孕前優(yōu)生健康檢查230例結(jié)果分析

顧妍

【摘要】目的：探討分析受檢者孕前優(yōu)生健康檢查數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床防范出生缺陷，從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。方法：將孕前優(yōu)生健康檢查的230例夫婦納入本次研究，系統(tǒng)、全面分析孕前檢查數(shù)據(jù)。結(jié)果：入組230例受檢者中，13例為高風(fēng)險(xiǎn)人群，其中6例為女性單方高危，4例為男性單方高危，3例雙方均為高危。高危原因：4例為女方生殖道感染，1例血糖異常，4例病史及生活方式異常，3例女性TORC日篩查結(jié)果異常，1例為中度貧血。結(jié)論：開(kāi)展孕前優(yōu)生健康檢查，綜合評(píng)估受孕風(fēng)險(xiǎn)，可減少缺陷胎兒出生，從整體上提升孕育水平，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

【關(guān)鍵詞】孕前檢查;優(yōu)生優(yōu)育;高風(fēng)險(xiǎn)人群

[中圖分類號(hào)]R169.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0222-02

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)先天畸形兒出生率約在80～120萬(wàn)/年，在年出生嬰幼兒總數(shù)中占比4%～6%[1]。因此積極開(kāi)展孕前檢查，預(yù)防出生缺陷成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。但不少有懷孕計(jì)劃的夫妻并未充分認(rèn)識(shí)到孕前保健和健康檢查的重要性，大多在妊娠后才接受孕期檢查，對(duì)高危妊娠病例和胎兒出生缺陷的臨床管理造成很大的不便。研究發(fā)現(xiàn)，夫妻在孕前參加優(yōu)生健康檢查和病史咨詢，有助于減少孕期危險(xiǎn)因素，在最佳生理狀況下成功妊娠，從而減少不良妊娠結(jié)局以及出生缺陷病例[2]?；诖?，本文以我院230例行孕前優(yōu)生健康檢查的夫婦為研究對(duì)象，探討分析了受檢者孕前優(yōu)生健康檢查數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)臨床防范出生缺陷，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的?，F(xiàn)將調(diào)研結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2019年1月～2020年3月來(lái)我院參加孕前優(yōu)生健康檢查的230例夫婦，年齡22～36歲，平均年齡（25.9±1.4）歲;其中175例來(lái)自市區(qū)，55例來(lái)自城郊;180例為初婚未育，50例為已生育夫婦。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得入選對(duì)象知情同意。

1.2 方法 調(diào)查前所有項(xiàng)目均嚴(yán)格保密，按照既定規(guī)范進(jìn)行檢查，排除主觀因素影響，規(guī)范填寫(xiě)《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)表》，內(nèi)容涉及病史詢問(wèn)、生活環(huán)境調(diào)查、家族遺傳病史、飲食及生活行為習(xí)慣等等。檢查項(xiàng)目涉及常規(guī)體格檢查、妻子優(yōu)生四項(xiàng)（TORCH）、陰道分泌物檢查、婦科超聲篩查及夫婦雙方的實(shí)驗(yàn)室篩查項(xiàng)目。所有受檢對(duì)象均逐項(xiàng)接受健康檢查，由醫(yī)師結(jié)合檢查數(shù)據(jù)展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為受檢者提供相應(yīng)的咨詢與指導(dǎo)，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行追蹤隨訪，及時(shí)評(píng)估早孕和妊娠情況。

1.3 數(shù)據(jù)分析 將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入國(guó)家人口計(jì)生委高風(fēng)險(xiǎn)人群數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)做全面分析。

2 結(jié)果

入組230例夫妻，共有31例存在既往病史或者生活方式異常，其中14例為不良生活方式（5例噪音環(huán)境、5例酗酒、4例煙癮），12例為遺傳病史，女方超重或肥胖癥3例，不良妊娠結(jié)局2例。

