陳 曦

(朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

運(yùn)動員等特殊人群通常需要長期訓(xùn)練或者劇烈訓(xùn)練，在日常運(yùn)動期間，跖骨需要承受較大的應(yīng)力作用，久而久之，容易引起跖骨疲勞，增加跖骨骨折風(fēng)險。疲勞性跖骨骨折發(fā)生后會引起腫脹疼痛，造成患者活動功能受限[1]。鑒于疲勞性跖骨骨折在臨床有較高的發(fā)病率，早期明確診斷有助于盡早實施治療。目前疲勞性跖骨骨折診斷方面可采用的方法較多，比如X線檢查、CT檢查、超聲檢查等[2]。為明確超聲在疲勞性跖骨骨折診斷方面的應(yīng)用價值，進(jìn)而為該病的臨床診斷提供參考，本文結(jié)合我院2017年4月-2018年8月期間收治的100例疲勞性跖骨骨折患者資料，回顧分析其應(yīng)用超聲診斷的相關(guān)資料，詳細(xì)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究時間為2017年4月-2018年8月，研究對象為100例疲勞性跖骨骨折患者，性別方面：男性63例、女性37例，年齡：16歲-23歲、平均年齡(19.38±1.36)歲，職業(yè)：26例運(yùn)動員、28例建筑工人、46名入伍新兵。患者就診時主訴跖骨區(qū)域疼痛，詢問患者后可知，患者發(fā)病前有長期跑步、長途行軍以及長時間體育訓(xùn)練等行為，患者在就診后2-5天內(nèi)完成超聲檢查、X線攝影檢查、CT檢查等。不同患者采取不同檢查方法的相關(guān)資料保存完整。不同患者均簽署知情同意書。

2 方法：(1)超聲診斷。使用美國GE公司生產(chǎn)VOLUSON730多普勒超聲診斷儀實施診斷，探頭頻率3.5-6.0MHz，指導(dǎo)患者采用坐位，膝蓋稍微屈曲，將足部充分暴露，在患者骨折檢查區(qū)域外部皮膚涂抹耦合劑，使用超聲探頭對患者足背部進(jìn)行橫斷面、縱斷面等多方面掃查，從患者第1跖骨開始實施掃查，評估檢查區(qū)域是否存在異?；芈?、骨膜下是否存在異?；芈?、骨膜厚度等。并使用彩色超聲診斷儀在掃查期間密切關(guān)注患者骨折區(qū)域周邊的血流信號變化，明確患者血管連續(xù)性、肌肉連續(xù)性以及骨皮質(zhì)的連續(xù)性，依據(jù)獲取的影像學(xué)資料做出綜合評價與分析。(2)X線檢查。使用美國GE公司生產(chǎn)的Discovery XR656型數(shù)字X線片拍攝儀完成檢查，采用站立位或者仰臥位檢查，使用X線對患者進(jìn)行足部正位以及斜位攝影，獲取影像學(xué)資料。(3)CT檢查。檢查儀器為Philips 64排螺旋CT，檢查前常規(guī)告知患者注意要點，患者平臥在床上，足底與床面保持垂直，足部先進(jìn)入儀器，在患者心情平復(fù)后，使用CT對患者足部實施全方位檢查。超聲、X線以及CT診斷的相關(guān)資料均由2組人員獨立完成評價，2組人員統(tǒng)一診斷結(jié)果后各出最終診斷結(jié)果。并分別在檢查后1周、6周以及12周使用超聲實施復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：(1)不同影像學(xué)方法檢查結(jié)果；(2)疲勞性跖骨骨折超聲診斷影像學(xué)表現(xiàn)；(3)隨訪期間不同時間疲勞性跖骨骨折超聲診斷結(jié)果。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：整理患者診斷的相關(guān)資料，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0完成數(shù)據(jù)分析，本文參數(shù)均為計數(shù)資料，表示為百分率(%)，組間x2檢驗，P<0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 不同方法診斷結(jié)果：在疲勞性跖骨骨折檢出率方面，超聲診斷檢出率高于X線診斷、CT診斷檢出率，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CT檢查檢出率高于X線檢查檢出率，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 不同檢查方法對應(yīng)的診斷結(jié)果(n，%，n=100)

5.2 超聲檢查影像學(xué)資料表現(xiàn)：影像學(xué)資料是進(jìn)行診斷的依據(jù)，疲勞性跖骨骨折應(yīng)用超聲診斷后，其相關(guān)表現(xiàn)包括：疲勞性跖骨骨折使用超聲診斷后，跖骨骨皮質(zhì)存在強(qiáng)回聲帶，回聲帶明顯增厚，跖骨皮質(zhì)邊緣較為模糊；部分患者跖骨皮質(zhì)增厚區(qū)域存在斜形或者與跖骨骨皮質(zhì)垂直的低回聲；骨膜局部表現(xiàn)出增厚，增厚區(qū)域為等回聲或者低回聲；有低回聲存在跖骨皮質(zhì)和戶型抬高骨膜之間；跖骨周圍軟組織表現(xiàn)出明顯增厚，其內(nèi)部表現(xiàn)出低回聲；血流信號方面，跖骨骨皮質(zhì)沒有血流信號存在，跖骨骨膜及其周圍軟組織存在明顯的血流信號，有較多點狀血流信號或者清晰的血流信號帶存在。

