早期干預隨訪對高危兒發(fā)育影響的臨床意義

朱玉英

【摘要】目的：研究早期干預隨訪對高危兒發(fā)育的影響。方法：選擇2017年1月～2019年12月期間本轄區(qū)內的102例高危兒，采用隨機數(shù)字表分為觀察組（早期干預十隨訪）與對照組（僅隨訪、未干預），各51例，比較兩組的干預效果比較。結果：與對照組比較，觀察組DQ各指標評分較高;觀察組家屬滿意率（98.03%）高于對照組86.27%，差異明顯，P<0.05。結論：早期干預+隨訪能監(jiān)測高危兒神經發(fā)育情況、促進神經功能恢復，值得推崇。

【關鍵詞】早期干預;隨訪;高危兒;家屬滿意度

[中圖分類號]R174 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0217-02

高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒，多數(shù)高危lL能完全健康的生長發(fā)育，部分高危兒視疾病危重程度，后期可能有運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困難、自閉、行為異常等后遺癥發(fā)生，對患兒生長發(fā)育產生不利影響，甚至引起新生兒腦癱、給家庭及社會帶來較大的經濟負擔，因此探尋經濟、有效及可行的急救方式，逐漸成為醫(yī)學界研究熱點。研究顯示，借助圍產急救的方式能提高療效、存活率，但仍易發(fā)生腦損傷、腦癱，影響預后效果，因此早期實行早期干預、建立完整的隨訪管理尤為重要[1]?；谏鲜霰尘埃芯窟x擇本轄區(qū)內的102例高危兒作為研究對象，分析早期干預隨訪劉高危兒發(fā)育的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇2017年1月～2019年12月期間本轄區(qū)內的102例高危兒，隨機分兩組、每組51例，觀察組男女比例26：25，年齡0～1歲，均值（0.54±0.28）歲;體重3～9kg，均值（5.59±1.12）kg;頭圍34～42cm，均值（39.26±6.81）cm;身高51～65cm，均值（57.28±9.16）cm;高危因素：早產14例，低出生體重6例，高膽紅素血癥9例，先天性心臟病12例;其他10例;對照組男女比例27：24，年齡1～2歲，均值（0.96±0.37）歲：體重4～9kg，均值（5.68±1.23）kg;頭圍35～43cm，均值（39.18±6.84）cm;身高52～66cm，均值（57.83±9.24）cm;高危因素：早產17例，低出生體重5例，高膽紅素血癥9例，先天性心臟病12例;其他8例。

（1）納入標準：涉及早產兒、新生兒窒息、顱內出血、病理性黃疸及呼吸窘迫綜合征等高危兒[2];隨訪時間≥1年;家屬具備良好的溝通能力。（2）排除標準：伴先天畸形、遺傳性代謝疾病;心肝腎功能障礙;伴其他嚴重疾病者;家屬精神障礙者;病例資料不完整、未能堅持隨訪。兩組基本資料比較，P>0.05。

1.2 方法 （1）對照組州衛(wèi)建立隨訪登記表：結合實際、詳細記錄圍生期母嬰情況、患兒疾病治療流程，實行患兒生長發(fā)育體格檢查期間，營造舒適的環(huán)境，確保溫暖、安靜，神經系統(tǒng)需重點檢查;②隨訪：以發(fā)育評估、專業(yè)指導、隨訪評估原則為基點，根據(jù)高危兒發(fā)展情況提供認知、運動及社會交往等方面的個性化指導，待高危兒出生后，每隔1周、4周隨訪1次，嬰幼兒時期更改為每月隨訪1次，涉及患兒一般情況、體格發(fā)育及運動訓練情況等隨訪內容，專職人員對高危兒發(fā)育情況進行綜合評估。（2）觀察組隨訪措施與對照組一致，聯(lián)合早期干預，以家庭為中心、第一責任人是父母，兒童保健機構實行相關指導外，要求高危兒父母在家協(xié)助康復訓練，提高干預效果，涉及局部按摩、康復訓練、語言感知刺激等，確保高危兒能正常化，隨訪時予以針對性干預措施，具體流程如下：①制定訓練計劃：查閱文獻、參考《0～3歲兒童最佳的人生開端》，制定統(tǒng)一化管理大綱、方案，協(xié)助開展動作能力訓練，涉及精細動作、體操運動、穴位按摩、大動作能力及撫觸等，根據(jù)年齡階段的差異性、提供針對性干預措施，根據(jù)小兒不同發(fā)育特點、對各功能區(qū)制定針對性訓練計劃，指導父母在日常生活中、切實開展訓練流程;②健康教育：定期預約、組織高危兒父母參與健康育兒講座，重點詳細闡述各嬰幼兒階段的生理干預特點、育兒知識、早期干預必要性、高危兒遠期危害及訓練技能等，主動與父母交流溝通，叮囑在日常生活中，觀察高危兒吃奶、睡眠、運動姿勢、意識狀態(tài)及肌張力變化等，對高危兒睡眠、喂養(yǎng)、體格發(fā)育及生活行為等情況需重點關注，以生長發(fā)育的評估結果為基點，向父母提供預見性干預指導，根據(jù)個體差異性的發(fā)育特點、發(fā)育水平，向其發(fā)放適當月齡的干預材料，父母情緒較差者，予以鼓勵、安慰及支持，改善心理應激反應、消除顧慮，告知其定期帶高危兒到醫(yī)院評估發(fā)育情況，有異常及時到醫(yī)院就診、避免延誤最佳的治愈疾病時機。