2.1 陰道分泌物檢查 檢查115例陰道分泌物樣本，結(jié)果提示4例生殖道感染，其中2例為陰道炎，1例為淋球菌感染，1例為沙眼衣原體感染。

2.2 TORCH篩查分析 115例女性均進(jìn)行TORCH篩查，結(jié)果顯示23例弓形體IgG檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，占比20.0%;14例風(fēng)疹病毒抗體IgG檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，占比12.2%;梅毒螺旋體及巨細(xì)胞病毒抗體IgM、IgG陽(yáng)性結(jié)果各1例。

2.3 血清學(xué)與血糖檢測(cè)分析 人組刊象中2例血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常，1例血糖異常，2例女方中度貧血，1例母兒血型不合。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)分析 人組230例受檢者中，13例為高風(fēng)險(xiǎn)人群，其中6例為女性單方高危，4例為男性單方高危，3例雙方均為高危。高危原因：4例為女方生殖道感染，1例血糖異常，4例病史及生活方式異常，3例女性TORCH篩查結(jié)果異常，1例為中度貧血。

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查主要是指有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員利用系統(tǒng)性的篩查措施來(lái)檢查那些具有生育意愿的育齡群體，分析胎兒可能存在的缺陷，并詳細(xì)告知防范措施，從而達(dá)到優(yōu)生的目的，降低新生兒出生缺陷率，這對(duì)家庭、社會(huì)和新生兒的健康成長(zhǎng)有積極意義。自從國(guó)家計(jì)生部門(mén)取消強(qiáng)制婚檢制度后，相當(dāng)一部分的育齡人群對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的意義和重要性缺乏必要的認(rèn)識(shí)，參加婚檢的積極性也不夠高。在胎兒缺陷發(fā)生的預(yù)防鏈條中，孕前優(yōu)生健康檢查和生育健康咨詢是重要環(huán)節(jié)，開(kāi)展孕前優(yōu)生健康檢查有利于減少胎兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，為育齡人群提供健康的生育環(huán)境條件，從而使出生人口素質(zhì)在整體上得到提升。孕期優(yōu)生健康教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)性的宣教工作，通常情況下最佳宣教階段為孕前4個(gè)月～半年。這段時(shí)間里醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)育齡人群學(xué)習(xí)優(yōu)生健康知識(shí)，督促其參加孕前檢查，掌握其病史、常規(guī)體格檢查、病毒篩查、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和影像學(xué)資料，分析其中可能對(duì)生育造成影響的危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性指導(dǎo)，特別是那些不良生育史的患者，應(yīng)加強(qiáng)防范[3]。

3.1 病史和個(gè)人生活方式 根據(jù)本次調(diào)查數(shù)據(jù)的分析結(jié)果來(lái)看，13例高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體中共有4例病史及生活方式異常，所占比重為30.8%，其中噪音環(huán)境1例、酗酒1例、煙癮2例，這是生活方式異常的三種最常見(jiàn)表現(xiàn)，其中尤以炬癮影響最大。煙草中的尼古丁成分會(huì)對(duì)男性精子活動(dòng)能力產(chǎn)生不良影響，例如線性游動(dòng)能力、卵子穿透能力等等，同時(shí)也會(huì)刊子宮腔內(nèi)受精卵的著床造成干擾，對(duì)受精卵后續(xù)的發(fā)育直至成為胚胎都有諸多不良影響。研究發(fā)現(xiàn)，孕期抽煙的女性孕期胎兒先天性心臟病、唇腭裂、腹裂以及低出生體重發(fā)生率均高于健康人群[4]。另外，長(zhǎng)時(shí)間處于噪音狀態(tài)的影響下，孕期女性可能出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)問(wèn)題，這對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，重者可能造成胎兒畸形。所以建議有懷孕計(jì)劃的夫妻多注意自己的生活方式，加強(qiáng)生活行為管理，孕前應(yīng)嚴(yán)格戒煙，遠(yuǎn)離二手煙，以免引起不良妊娠結(jié)局。

