潘飛 胡夢(mèng)婷 張冬青 劉梅

摘要：目的：分析不同激勵(lì)因素對(duì)不同崗位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員工作積極性的影響，以此確定有效激勵(lì)機(jī)制的作用，并研究其研究關(guān)鍵因素，為細(xì)化激勵(lì)機(jī)制制定的設(shè)定提供參考。方法：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)某衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷共調(diào)查家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員500名，其中有醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員，對(duì)團(tuán)隊(duì)人員個(gè)人情況、工作環(huán)境、激勵(lì)機(jī)制、激勵(lì)因素等基本情況進(jìn)行調(diào)查，分析不同崗位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員激勵(lì)因素間存在的差異。問(wèn)卷發(fā)放500份，實(shí)際回收496份，對(duì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員月收入、總收入、簽約服務(wù)費(fèi)等比較，不同崗位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員收入和價(jià)值匹配程度，成員對(duì)福利待遇滿(mǎn)意度，參加進(jìn)修培訓(xùn)情況，團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為最主要的激勵(lì)因素等調(diào)查，比較調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員間薪酬水平和各成員間所占比，醫(yī)生高于護(hù)士、公共衛(wèi)生人員，P<0.05;不同崗位家庭醫(yī)生成員對(duì)福利滿(mǎn)意度對(duì)比，P>0.05;醫(yī)生工作負(fù)荷高于護(hù)士、公共衛(wèi)生人員，P<0.05;醫(yī)生薪酬分配高于護(hù)士、公共衛(wèi)生人員，P<0.05;結(jié)論：通過(guò)對(duì)不同崗位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)崗位和激勵(lì)、薪酬的認(rèn)知調(diào)查，確定不同崗位人員激勵(lì)因素，以此制定科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員分工和薪酬分配實(shí)現(xiàn)合理化完善，從而激勵(lì)各成員積極開(kāi)展工作，利于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，保障醫(yī)療人員權(quán)益，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：不同崗位;家庭醫(yī)生;醫(yī)生團(tuán)隊(duì);激勵(lì)因素;

【中圖分類(lèi)號(hào)】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-02

家庭醫(yī)生服務(wù)是我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)改革的主要內(nèi)容，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配，利于分級(jí)診療模式的建設(shè)。我國(guó)已明確規(guī)定家庭醫(yī)生服務(wù)通過(guò)團(tuán)隊(duì)簽約，由醫(yī)生、護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)生組合而成，對(duì)團(tuán)隊(duì)各崗位對(duì)服務(wù)認(rèn)知、態(tài)度和現(xiàn)狀等情況進(jìn)行調(diào)查，以此幫助逐步完善家庭醫(yī)生式服務(wù)[1]。本研究通過(guò)文獻(xiàn)綜述、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、知情人訪談等研究方法，系統(tǒng)回顧和梳理歐美發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生薪酬制度的特點(diǎn)以及績(jī)效支付改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析閔行區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核和薪酬激勵(lì)現(xiàn)狀，總結(jié)當(dāng)前薪酬激勵(lì)機(jī)制存在的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上提出完善全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效薪酬激勵(lì)機(jī)制的策略[2]。參考國(guó)外全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效薪酬支付制度研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合對(duì)閔行區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)薪酬激勵(lì)所存在問(wèn)題的總結(jié)與分析，圍繞簽約服務(wù)費(fèi)的考核撥付和全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)薪酬分配，提出完善閔行區(qū)全科醫(yī)生薪酬激勵(lì)機(jī)制的策略[3]。本文對(duì)不同崗位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員激勵(lì)因素進(jìn)行研究，針對(duì)這些因素進(jìn)行完善和改進(jìn)，以此對(duì)各崗位成員進(jìn)行科學(xué)的激勵(lì)，使其更好的開(kāi)展工作，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)某衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷共調(diào)查家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員500名，問(wèn)卷發(fā)放500份，實(shí)際回收496份，回收率99.2%，醫(yī)生182名，在團(tuán)隊(duì)中占比例36.7%：年齡平均（39.58±8.34）歲;家庭醫(yī)生工作年限平均（15.39±10.22）年;護(hù)士161名，在團(tuán)隊(duì)中占比例32.5%，年齡平均（35.06±6.68）歲;家庭醫(yī)生工作年限平均（13.81±7.06）年;公共衛(wèi)生人員153名，例在團(tuán)隊(duì)中占比例30.8%，年齡平均（35.12±8.14）歲;家庭醫(yī)生工作年限平均（11.25±7.64）年;家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員要直接和患者面對(duì)面接觸，直接干預(yù)患者病情診斷治療和回訪工作，主要診療以服務(wù)中心門(mén)診為主，所有成員都要簽約家庭醫(yī)生，每周至少接待20例患者。參與研究的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員均知情研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。496名成員中，基本情況信息如表1所示。

