蘇芳

【摘要】本文從公立醫(yī)院決策機制內涵及現(xiàn)狀、公立醫(yī)院決策機制影響因素、原有決策機制問題及新型公立醫(yī)院決策機制的構建等方面，綜合闡述了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院決策機制的構建內容，以供相關人員參考。

【關鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;公立醫(yī)院;決策機制;構建

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0209-02

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度可劃分醫(yī)院權責及政府權責，可對醫(yī)院法人治理結構以及內部運行機制進行規(guī)范，將體系建設以及制度架構形成，可對醫(yī)院發(fā)展需要進行全面滿足，有效運行這一制度，需要完善醫(yī)院決策機制。對當前公立醫(yī)院進行了解，在決策機制問題上，依舊存在問題，表現(xiàn)為“摸不清、理不順”，因此，需要將醫(yī)院決策機制新格局盡快構建。

1 內涵、現(xiàn)狀

衛(wèi)生服務體系中，非營利性主體是公立醫(yī)院，首要任務是保障人民健康、緩解患者痛苦，對比其他行業(yè)，公立醫(yī)院決策機制不同，目前臨床對其尚且沒有準確定義，本文認為，公立醫(yī)院通過將明確的決策主體建立并根據(jù)規(guī)范決策程度來決策各項工作的過程就是醫(yī)院決策機制[1]，包括院長辦公會、黨委會議、民主管理、專家委員會。

在改革開放之后，我國提出了2種醫(yī)院領導體制，一種是院長負責制，一種是黨委領導下院長負責制，在20世紀90年代以前，推崇后者，黨委負責決策一切工作，弊端是以黨代政，目前，推崇前者，院長對醫(yī)院業(yè)務工作、醫(yī)院行政工作進行全面負責，對醫(yī)院決策權、醫(yī)院經(jīng)營權進行掌握，黨委負責監(jiān)督以及保證，采用這一種體制，可將院長領導才能充分發(fā)揮，有利于醫(yī)院發(fā)展，但是，不能有效監(jiān)督院長決策權，若發(fā)生了個人決策失誤情況，會對整個醫(yī)院發(fā)展造成嚴重不良影響，因此，在新形勢之下，依然采用原有體制，已經(jīng)不符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度加決健全區(qū)域，與時代要求不符合。

《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》中，明確了院長辦公會地位，要求保證黨組織意圖始終貫穿于決策過程中[2]?！蛾P于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》中，進一步明確了黨委職責，清晰界定了“三重一大”等重大問題[3]，在決策過程中，黨負責領導，存在核心地位。以上2份文件出臺，充分證實了新型公立醫(yī)院決策機制有待完善，應積極構建。

2 問題

過分集中脘長決策權力，將管理幅度原則違背，決策民主性不能充分發(fā)揮。我國多數(shù)公立醫(yī)院在20世紀90年代，將院長負責制全面落實[4]，醫(yī)院最高領導者是院長，擁有經(jīng)營權以及決策權，院長可以做主醫(yī)院各項工作，過分強調了院長中心地位，黨委不擁有否決權，僅僅負責建議，很難發(fā)揮其監(jiān)督作用，有很大的可能性是醫(yī)院決策即為院長個人決策，一旦決策錯誤，將對醫(yī)院長遠發(fā)展造成極大不良影響。

分析以往醫(yī)院領導體制，決策方式模糊，對哪些問題由院長大膽決策、哪些問題由黨委討論沒有明確，這會一定程度上對決策效率造成影響，導致決策失誤[5]，因此，劃清重大問題界限，對決策主體進行明確，將各自權、責、利關系進行良好處理，對于現(xiàn)代醫(yī)院管理來說，是制度中關鍵一個環(huán)節(jié)。

在過去的醫(yī)院決策機制中，院長在決策中，依據(jù)個人經(jīng)驗以及判斷[6]，沒有將專家學術委員會、智囊團、信息系統(tǒng)等輔助充分運用，從事實出發(fā)，完善組織保障體系，可以對決策主體起到出謀劃策作用，可將決策前方案評估工作做好，還可以將決策方案論證工作、前期工作做好，提高決策可行性。另外，決策監(jiān)督機制尚未健全，沒有良好落實相關制度，包括跟蹤反饋制度、重大事項公示以及聽證制度、決策失誤責任追究制度、職工代表大會制度等。首先是難以推動的決策實施過程，重大事項公示以及聽證制度在部分醫(yī)院沒有真正落實，職工參與及監(jiān)督責任在決策全過程中也沒有強化[7]。其次，在實施效果評估過程中，失誤糾錯改正機制不夠系統(tǒng)，無法及時發(fā)現(xiàn)以及及時糾正錯誤，可導致醫(yī)院損失發(fā)生。再次，主體責任較為模糊，決策容易存在獨斷性、盲目性、隨意性，沒有針對不利于醫(yī)院決策或者不符合規(guī)范程序決策行為進行“誰決策、誰負責”原則貫徹。最后，參與醫(yī)院重大決策時，民主決策沒有發(fā)揮應有成效。部分公立醫(yī)院職工代表會議的會議程序簡單，在制度規(guī)范性、制度落實程度方面均不高[8]，沒有真正把醫(yī)院重大事項決策權賦予職工，民主監(jiān)督作用沒有得到充分發(fā)揮。

