鐘文珠
【摘要】目的:探討急性胸痛患者院前急救中應(yīng)用流程管理法的效果。方法:選取2019年3月至2020年3月我院急診科收治的急性胸痛患者96例,按照收治時(shí)間分為參照組48例與研究組48例,參照組采取基礎(chǔ)院前急救,研究組在上述基礎(chǔ)上采取流程管理法管理,對(duì)比兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)、滿意度及治療效果。結(jié)果:研究組球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院時(shí)間、發(fā)病至治療時(shí)間、首次心電圖時(shí)間及發(fā)病至診斷明確時(shí)間短于參照組,兩組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05;研究組周內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,血管再通率高于參照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05;研究組與參照組滿意度分別為97.92、79.17%,研究組較參照組高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。結(jié)論:急性胸痛患者執(zhí)行流程管理法,可縮短患者就診時(shí)間,促進(jìn)血管再通率提升,減少并發(fā)癥及病死率發(fā)生,效果顯著。
【關(guān)鍵詞】急性胸痛;流程管理法;護(hù)理;急救
[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)09-0202-02
臨床急診科常見(jiàn)的一種急癥為急性胸痛,臨床表現(xiàn)呈多樣化,發(fā)病原因與急性冠狀綜合征、肺栓塞、心肌炎及主動(dòng)脈夾層等有關(guān)。若不第一時(shí)間救治,極容易造成患者死亡。因此,需要在患者發(fā)病后第一時(shí)間進(jìn)行救治。然而,院前急救期間由于沒(méi)有嚴(yán)格救治流程方案,導(dǎo)致患者無(wú)法快速進(jìn)行診斷、貽誤治療最佳時(shí)機(jī)。流程管理法是全新的一種急救管理方式,其遵循業(yè)務(wù)流程合理化、規(guī)范化原則開(kāi)展救治工作,該方法在患者就診前對(duì)病情進(jìn)行快速判斷,保證患者及時(shí)接受治療。本研究選取我院急診科收治的%例急性胸痛患者,分別實(shí)施常規(guī)急救與流程管理法急救,探究其應(yīng)用效果,現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月我院急診科收治的急性胸痛患者96例,按照收治時(shí)間分為參照組48例與研究組48例。其中參照組男29例,女19例,年齡33~72歲,平均年齡(57.47±4.35)歲。4例張力性氣胸,6例肺栓塞,2例主動(dòng)脈夾層,36例急性心肌梗死。研究組男28例,女20例,年齡34~74歲,平均年齡(58.11±4.72)歲。5例張力性氣胸,7例肺栓塞,1例主動(dòng)脈夾層,35例急性心肌梗死。納人標(biāo)準(zhǔn):年齡超過(guò)18歲;就診前24h出現(xiàn)不同類型急性胸痛;所有患者及其家屬知曉本次研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)書(shū),排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙;精神疾病;惡性腫瘤引發(fā)慢性疼痛;中途轉(zhuǎn)院。兩組患者在一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,存在可比性。
1.2 方法 參照組采取常規(guī)院前急救,內(nèi)容包括常規(guī)體格檢查,詢問(wèn)病史,心電圖監(jiān)測(cè),用藥、吸氧,心肺復(fù)蘇及除顫等。
研究組在上述基礎(chǔ)上采取流程管理法,具體內(nèi)容如下:其一,急救流程管理小組組建。所有小組管理成員必須學(xué)習(xí)急救流程管理方法與管理理念,并進(jìn)行培訓(xùn)。其二,應(yīng)急反應(yīng)流程?;颊叩竭_(dá)急診前臺(tái)時(shí),分診護(hù)士按急性胸痛流程快速評(píng)估病,根據(jù)胸痛性質(zhì)合理分級(jí)。應(yīng)用扁鵲飛救系統(tǒng)實(shí)行實(shí)時(shí)記錄各時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息,確保信息的真實(shí)性,準(zhǔn)確性。其三,現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理評(píng)估。護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察,密切監(jiān)測(cè)生命體征變化,觀察ST段、節(jié)律及心電波形變化情況。為避免心排血量上升、血壓升高及心率加快引發(fā)的心律失??筛鶕?jù)醫(yī)囑給予止痛藥物治療,對(duì)患者胸痛部位、持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)進(jìn)行觀察,實(shí)時(shí)記錄。其四,轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。急救診療期間主要負(fù)責(zé)人為胸痛護(hù)士與首診醫(yī)生,轉(zhuǎn)運(yùn)前要與相應(yīng)科室聯(lián)系,做好接診準(zhǔn)備工作,監(jiān)護(hù)除顫儀、呼吸氣囊等急救設(shè)備、藥品。其五,交接班護(hù)理。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單、評(píng)估單、檢驗(yàn)檢查單、護(hù)理記錄單及病歷等于床旁進(jìn)行交接,保證交接無(wú)縫隙,進(jìn)而降低不良事件發(fā)生率。