陳建儀 伍秋艷 吳水娟 吳文清

【摘要】目的：探討護理心理評估在產(chǎn)前診斷孕婦護理過程中的臨床意義。方法：收集我院產(chǎn)前診斷的孕婦120例，按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組60例。對照組孕婦在護理過程中采用常規(guī)護理方法，干預組孕婦在對照組的基礎上進行心理評估和心理護理。結果：兩組孕婦均有抑郁癥狀，但干預組的抑郁癥狀的患病率明顯低于對照組，并且可以發(fā)現(xiàn)干預組依從性、護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在孕婦產(chǎn)前診斷過程中，心理評估和心理護理能顯著降低孕婦抑郁癥狀的患病率，提高其對產(chǎn)前診斷的依從性，在臨床上值得推廣應用。

【關鍵詞】護理心理;產(chǎn)前診斷;孕婦;抑郁;孕期保健

[中圖分類號]R473.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0105-02

產(chǎn)前診斷（prenatal diagnosis）是在出生前對胚胎或胎兒進行檢測和診斷，包括其發(fā)育狀況和疾病狀況，以便他們能夠在對可治療疾病進行適當?shù)膶m內(nèi)治療方面處于領先地位。對于無法治療的疾病，可以做出明智的知情選擇[1]。對大多數(shù)女性來說，懷孕是她們一生中最快樂的時期之一，然而近10%的女性在懷孕期間會經(jīng)歷某種不同程度的抑郁[2]。特別是在產(chǎn)前檢查過程中，孕婦更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒。如果沒有給予足夠的重視和及時的治療，妊娠期抑郁癥也是相當危險的，這將影響孕婦照顧自己和胎兒的能力，并給婦女和嬰兒帶來不良后果[3]。本文對觀察護理心理評估在孕婦產(chǎn)前診斷中的臨床意義進行了觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月～2020年6月收治的且利用了產(chǎn)前診斷技術進行檢查的孕婦120例作為研究對象，所有孕婦將按隨機數(shù)字表法隨機分為干預組和對照組各60例。其中對照組年齡20～35歲，且平均年齡（28.16±1.36）歲;產(chǎn)次。一3次，平均（1.02±0.58）次。干預組年齡22～35歲，平均年齡（27.98±1.46）歲;產(chǎn)次0～3次，平均（1.06±0.60）次。兩組孕婦的一般資料差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有組間比較價值。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 本研究將經(jīng)超聲診斷有嚴重異常的孕婦應排除在臨床診斷之外[4]。此外，嚴格按照相關診斷標準對孕婦實施產(chǎn)前診斷，對于干預組孕婦時刻關注并分析其心理狀態(tài)，采用Zung抑郁自評量表對孕婦心理狀態(tài)進行詳細評估[5]。產(chǎn)前診斷后，根據(jù)孕婦的心理狀況評估結果以及孕婦個人需求進行個性化的心理護理干預。

1.2.2 護理方法 對照組：采用常規(guī)護理：主要是監(jiān)測與記錄孕婦及胎兒的基本生命體征，向孕婦普及產(chǎn)前期間可能出現(xiàn)的不良癥狀，并在此基礎上告知孕婦在診斷結束后的注意事項等，根據(jù)孕婦的狀況及身體素質(zhì)等因素，對其進行患者飲食與運動指導;干預組：在對照組的基礎上對干預組孕婦施行護理心理評價和心理護理。在心理護理干預前，評估孕婦的心理狀況，以此為基礎，對孕婦進行針對性護理干預。具體護理內(nèi)容：（1）產(chǎn)前教育方面：在產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解操作方法和護理方法的知識，每星期舉行一次相關的產(chǎn)前教育講座，讓孕婦根據(jù)自己的孕期參加對應的講座，大概的了解和熟悉相關的治療方法。（2）心理方面：施行產(chǎn)前診斷的孕婦都有相關指征或是臨床懷疑新生兒是高危兒，因此孕婦的心理都是復雜的，因此護理人員應及時對孕婦的心理狀況進行評估，并針對不同的孕婦心理施行對應的心理咨詢以消除孕婦的不良情緒。具體內(nèi)容為，針對由于對胎兒存在疑慮而感到煩躁的孕婦，護理人員還可以為孕婦介紹胎兒的狀況以安撫情緒較為不穩(wěn)定的孕婦;由于對分娩的產(chǎn)程不了解，部分孕婦產(chǎn)生有焦慮等消極心理，針對這部分孕婦，不僅需對其進行健康教育，且需普及分娩的產(chǎn)程該注意的內(nèi)容，提高其危險意識和防范意識;針對部分對自己及家人缺乏信心的孕婦，為提高患者的信心，向其講解成功分娩的案例，同時找孕婦家人交談，告知由于妊娠期情緒變化較大，家人應給予理解，多給子溫暖、鼓勵和支持，使孕婦順利渡過妊娠前期;針對部分由于孕期時間較長而對妊娠過程能否正常進行產(chǎn)生焦慮等消極心理的孕婦，指導她們合理宣泄負面情緒，并用激勵性的語言鼓勵孕婦，促使其積極的接受心理護理等。（3）診斷后護理：護理人員應告知孕婦及時診斷，以免造成孕婦由于等待結果很長而出現(xiàn)各種各樣的不良情緒，并囑咐孕婦在日常活動中應時刻注意避免劇烈運動和重體力勞動，應保持一個良好的居室環(huán)境，達到每天房間處于清潔、通風，溫度最好在2022℃等的狀態(tài)，告訴孕婦回到醫(yī)院定期產(chǎn)前檢查。