3 影響因素

分析過去醫(yī)院領導體制，每一種決策機制都有自己的優(yōu)勢以及劣勢，對于黨委領導下的院長負責制來說，黨委會議負責討論所有需要決策事項，可避免院長個人決策，但是，需要決策事物繁雜，對醫(yī)院各個方面工作進行了囊括，決策質量會受到影響，容易發(fā)生“黨政不分”、“以黨代政”情況，此后，推行了院長負責制，這一問題獲得大大改善，院長可將決策權充分行使，對醫(yī)院各項事務進行全權負責，黨委抓大事，領導地位轉變，負責監(jiān)督以及保證[9]，確保院長將相應任務完成，但是，不足之處是院長決策權力約束力不強，黨委難以有效發(fā)揮監(jiān)督作用，導致院長“不聽監(jiān)督”、黨委“不愿、不敢或者不會監(jiān)督”情況發(fā)生，造成不良后果。總而言之，原有領導體制存在黨委、院長分不清各自決策權問題，對醫(yī)院決策權控制力度較差，因此，應將醫(yī)院決策權行使嚴格把控，可對醫(yī)院決策機制進行健全。

醫(yī)院這個系統(tǒng)較為復雜，多種內因以及外因均可對其發(fā)展造成制約，難以確定隨機性，因此，決策較難。《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》中提及，黨委會決策重大問題，決策需要對黨組織意圖進行反映，這一嚴格要求針對醫(yī)院決策程序以及議事規(guī)則完善而制定。在過去的決策期間，一些醫(yī)院沒有科學的決策制度及程序，決策是于院長辦公會上提出還是向黨委會提交并不明確。部分醫(yī)院領導班子溝通不充分，在決策前，既沒有專家專業(yè)評價決策，更沒有深入調查以及研究，而是由院長個人經(jīng)驗來替代決策。長此以往，難以保障決策質量，更難有效提高決策效率，在決策執(zhí)行過程中，會出現(xiàn)許多問題。

《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》對民主決策重要性進行了強調，要求充分聽取職工意見，不僅要充分落實職工群眾的知情權、參與權，也要將其監(jiān)督權、表達權進行充分落實，健全民主管理制度[2]。簡而言之，在醫(yī)院發(fā)展上，應將職工意見充分考慮。在當前決策中，實施民主決策以及民主管理效果不良，分析原因，是因為：第一，醫(yī)院管理層對民主作用忽視，許多醫(yī)院常常將實施過程及決策過程等同，有僅醫(yī)院管理層具有決策權的錯誤認識，未能發(fā)揚民主精神，沒有將群眾智慧融入在決策中，沒有實施民主集中制，在決策中，職工參與度不高。第二，多數(shù)職工消極對待醫(yī)院決策，缺乏民主管理意識及民主決策意識，基本不認同或者認同度低，執(zhí)行決策效果較差。在實際決策過程中，職工代表大會等民主制度也未能全面落實，在形式層面停留，因此，應加強重視民主管理、民主監(jiān)督、民主決策作用，在決策過程中，充分考慮職工切身利益，充分聽取職工意見，不僅要讓職工滿意，還要讓人民放心，更要促進醫(yī)院的發(fā)展。

4 構建

完善醫(yī)院決策機制，首先應明確相關方權責，包括院長辦公會、黨委會議、專家委員會及民主管理的決策機制。涉及重大事項，應提交給黨委會議討論再決策，院長應在黨委領導下開展決策工作，將院長辦公會召集以及主持，對具體業(yè)務、行政工作進行具體討論以及決定，執(zhí)行重大問題。專家委員會應對醫(yī)院業(yè)務技術、學術、醫(yī)療質量運行等的決策負責，決策前中后，均需要論證決策可行性，科學分析，利用民主管理決策機制，將職工參與重大問題決策渠道有效擴大，在整個決策期間，有效強化民主管理和監(jiān)督[10]。

單純依靠決策者個人素質來確保決策事項是十分困難的，因此，應有效約束各自責任以及權力，還應該做好監(jiān)督以及控制工作，避免院長“個人說了算”情況發(fā)生，另外，對院務、黨務公開進行強化，對民主監(jiān)督以及民主管理進行強化，可有效落實監(jiān)督?jīng)Q策，可促使醫(yī)院良好運行決策機制。

為確保黨組織意圖在“三重一大”問題決策過程中始終貫通，需強化制度建設，明確醫(yī)院決策流程，規(guī)范醫(yī)院決策程序，劃清重大問題界限。為避免黨政不分，需明確黨委會、院長辦公會的決策范圍和具體事項，健全醫(yī)院議事決策規(guī)則。

另外，還需要做到：將職工參與決策通道暢通，對醫(yī)院決策監(jiān)督機制進行完善，將健全院務公開制度建立，完善重大事項公示和聽證制度，建立良好的跟蹤反饋制度，完善決策失誤責任追究制度。

綜上，構建公立醫(yī)院決策機制，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下意義重大。

參考文獻

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