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo),具體包括:首次醫(yī)療接觸時(shí)間、首次心電圖時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院時(shí)間、觀察記錄兩組患者周內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、血管再通率及滿意度。滿意度調(diào)查應(yīng)用我院滿意度調(diào)查表,分為十分滿意(>85分),滿意(70~85分),不滿意(低于75分),滿意度=(十分滿意十滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,用(x±s)表示正態(tài)計(jì)量資料,組間比較用t檢驗(yàn);例數(shù)(n)表示計(jì)數(shù)資料,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較用x2檢驗(yàn);以P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 研究組球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院時(shí)間、發(fā)病至治療時(shí)間、首次心電圖時(shí)間及發(fā)病至診斷明確時(shí)間短于參照組,兩組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05,見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組周內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,血管再通率高于參照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05,見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者滿意度對(duì)比 研究組與參照組滿意度分別為97.92%、79.17%,研究組較參照組高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05,見(jiàn)表3。
3 討論
臨床常見(jiàn)的急診內(nèi)科急癥為急性胸痛,在急診內(nèi)科中占據(jù)較大比例。有研究指出,急診內(nèi)科中約有30%患者為急性胸痛患者[1]。也有數(shù)據(jù)資料顯示,美國(guó)2018年急性胸痛患者就診例數(shù)高達(dá)九百萬(wàn)[2]。急性胸痛患者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,發(fā)病原因與急性冠脈綜合征、肺栓塞、心肌炎、主動(dòng)脈夾層等疾病有關(guān)。由于疾病死亡率高,需要第一時(shí)間做出診斷,采取有效措施予以治療。
急診醫(yī)療體系中的關(guān)鍵部分為院前急救,尤其是急性胸痛患者院前急救。多數(shù)急性胸痛患者為心源性胸痛,其作為高危胸痛的一種,給患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。急性胸痛患者在確診后需要第一時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)救治,甚至部分患者需要接受心臟外科手術(shù)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)期間要維持病情穩(wěn)定,將患者病歷資料交接給接診醫(yī)生對(duì)于及時(shí)救治患者,挽救患者生命祈禱十分重要的作用[4]。
縮短發(fā)病至入院治療時(shí)間是急性胸痛治療的關(guān)鍵。然而,在以往救治期間,由于缺乏流程化急救管理方法,增加了患者不良事件發(fā)生率,更嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡[5]。流程管理法作為全新的一種管理模式,其重點(diǎn)關(guān)注管理流程,嚴(yán)格要求業(yè)務(wù)流程,使其具備效率化、規(guī)范化[6]。流程管理法主要是通過(guò)組建流程管理小組,對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn),掌握流程管理方法與理念,在第一時(shí)間有序接診,做好心電監(jiān)護(hù)、心理評(píng)估、止痛、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理及交接護(hù)理等各項(xiàng)工作,保證各項(xiàng)工作無(wú)縫隙、流程管理,該管理模式在急救中應(yīng)用,不僅能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的診療服務(wù),還有利于提高急性胸痛患者預(yù)后[7]。本研究結(jié)果表明,研究組患者球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院時(shí)間、發(fā)病至治療時(shí)間、首次心電圖時(shí)間及發(fā)病至診斷明確時(shí)間短于參照組。提示實(shí)施流程化管理,能夠確?;颊叩谝粫r(shí)間接受救治。另外,研究組周內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。提示流程化管理能夠降低患者死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)血管再通。本研究結(jié)果表明,研究組與對(duì)照組滿意度分別為97.92%、79.17%,研究組較參照組高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示開(kāi)展急性胸痛患者院前急救中應(yīng)用流程管理法,確保患者盡快就診,及時(shí)接受治療,加快患者康復(fù),安全性較高,獲得患者的一致認(rèn)可。盡管研究取得顯著效果,但由于選取樣本量較少,有待選取多樣本量,將流程管理法應(yīng)用于其他疾病院前急救中分析其應(yīng)用效果。
綜上所述,急性胸痛患者執(zhí)行流程管理法,可縮短患者就診時(shí)間,促進(jìn)血管再通率提升,減少并發(fā)癥及病死率發(fā)生,效果顯著。
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