1.2調(diào)查方法

統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放，選擇需要咨詢(xún)的專(zhuān)家，由專(zhuān)家設(shè)計(jì)咨詢(xún)表，由4名調(diào)查員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，考核合格后，方可到場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有的績(jī)效考核方案及激勵(lì)機(jī)制情況。根據(jù)專(zhuān)家咨詢(xún)，設(shè)計(jì)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查表及全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查表及全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員調(diào)查問(wèn)卷。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)，并將問(wèn)卷及時(shí)回收。調(diào)查內(nèi)容如以下：

（1）基礎(chǔ)信息。醫(yī)務(wù)人員性別、年齡、學(xué)歷、崗位、職稱(chēng)及工齡等信息。

（2）對(duì)不同崗位醫(yī)務(wù)人員每周工作時(shí)長(zhǎng)、用于行政時(shí)間占比，勞累程度、工作量和薪酬?duì)顟B(tài)。

（3）不同崗位成員對(duì)家庭服務(wù)認(rèn)知情況，了解程度和實(shí)際服務(wù)推行狀態(tài)，分析家庭式服務(wù)推行的難度。

（4）不同崗位成員對(duì)薪酬、對(duì)工作強(qiáng)度、成就感等方面的滿(mǎn)意度。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不同崗位的成員對(duì)福利待遇、收入、價(jià)值匹配度、對(duì)待遇滿(mǎn)意度等情況調(diào)查。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素，例如：進(jìn)修、培訓(xùn)等。1年以?xún)?nèi)是否有專(zhuān)業(yè)課程培訓(xùn)，3年內(nèi)是否有職務(wù)或職責(zé)稱(chēng)的提升。

（5）不同崗位醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)激勵(lì)因素排序，認(rèn)為最重要的前3位因素。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同崗位醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員收入福利情況、培訓(xùn)晉升情況、激勵(lì)因素等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料【n（%）】表示，X2檢驗(yàn);計(jì)量資料【】表示，t值檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異明顯。

2結(jié)果

2.1分析不同崗位家庭醫(yī)生成員對(duì)激勵(lì)因素的排序

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為，排名占首位的激勵(lì)因素是收入和福利，其次是培訓(xùn)機(jī)會(huì)，最后是社會(huì)認(rèn)可與尊重。收入和福利作為首要激勵(lì)因素，通過(guò)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生人員調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，182名醫(yī)生中有175名認(rèn)為收入和福利為首要激勵(lì)因素，占比達(dá)96.2% ;161名護(hù)士中有155名認(rèn)為收入和福利為首要激勵(lì)因素，占比達(dá)96.3%;153名公共衛(wèi)生人員中有150名認(rèn)為收入和福利為首要激勵(lì)因素，占比達(dá)98.0%。

496名調(diào)查對(duì)象中有240名認(rèn)為培訓(xùn)機(jī)會(huì)是排名其次的激勵(lì)因素，占比達(dá)48.4%;496名調(diào)查對(duì)象中有232名認(rèn)為受到社會(huì)認(rèn)可和尊重是排名第三激勵(lì)因素，占比達(dá)46.8%。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，不同崗位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)激勵(lì)因素有著不同的偏好，但排前三位的激勵(lì)因素相同。排后面第4位、第5位激勵(lì)因素存在差異。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員間薪酬水平和各成員間所占比，醫(yī)生高于護(hù)士、公共衛(wèi)生人員，差異顯著P<0.05;

2.2福利滿(mǎn)意度比較

不同崗位家庭醫(yī)生成員對(duì)福利滿(mǎn)意度對(duì)比，醫(yī)生滿(mǎn)意度30.2%（55/182）、護(hù)士滿(mǎn)意度24.8%（40/161）、公共衛(wèi)生人員滿(mǎn)意度20.3%（31/153），無(wú)顯著差異P>0.05;

2.3分析不同崗位工作負(fù)荷

醫(yī)生工作負(fù)荷高于護(hù)士、公共衛(wèi)生人員，P<0.05;醫(yī)生薪酬分配高于護(hù)士、公共衛(wèi)生人員，P<0.05，見(jiàn)表2;

3討論

對(duì)不同崗位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員激勵(lì)因素、激勵(lì)因素偏好等進(jìn)行分析，醫(yī)生收入、福利均高于護(hù)士、公共衛(wèi)生人員。醫(yī)生經(jīng)過(guò)階段性培訓(xùn)也高于護(hù)士、公共衛(wèi)生人員，接受專(zhuān)業(yè)課程培訓(xùn)更多，收入較高以外，在福利、晉升等方面則與護(hù)士、公共衛(wèi)生人員存在顯著差異。不同崗位人員重視激勵(lì)因素前三位相同，在此以外第四因素則存在差異[4]。例如：醫(yī)生更重視管理制度，護(hù)士更重視工作量，公共衛(wèi)生人員更重視工作條件。