1.3 觀察指標 智能發(fā)育參考Gesell發(fā)展量表[3]，最終結果用發(fā)育商DQ表示，涉及適應性、大運動、精細動作、語言及個人社交，評分范圍是0～100分，正常：DQ值≥85分;邊緣水平：DQ值76～84分;輕度發(fā)育遲緩：DQ值是55～75分;中度發(fā)育遲緩：DQ值是40～54分;重度發(fā)育遲緩：DQ值≤39分，得分越高干預更顯著。

家屬滿意度采用自制滿意度調查問卷，涉及服務態(tài)度、健康教育及?？撇僮鞯萚4]，Cronbachα信度系數(shù)0.84，百分制表示，滿意≥85分，一般61～84分，未滿意≤60分，滿意率=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料（智能發(fā)育）以（x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料以率表示，x2檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 智能發(fā)育 觀察組DQ各指標評分較對照組高，P<0.05，見表1。

2.2 家屬滿意度 觀察組家屬滿意率（98.03%）高于對照組86.27%，P<0.05，見表2。

3 討論

目前我國高危兒在新生兒占有較大比重，占比例高達60%[5]，給家屬的心理帶來較大負擔，誘導因素較復雜，可能與早產、窒息等因素有關，上述高危因素引起胎兒嚴重畸形、低體質量等癥狀表現(xiàn)，部分群體伴有神經系統(tǒng)發(fā)育異常，增加偏癱、身體殘疾等風險，對患兒生長發(fā)育產生不利影響。近年研究表明，腦損傷具有可逆性，大腦具備重建結構、功能的再生可塑性，借助有效運動、活動能再生受損的神經細胞軸突，達到重建功能的目的，一般情況下，大腦快速發(fā)育的時期是新生兒期、嬰幼兒期，借助適宜培養(yǎng)及刺激、促進腦結構及功能成熟，若在此階段提供正確的環(huán)境刺激、體療，能促進大腦的發(fā)育成熟，促進受損的大腦恢復、減少腦損傷相關后遺癥，早期實行針對性干預措施尤為重要[6]。

早期干預十隨訪能提高高危兒智力水平、生活質量，借助積極的感官刺激、豐富的訓練活動，掌握其認知、運動、語言及社會交往等方面能力，切實掌握神經心理行為發(fā)育偏離情況、降低神經心理行為發(fā)育異常的風險，改善高危兒預后、減少后遺癥發(fā)生[7]，具以下優(yōu)勢：①建立高危兒管理系統(tǒng)，專人負責監(jiān)測高危兒生長發(fā)育情況、及時隨訪跟蹤，若有發(fā)育偏離現(xiàn)象盡早提供干預康復措施、減少后遺癥;②向家屬普及相關知識，指導父母掌握干預康復訓練流程，積極配合、提供針對性個體訓練指導，確保其充分意識到早期干預重要性，緩解高危兒體格、智能發(fā)育遲緩情況，叮囑父母動態(tài)、連續(xù)測評高危兒發(fā)育動態(tài)，及時了解訓練效果，提高高危兒智力水平。本研究顯示觀察組DQ各指標評分較對照組高;觀察組家屬滿意率98.03%高于對照組86.27%，P<0.05。說明依據(jù)Gesell發(fā)展量表監(jiān)測兒童智力、制定干預計劃及評價干預效果效果理想，能綜合評估兒童神經心理行為發(fā)育情況、及時發(fā)現(xiàn)高危兒各能區(qū)發(fā)育落后現(xiàn)象，并綜合考慮病史診斷、提供早期干預措施，促進高危兒回歸正常兒童發(fā)育，療效確切、安全可靠，具有較高的臨床價值。

綜上所述，高危兒行早期干預十隨訪能實時監(jiān)測神經發(fā)育情況、促進神經功能及神經系統(tǒng)正常發(fā)育，具有臨床可借鑒性。

參考文獻

[1]姜艷，施旭莉，楊永梅.早期干預防治圍生期高危兒神經系統(tǒng)發(fā)育異常的臨床價值[J].中國婦幼保健，2019，34（15）：3478-3480.

[2]李文芳.高危兒早期干預對神經行為發(fā)育的影響[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2019，31（02）：10-12.

[3]刁穎穎，岳保珠，陳建貴，等.全身運動質量評估指導高危兒早期干預的研究[J].中國兒童保健雜志，2019，27（04）：388-391.

[4]張陽，王蘭英，杜文冉，等.高危兒聯(lián)合門診隨訪對早產兒智能和生長發(fā)育的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2019，22（01）：35-40.

[5]梁玉蘭，陳亮，袁丹，等.高危兒隨訪聯(lián)合早期干預對降低新生兒殘障率的臨床療效分析[J].兒科藥學雜志，2018，24（01）：19-21.

[6]劉紅菊，盧瑞存.高危兒隨訪聯(lián)合早期干預對降低新生兒殘障率的效果[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（02）：190-192.

[7]魏文新，閆菲，曹曉梅，等.全身運動質量評估（扭動運動階段）對高危兒運動發(fā)育結局早期預測價值的進一步探討[J].中國小兒急救醫(yī)學，2019，26（12）：912-916.