1.3 觀察指標 （1）抑郁癥狀的患病率：在護理干預前后依據(jù)Zung抑郁自評量表分別對2組孕婦的消極心理狀況評估，評價指標有：無抑郁、輕度抑郁、中度重度、重度抑郁，對護理干預前后2組孕婦的產(chǎn)后抑郁癥狀的患病率分別進行比較。抑郁癥狀的患病率={輕度抑郁+中度重度+重度抑郁}÷總例數(shù)×100%;（2）孕婦的依從性：根據(jù)孕婦是否定期回院接受產(chǎn)檢評估孕婦的依從性，評價指標有：完全依從、基本依從、不依從。即全程產(chǎn)檢按期且按時完成10次及以上為完全依從;全程產(chǎn)檢少于3次為不依從;全程產(chǎn)檢雖次數(shù)大于3次但未達到10次為基本依從?？傄缽男?（完全依從+基本依從）÷總例數(shù)×100%;（3）孕婦的護理滿意度：另外查文獻并根據(jù)我院實際情況自制調(diào)查問卷，心理護理干預后讓2組孕婦自行填寫并同意收回。評價結果分為：一般、滿意、不滿意。護理滿意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析研究所得數(shù)據(jù)。計量資料用x±s表示，數(shù)據(jù)的關聯(lián)性采用P值進行檢驗;以百分比表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)的關聯(lián)性采用x2檢驗。P<0.05表明數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦心理發(fā)展狀況比較 在護理后依據(jù)SDS抑郁評分量表評估患者的消極心理狀況。更高的分值表明患者的消極心理發(fā)展越嚴重。干預組孕婦產(chǎn)后抑郁癥狀的患病率為8.33%，對照組孕婦產(chǎn)后抑郁癥狀的患病率為35%低，干預組低于對照組，數(shù)據(jù)差異達到了統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細見表1。

2.2 兩組孕婦依從性比較 干預組孕婦總依從性為95%，對照組孕婦總依從性為71.67%，干預組顯著高于對照組，差異達到統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦護理滿意度比較 干預組孕婦護理滿意度明顯高于對照組且差異達到統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人們的保健意識隨著社會的快速發(fā)展和生活水平的提高也在迅速提高[6]，在這種背景下，不僅要求護理人員及時掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術、方法和醫(yī)療器械，也要求醫(yī)務人員在護理工作中不僅要重視孕婦自身的保健需求，還應及時密切關注孕婦的心理變化情況，對于不良情緒的孕婦及時給予相關措施，如心理咨詢和心理護理干預等，以改善患者的心理狀況，提高孕婦的信心，有利于新生兒的健康發(fā)育和出生。除此之外，由于分娩過程的復雜性，大多數(shù)孕產(chǎn)婦的心理活動也極其復雜，這對分娩有重要的影響[7]。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術作為我國出生缺陷二級預防的主要預防措施，可以評估孕婦的身體狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，還可以了解胎兒的發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機和分娩方式，保障孕婦及胎兒的安全，是預防出生缺陷的關鍵防線。雖然產(chǎn)前診斷可以判斷孕婦和胎兒是否有異常情況，但在實際診斷過程中，會同時加重孕婦的心理壓力，主要表現(xiàn)為不同程度的焦慮和抑郁，對她們的身心健康會產(chǎn)生不利影響。有的孕婦認為第一胎所生的孩子是正常的，會自然而然地認為第二胎是正常的。除此以外，在產(chǎn)前診斷過程中，如果有必要對孕婦進行穿刺，這也會給孕婦造成一種胎兒可能流產(chǎn)的巨大心理壓力。

