錢敏 姜會平 葛小秀 王碧

【摘要】目的：分析人乳頭狀瘤病毒（HPV），宮頸基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）單一檢測以及兩種方法聯(lián)合檢測，在宮頸癌病變中的臨床價值。方法：選取在貴州省仁懷市人民醫(yī)院婦科門診進(jìn)行宮頸癌篩查的1500例體檢者作為研究對象。對所有的體檢者實施HPV、TCT檢查，以最后的病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析三種檢查方法的效果。結(jié)果：經(jīng)分析，TCT檢測的陽性例數(shù)為416例，HPV檢測的陽性例數(shù)為442例，聯(lián)合檢測的陽性例數(shù)為179例。三種檢測方法的敏感度、特異度以及檢測準(zhǔn)確率相比具有差異性（P<0.05）;其中聯(lián)合檢測法的敏感度、特異度以及檢測準(zhǔn)確率明顯高于TCT，HPV單一檢測法（P<0.05）。經(jīng)分析，聯(lián)合檢查的疾病診斷符合率為83.06，與病理組織學(xué)結(jié)果相比不具有差異性（x2=2.102，P=0.147）。結(jié)論：HPV與TCT聯(lián)合應(yīng)用于宮頸病變診斷中具有較高的診斷價值，可以對疾病的類型以及病理分期進(jìn)行較為準(zhǔn)確地判斷，也可以指導(dǎo)臨床對該疾病進(jìn)行早期診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】宮頸病;TCT;HPV;預(yù)測價值

[中圖分類號]R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0184-02

有研究[1]指出，宮頸癌疾病在我國婦女中屬于多發(fā)病，該疾病占據(jù)發(fā)展中國家惡性腫瘤的首位，發(fā)病的原因與人乳頭狀瘤病毒、單純皰疹病毒以及其他并愿意感染有關(guān)，其中人乳頭狀瘤病毒是該疾病發(fā)生的獨立危險因素。宮頸癌的發(fā)生以及發(fā)展比較慢，如果在早期發(fā)現(xiàn)該疾病，并積極進(jìn)行治療，則會有良好的預(yù)后效果，故而對該疾病的早期診斷有著較為重要的作用[2]。近些年來醫(yī)學(xué)發(fā)展水平不斷的更新，對于宮頸癌的檢查也在不斷發(fā)生變化，臨床上統(tǒng)一認(rèn)為實施的人乳頭狀瘤病毒（HPV）、宮頸基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）法，是診斷宮頸癌的較為先進(jìn)的技術(shù)[3]。有研究[4]指出，TCT技術(shù)具有操作簡單，且圖像清晰，在鏡下檢查時發(fā)現(xiàn)細(xì)胞均勻分布，利于對宮頸異常細(xì)胞的檢出。本文就HPV、TCT檢測在宮頸病疾病中的診斷效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取貴州省仁懷市人民醫(yī)院婦科門診進(jìn)行宮頸癌篩查的1500例體檢者作為研究對象，研究的時間為2019年1月至2020年1月。體檢者年齡38～62歲，平均（46.66±2.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：體檢者知情同意本次研究，并簽署知情同意書;體檢者1年以上沒有性生活史;體檢者沒有子宮切除或者是宮頸手術(shù)史;體檢者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：體檢者有宮頸息肉、重度宮頸糜爛以及宮頸創(chuàng)傷等;體檢者中處于妊娠期;體檢者處于月經(jīng)期間;體檢者經(jīng)艾滋病毒檢測，結(jié)果呈陽性;體檢者存在臨床免疫抑制的情況。

1.2 方法 所有體檢者均接受HPV、TCT檢測以及病理組織學(xué)檢查。（1）病理組織學(xué)檢查，協(xié)助體檢者取截石位，且在陰道鏡下進(jìn)行病變部位的取材，如果沒有明顯異常部位，則需要在移行帶3、6、9、12點進(jìn)行取組織，進(jìn)行常規(guī)的活檢，且將標(biāo)本用10%的福爾馬林固定，注意要分別將取材部位標(biāo)志清楚。（2）TCT檢查方法，指導(dǎo)體檢者取截石位，采取陰道擴張器將陰道進(jìn)行擴張后，再使用無菌棉球?qū)m頸分泌物進(jìn)行擦取，之后用子宮頸刷搜集宮頸管宮頸外口等處脫落的上皮細(xì)胞，并專門保存于固定溶液當(dāng)中，及時送檢，再通過自動的細(xì)胞制片，最后染色固定，用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察。（3）HPV檢測法，指導(dǎo)體檢者取截石位，操作者在其宮頸口處，用HPV采集刷子，沿著順時針的方向進(jìn)行5至8周的旋轉(zhuǎn)，之后取出刷子，將其放置于試管之內(nèi)，用固定液進(jìn)行保存，再通過PCR-反向雜交的方法，對HPV分型進(jìn)行分型檢測。

1.3 觀察指標(biāo) （1）HPV檢測結(jié)果的讀取，若檢測值低于1，則認(rèn)為是陰性，若檢測值為1及以上，則認(rèn)為是陽性[6]。（2）TCT檢測結(jié)果的判定，根據(jù)宮頸細(xì)胞學(xué)診斷TBS報告系統(tǒng)將其分為低度鱗狀上皮內(nèi)病變、非典型鱗狀細(xì)胞、高度鱗狀上皮內(nèi)病變。病理結(jié)果：檢測出核異型性、綜合細(xì)胞成熟度、有絲分裂、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ等[7]。①統(tǒng)計并分析TCT、HPV單一檢測與聯(lián)合檢測的陽性率。②統(tǒng)計并分析TCT、HPV單一檢測與聯(lián)合檢測的檢測準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度。③觀察并分析TCT、HPV聯(lián)合檢測與病理組織學(xué)結(jié)果的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計數(shù)、計量資料n%、（x±s）、行x2、t檢驗。P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，根據(jù)病理組織檢查可知，1500例宮頸疾病篩查的體檢者中，宮頸發(fā)生病變的例數(shù)為124例（陽性）、未發(fā)生宮頸病變的例數(shù)1376例（陰性）。