分析不同崗位成員激勵(lì)因素差異產(chǎn)生的原因，從收入和工作價(jià)值匹配度比較，醫(yī)生收入更高，但是醫(yī)生認(rèn)為收入和工作價(jià)值的匹配度低，這是由于醫(yī)生具有較強(qiáng)的技術(shù)水平，很難替代，也是團(tuán)隊(duì)核心成員，收入應(yīng)該處于高水平[5]。醫(yī)生職稱(chēng)晉升快，高于護(hù)士和公共衛(wèi)生人員，所以收入水平偏高。醫(yī)生學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)，心理對(duì)薪資水平預(yù)期高，處于團(tuán)隊(duì)核心位，對(duì)收入和工作價(jià)值的匹配中，認(rèn)為收入過(guò)低。而護(hù)士、公共衛(wèi)生人員收入低于醫(yī)生，簽約服務(wù)費(fèi)低于醫(yī)生，這是由于工作技術(shù)難度低，獲取報(bào)酬低[6]。護(hù)士接近臨床，簽約服務(wù)費(fèi)高于公共衛(wèi)生人員[7]。不同階段進(jìn)修培訓(xùn)都屬于非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素，醫(yī)生培訓(xùn)參與比高于護(hù)士，分析可能是醫(yī)生崗位專(zhuān)業(yè)性決定的，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，醫(yī)生要不斷更新自身技術(shù)水平，不斷學(xué)習(xí)，才能使診治專(zhuān)業(yè)性、醫(yī)療質(zhì)量得到保障[8]。

優(yōu)化不同崗位團(tuán)隊(duì)成員薪酬結(jié)構(gòu)，使各崗位成員收入和工作價(jià)值提高匹配度，才能使家庭醫(yī)生服務(wù)水平得到保障，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)診治服務(wù)。而優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)也成為現(xiàn)階段急需解決的問(wèn)題。建議提高專(zhuān)項(xiàng)資金用于家庭醫(yī)生收入占比，能有效提升家庭醫(yī)生服務(wù)主動(dòng)性[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10]，未來(lái)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也成為臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要方向。同時(shí)，還要增加服務(wù)水平、居民滿(mǎn)意度調(diào)查等相關(guān)調(diào)查作為考核的績(jī)效指標(biāo)，才能使家庭醫(yī)生提供高質(zhì)量服務(wù)，更好為社區(qū)居民開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中95%認(rèn)為個(gè)人收入和福利是排在首位的激勵(lì)因素，隨著新醫(yī)改的不斷深入，導(dǎo)致衛(wèi)生資源向下沉方向發(fā)展，逐步完善各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入更多關(guān)注機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件、服務(wù)質(zhì)量等方面的干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者和收入、待遇存在不匹配的問(wèn)題。不僅工作負(fù)擔(dān)重，壓力大，而且與薪酬待遇不匹配，很多醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者對(duì)自己的收入待遇存在不滿(mǎn)意的問(wèn)題?，F(xiàn)階段有些制定雖然已開(kāi)始關(guān)注激勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的相關(guān)問(wèn)題，可是，簽約服務(wù)費(fèi)與專(zhuān)項(xiàng)資金占比較低，需要進(jìn)一步調(diào)整，才能提高成員積極性。簽約服務(wù)費(fèi)和人頭掛鉤，納入到服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行定期考核。對(duì)激勵(lì)機(jī)制改革更多的關(guān)注收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，可是實(shí)際整體占比低，無(wú)法整體上提升醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的滿(mǎn)意度。全面提高團(tuán)隊(duì)成員的收入水平，開(kāi)展收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化才有價(jià)值。所以，要將政策有效落實(shí)，才能使團(tuán)隊(duì)成員的收入得到保障，才能充分調(diào)動(dòng)其積極性。推進(jìn)醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，要加強(qiáng)非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，定期安排工作中培訓(xùn)，可以全面提升團(tuán)隊(duì)成員的工作能力，提供更好的發(fā)展機(jī)會(huì)，明確發(fā)展道路，才能全面提升我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)水平，滿(mǎn)足醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人權(quán)益，也能提升社會(huì)認(rèn)可度。

綜上所述，通過(guò)對(duì)不同崗位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)崗位和激勵(lì)、薪酬的認(rèn)知調(diào)查，確定不同崗位人員激勵(lì)因素，以此制定科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員分工和薪酬分配實(shí)現(xiàn)合理化完善，從而激勵(lì)各成員積極開(kāi)展工作，利于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，保障醫(yī)療人員權(quán)益，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展。

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基金項(xiàng)目：上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科研基金（2020-44）