于疾病恢復(fù)的重要性，詳細(xì)的做好標(biāo)志，包括管道名稱以及防止的時間，加強管道的管理，不超過一小時就需要進行1次管道擠壓，從而有效保持管道的通暢，防止管道堵塞情況的發(fā)生，嚴(yán)格防范腸造萎管意外，期間護理人員需要密切觀察尿管顏色，防止尿液返流，導(dǎo)致感染發(fā)生。⑦液體輸入及用藥護理圍手術(shù)期內(nèi)，液體的輸入和鹽的攝入需要嚴(yán)格控制，避免大量補液，觀察患者的情況提前預(yù)防性的給予患者抗生素使用，提前防止感染的發(fā)生，同時液體、鹽控制攝入以及抗生素提前使用能夠有效避免患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)的的情況，這十分有利于腸胃的恢復(fù)。⑧術(shù)后疼痛護理：為降低傷口痛以及牽涉疼痛，疼痛護理中鎮(zhèn)痛藥物的使用是必須的，除此之外在快速康復(fù)理念下，需要合理控制患者翻身以及傷口護理次數(shù)，在避免感染的前提下給予傷口適度護理，按摩傷口附近組織同時引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，但是需要注意的是，為了避免患者形成鎮(zhèn)痛藥物依賴性，需要盡可能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，如果患者疼痛程度十分劇烈才考慮藥物使用。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肛門首次排氣時間。（2）住院時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：皮下氣腫、腹腔出血、切口感染、下肢深靜脈血栓。（4）患者對于護理質(zhì)量的滿意率，通過為每組患者發(fā)放調(diào)查問卷，其中調(diào)查問卷的滿分為100分，其信效度良好，按照60分、85分分別進行歸檔，以滿意、一般及不滿意作為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高越滿意，之后統(tǒng)計對應(yīng)的滿意總?cè)藬?shù)，計取滿意率。（5）在其評估生活質(zhì)量時，經(jīng)過SF-36量表，對其情感、生理以及心理、社會等多項功能進行評估若患者的分?jǐn)?shù)越低，則表示患者處在較差的生活質(zhì)量下，否則則視為高生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗計量資料（x±s），使用x2檢驗計數(shù)資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后首次排氣時間及其住院天數(shù) 其中實驗組耗時更少，患者住院時間為（4.0±1.5）d，對照組為（5.8±2.1）d，（t=6.239，P=0.003）。實驗組患者肛門首次通氣時間為（26.1±7.8）h，對照組（36.5±11.4）h，（t=6.734，P=0.001）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對照組與實驗組患者比較，其并發(fā)癥率偏高，2組對比，差異顯著（P<0.05），詳見表to

2.3 用藥滿意度 分析兩組患者在不一樣的護理措施下，是否會呈現(xiàn)出差異性滿意率結(jié)果，對比后明顯實驗組患者滿意率更高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，其P值<0.05。其中滿意率有67.5%，人數(shù)為54例，而一般滿意率30%，人數(shù)為24例，僅有2.5%，兩名患者表示不滿意。而對照組，它的滿意人數(shù)為32例（40.0%）、一般36例（45.0%）、不滿意12例（15.0%）。實驗組用藥滿意度為78例（97.5%），對照組為68例（85.0%），（x2=7.827，P=0.005）。

2.4 生活質(zhì)量 對其生活質(zhì)量實施評估對比，可了解到實驗組患者的生活質(zhì)量普遍更好，其數(shù)據(jù)具備可比性，P值<0.05。實驗組的患者生活質(zhì)量量表總分為（82.7±7.5），對照組為（71.1±3.4），（t=12.600，P=0.001）。

3 討論

內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)是一項新型的微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)在治療結(jié)腸良性與惡性疾病方面具有創(chuàng)傷小、愈合快、疼痛輕的特點，因此受到廣泛應(yīng)用[2]。在人們健康意識越來越重的前提下，患者對于手術(shù)效果要求不斷提高，因此除了手術(shù)之外，護理工作同樣面臨著高要求與全新挑戰(zhàn)。

快速康復(fù)外科理念護理干預(yù)充分結(jié)合了快速恢復(fù)與常規(guī)護理的思想，圍繞整個手術(shù)中可能影響患者回復(fù)的因素展開護理工作，將護理工作擴展至手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后整個過程，采用心理護理、健康知識護理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后快速康復(fù)等工作，進一步的完善手術(shù)護理計劃，促使患者在良好的護理環(huán)境下消除痛苦，實現(xiàn)良性恢復(fù)，最終改善其生活質(zhì)量。內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)作為一種全新的技術(shù)，在臨床中有一定的適應(yīng)證與應(yīng)用優(yōu)勢，通過護理工作的提高，手術(shù)的效果將不斷的改善[3]。

綜上所述，針對內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)的患者采用快速康復(fù)外科理念護理干預(yù)能夠有效改善患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短首次排氣時間與住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時提高護理滿意度，臨床效果好，具有推廣使用的價值。

參考文獻

[1]徐輝，快速康復(fù)外科理念在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，224（06）：183-184.

[2]張敏.外科腹腔鏡手術(shù)護理中快速康復(fù)理念的應(yīng)用效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（12）：1679-1680.

[3]孟建青.快速康復(fù)外科理念在急腹癥外科治療中的應(yīng)用[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2014.