2.1 對比分析三種檢測方法的陽性率 經(jīng)分析，TCT檢測的陽性例數(shù)為416例，HPV檢測的陽性例數(shù)為442例，聯(lián)合檢測的陽性例數(shù)為179例。表1。

2.2 對比分析三種檢測方法的敏感度、特異度以及檢測準(zhǔn)確率 經(jīng)分析，三種檢測方法的敏感度、特異度以及檢測準(zhǔn)確率相比具有差異性（P<0.05）;其中聯(lián)合檢測法的敏感度、特異度以及檢測準(zhǔn)確率明顯高于TCT、HPV單一檢測法（P<0.05）。表2。

2.3 對比聯(lián)合檢查與病理組織學(xué)結(jié)果一致性 經(jīng)分析，聯(lián)合檢查的疾病診斷符合率為83.06%，與病理組織學(xué)結(jié)果相比不具有差異性（x2=2.102，P=0.147）。表3。

3 討論

相關(guān)的研究[8]指出，宮頸癌的篩查應(yīng)該在體檢者中展開，且應(yīng)在癌前病變前對疾病做出診斷，以便于能夠及時發(fā)現(xiàn)疾病，并進(jìn)行治療。在日常生活中女性最常見的疾病變?yōu)槁詫m頸炎，當(dāng)鱗狀上皮壞死脫落之后會導(dǎo)致淺表組織的缺損，也被稱之為糜爛，在該缺損部位自行修復(fù)的過程中，柱狀上皮黏膜逐漸會被上皮所取代，也就是鱗化的形成，若任其不斷發(fā)展，會導(dǎo)致宮頸腺體的開口被堵塞，進(jìn)而造成上皮黏膜、間質(zhì)以及腺體的增生反應(yīng)等，引發(fā)各種疾病的發(fā)生[9]。因此在篩查宮頸性疾病時，需要進(jìn)行宮頸病理學(xué)的檢查，一者采集低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（也就是CIN Ⅰ以及有明確HPV感染史），二者采集高級別鱗狀上皮病變（CIN Ⅱ、Ⅲ級），其中被診斷為CIN Ⅱ、Ⅲ級病變，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

本研究將HPV與TCT檢查進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用取得了一定的成效，結(jié)果顯示：聯(lián)合檢測法的敏感度、特異度以及檢測準(zhǔn)確率明顯高于TCT、HPV單一檢測法（P<0.05）。有研究顯示HPV感染多與宮頸癌的發(fā)生有著密切的相關(guān)性，但是HPV感染與CIN有著一過性與暫時性的特點，故而HPV檢測能夠預(yù)測CIN的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，對于該指標(biāo)的檢測能夠指導(dǎo)臨床有效處理CIN。HPV檢測在一定程度上彌補了TCT由于受到樣本量影響而不準(zhǔn)確的情況，大幅的提高了檢測的準(zhǔn)確度（93.53%）。另外本文研究聯(lián)合檢測與病理組織結(jié)果的一致性，結(jié)果顯示：聯(lián)合檢查的疾病診斷符合率為83.06%，與病理組織學(xué)相比不具有差異性（x2=2.102，P=0.147），提示兩者聯(lián)合檢測在診斷宮頸疾病時有著較高的應(yīng)用價值，能夠判斷疾病的類型，且可以積極預(yù)防和治療早期宮頸病變，提高體檢者的生存率。

綜上所述：TCT與HPV聯(lián)合檢測在診斷宮頸病變中有著較好的診斷準(zhǔn)確率，繼而可以指導(dǎo)臨床對疾病進(jìn)行預(yù)防與治療。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑛.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合TCT與HPVDNA檢測在宮頸癌及癌前病變中的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：92-93.

[2]呂芳.HPV-DNA，TCT聯(lián)合檢測在宮頸癌中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（4）：168-168，169.

[3]左玲，李順英，鄧亭月.TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在社區(qū)宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：85-87.

[4]李宇，邱桂清.TCT聯(lián)合HR-HPV對宮頸癌前病變的診斷價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（07）：1344-1345.

[5]孫茂春，康曉琳.HPV-DNA聯(lián)合TCT檢查對于診斷宮頸疾病的價值及其病理分型研究[J].中國婦幼健康研究，2016，27（5）：647-649.

[6]李文成，朱中梁，黃誠剛，等.高危型HPVDNA聯(lián)合TCT檢測初篩宮頸癌的檢驗研究[J].中國性科學(xué)，2019，28（5）：50-53.

[7]王雪冰.分析HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸病變篩查中的意義[J].中外女性健康研究，2018，27（3）：121-122.

[8]袁英，李淵淵，郭方圓.宮頸TCT，高危型HPV及陰道鏡下宮頸活檢對宮頸病變的篩查價值[J].中國地方病防治雜志，2017，32（3）：271-271.

[9]何海鵬，趙海歌，高新萍，等.HPV-DNA檢測、TCT篩查方法在低年齡段及絕經(jīng)后婦女宮頸病變中應(yīng)用價值[C]//全國慢性病診療論壇.2016.

通信作者：王碧，E-mail：wangbi@163com