本研究結果表明，孕婦在產(chǎn)前診斷時會因為對診斷過程陌生而感到緊張，在等待診斷結果過程中也會因為對診斷結果擔心而出現(xiàn)焦慮等不良情緒，過于強烈的應激反應，會使得孕婦感到痛苦，并干擾孕婦的順利分娩，可能導致自然分娩失敗。因此，了解孕產(chǎn)婦的心理問題，及時對其進行心理護理，意義十分重要。且調(diào)節(jié)孕婦心理狀態(tài)，對于減輕其生產(chǎn)痛苦，順利分娩，降低新生兒發(fā)病率和產(chǎn)后出血率，保障母嬰健康安全具有重要意義[8]。為了保證產(chǎn)前診斷的安全和順利進行，在臨床產(chǎn)前診斷中，通過運用心理分析和護理方法，可以針對孕婦的實際心理狀況進行相應的針對性心理護理，同時能顯著提高孕婦對產(chǎn)前診斷的滿意度。婦產(chǎn)科醫(yī)務人員要通過與孕婦的談心談話，了解她們的心理狀況，有針對性地耐心講述，讓孕婦能夠清楚的明白孕期生理健康知識，如什么跡象可能是早孕、母體在孕期會發(fā)生的變化、懷孕期間母體的情緒對胎兒可能產(chǎn)生的影響等。同時，要開展宣傳教育，使孕婦了解孕期保健的重要性，主動進行定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠并發(fā)癥。針對這種情況，本研究采取上述護理措施，通過與高危孕婦交談，鼓勵她們說出內(nèi)心感受，讓高危孕婦有機會發(fā)泄內(nèi)心焦慮。同時，運用健康教育的心理支持，使高危孕婦盡可能放松，并邀請其家屬參與健康教育過程，使廣大孕婦獲得情感支持，減少焦慮，達到了較為理想的護理效果。

綜上所述，在產(chǎn)前診斷過程中對孕婦進行心理評估和心理護理干預，可以有效消除孕婦的不良情緒，幫助高危孕婦建立良好的心理承受能力，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，提高孕婦對產(chǎn)前診斷和檢查的接受率，從而進一步減少先天性缺陷新生兒的出生，提高出生人口素質(zhì)，因此值得臨床廣泛運用和推廣。

參考文獻

[1]史云芳，張穎.無創(chuàng)產(chǎn)前診斷單基因遺傳病的研究進展[J].天津醫(yī)藥，2018，46（12）：1347-1351.

[2]趙志梅，趙霏，楊雪，等.成都地區(qū)孕產(chǎn)婦孕晚期和產(chǎn)后抑郁隨訪研究[J].中華疾病控制雜志，2018，22（10）：1051-1054.

[3]楊青，易禮蘭，宋薇，等.母親孕期及產(chǎn)后抑郁與子代行為問題關系的meta分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2018，32（08）：630-635.

[4]胡秋云，陳常佩，鄧小艷，等.產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢查診斷胎兒先天性畸形[J].中國醫(yī)學影像技術，2012，28（02）：343-346.

[5]李金鵒，姜涌斌，萬鵬程，等.Zung自評量表焦慮、抑郁評分、炎性因子及冠狀動脈病變相關性[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3785-3786.

[6]王麗丹.健康教育在婦女保健中的作用研究[J].智慧健康，2020，6（06）：56-57..

[7]李莉，潘維，張秀麗，等.分娩期全程心理護理對自然分娩率、孕婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29（08）：1163-1165.

[8]彭彬，裴明霞.淺談對足月分娩產(chǎn)婦的心理護理[J].中華實用醫(yī)學，2004，6（04）：107-107.

作者簡介：陳建儀（1986.06-），本科學歷，主管護師，主要從事護理臨床工作。