3.2 生殖道感染 研究表明，孕前出現(xiàn)生殖道感染的女性，出現(xiàn)流產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染、早產(chǎn)、胎兒肺炎不良妊娠結(jié)局的幾率高于未感染人群[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，115例陰道分泌物樣本中4例生殖道感染，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析，4例生殖道感染女性均為高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，說(shuō)明應(yīng)重視生殖道感染因素并加強(qiáng)防范。

3.3 TORCH篩查分析 高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體評(píng)估分析顯示，3例個(gè)體TORCH篩查結(jié)果異常，占比23.1%。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為風(fēng)疹病毒抗體IgG陽(yáng)性的母體可能存在胎兒心血管畸形的風(fēng)險(xiǎn)，而母體感染巨細(xì)胞病毒則可能導(dǎo)致流產(chǎn)或者死胎，新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)上升至50%～80%，或?qū)е滦律鷥褐橇θ毕?、?tīng)力障礙等遠(yuǎn)期問(wèn)題。圍產(chǎn)期孕婦感染弓形蟲(chóng)后，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)極高;發(fā)生梅毒螺旋體感染的女性，也容易出現(xiàn)早產(chǎn)以及死胎等不良結(jié)局[6]。所以，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待TORCH篩查異常的女性，督促其積極治療，并告知未愈即懷孕的嚴(yán)重后果，降低新生兒出生缺陷發(fā)生率。

3.4 其他因素 血清學(xué)檢查異常和血糖監(jiān)測(cè)異常均為高風(fēng)險(xiǎn)妊娠人群的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn)，13例高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體中1例血糖異常、1例中度貧血，說(shuō)明血糖異常及貧血是影響妊娠的危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)報(bào)道稱血糖異常產(chǎn)婦出現(xiàn)自能流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)約為巧%-30%，出現(xiàn)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)則為25%，部分病例或?qū)е聡a(chǎn)期死胎[7]。另外，孕婦貧血嚴(yán)重的情況下，宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫發(fā)生率也隨之上升，或?qū)е略绠a(chǎn)、死胎等問(wèn)題。所以建議有受孕計(jì)劃但血糖水平異常的女性，應(yīng)積極調(diào)整血糖水平，多攝入鐵元素含量豐富的營(yíng)養(yǎng)食物。

總的來(lái)看，通過(guò)開(kāi)展孕前優(yōu)生健康檢查，醫(yī)護(hù)人員可以完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，為受檢者建立夫婦健康檔案，早期篩查出高危妊娠群體，從而能夠及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)策略。常見(jiàn)的妊娠高危病癥包括甲狀腺疾病、遺傳疾病、糖尿病以及高血壓等等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)此類人群的妊娠風(fēng)險(xiǎn)分析與管理，重視機(jī)體指標(biāo)的控制與糾正，從而改善妊娠結(jié)局。另外還應(yīng)著重開(kāi)展健康宣教，利用健康宣傳手冊(cè)、宣傳頁(yè)、一對(duì)一面對(duì)面指導(dǎo)、電話隨訪以及孕前健康講座等方式，幫助育齡期夫婦掌握更全面的生育健康知識(shí)，糾正不良生活習(xí)慣，從整體上提高妊娠質(zhì)量。觀察早孕期孕婦的狀況，結(jié)合其實(shí)際情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，特別要重視那些既往有死胎或者習(xí)慣性流產(chǎn)等病史較為特殊的女性，開(kāi)展全面特殊的護(hù)理干預(yù)，并指導(dǎo)丈夫配合護(hù)理，及時(shí)掌握胎兒發(fā)育情況，降低不良妊娠發(fā)生率。就現(xiàn)狀來(lái)看，不少育齡期夫婦對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的了解仍存在一定不足，其接受度與普及度受到限制。因此在今后的生育篩查工作中，醫(yī)護(hù)人員除了要關(guān)注高危因素的篩查以外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳。

綜上所述，孕前優(yōu)生健康檢查能綜合評(píng)估受孕風(fēng)險(xiǎn)，減少缺陷胎兒出生，從整體上提升孕育水平，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，建議在目標(biāo)群體中加強(qiáng)推廣和應(yīng)用。

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