5.3 隨訪期間的超聲表現(xiàn)：疲勞性跖骨骨折患者在初次超聲診斷后，分別在1周、6周以及12周實施超聲復(fù)診，其對應(yīng)的超聲表現(xiàn)如下：(1)1周。超聲可見患者跖骨骨折區(qū)域的骨皮質(zhì)以及骨膜厚度進(jìn)一步增厚，骨皮質(zhì)具有典型的“蘑菇狀”突起或者“菜花狀”突起，骨折區(qū)域周邊血流信號仍然較為豐富，多集中在Ⅱ-Ⅲ級；跖骨周圍軟組織以及骨膜血流信號主要為Ⅲ級；(2)6周?；颊啧殴枪钦蹍^(qū)域突起發(fā)生改變，表現(xiàn)出典型的“環(huán)形”或者“丘狀”，跖骨骨表面較為毛糙，跖骨骨皮質(zhì)區(qū)域表現(xiàn)出增強(qiáng)回聲，跖骨骨折區(qū)域骨皮質(zhì)無血流信號存在，跖骨周圍軟組織血流信號減弱，部分無血流信號，部分在局部存在少量血流信號；(3)12周。跖骨骨折區(qū)域骨皮質(zhì)突起表現(xiàn)出“環(huán)形”或者“丘狀”，骨折骨皮質(zhì)轉(zhuǎn)變區(qū)域呈現(xiàn)出增強(qiáng)回聲，跖骨骨表面由毛糙轉(zhuǎn)變?yōu)楣饣?，骨邊緣較為銳利，跖骨骨折周圍軟組織無血流信號存在。根據(jù)上述超聲影像學(xué)資料分析，疲勞性跖骨骨折在愈合期間不同階段有著不同的影像學(xué)資料表現(xiàn)。

討 論

跖骨在人體足部結(jié)構(gòu)中發(fā)揮著重要作用，由于第1跖骨較為粗大，因而發(fā)生骨折的可能性較小，而第2-4跖骨很容易因為多方面因素影響，極易出現(xiàn)骨折。跖骨骨折除了直接暴力引起外，疲勞性跖骨骨折也成為跖骨骨折的重要原因，不管是何種原因，早期對跖骨骨折的有效檢出與診斷能夠盡早對患者實施干預(yù)，改善患者預(yù)后結(jié)局[3]。

疲勞性跖骨骨折診斷方面主要依靠影像學(xué)診斷方法，X線檢查是疲勞性跖骨骨折診斷的常用方法，由于該方法費(fèi)用低廉，操作簡單，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠較好的開展診斷工作，但是X線對疲勞性跖骨骨折的診斷存在著不足，早期對疲勞性跖骨骨折的敏感度較低，獲取的影像學(xué)資料清晰度一般，特別是距骨、跟骨等不規(guī)則骨的診斷存在局限性，影響到早期診斷結(jié)果。結(jié)合臨床研究分析，疲勞性跖骨骨折在發(fā)病初期使用X線檢查沒有典型的征象表現(xiàn)，不利于該病的早期診斷[4]。CT技術(shù)的發(fā)展也為疲勞性跖骨骨折診斷提供了依據(jù)，檢查期間對骨折線、骨膜變化等顯示較為清晰，早期使用CT對疲勞性跖骨骨折診斷具有一定的典型征象表現(xiàn)，比如骨折區(qū)域周圍軟組織出現(xiàn)腫脹，存在橫形透亮線，不同嚴(yán)重程度患者對應(yīng)的透亮線表現(xiàn)不一，但是CT診斷對儀器設(shè)備要求較高，部分基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不具備檢查條件，此外，CT對軟組織的分辨率較低，不利于疲勞性跖骨骨折的早期鑒別與診斷[5]。本文研究中對疲勞性跖骨骨折患者采取了不同診斷方法，涉及到超聲、X線以及CT，研究顯示，超聲診斷檢出率最高，達(dá)到95.00%，CT次之，診斷檢出率為79.00%，而X線診斷檢出率僅為65.00%，從檢出率方面分析，超聲診斷較X線檢查、CT檢查更具有優(yōu)勢。與此同時，通過后期隨訪，疲勞性跖骨骨折患者在恢復(fù)過程中有著不同的超聲影像表現(xiàn)以及血流信號變化，提示超聲還可用于疲勞性跖骨骨折預(yù)后的評價，綜合研究結(jié)果顯示，超聲對疲勞性跖骨骨折的診斷準(zhǔn)確率較高。與尚曉敏學(xué)者文獻(xiàn)報道研究結(jié)果一致[6]。超聲診斷疲勞性跖骨骨折期間，還需要掌握其影像資料表現(xiàn)，早期疲勞性跖骨骨折區(qū)域的骨皮質(zhì)存在增厚的回聲帶，邊界模糊，骨皮質(zhì)內(nèi)部局部存在低回聲，無血流信號，但是周圍軟組織卻存在豐富血流信號。此外，疲勞性跖骨骨折在恢復(fù)過程中超聲影像表現(xiàn)也會發(fā)生改變，依靠超聲影像表現(xiàn)的變化為疲勞性跖骨骨折預(yù)后提供更多信息[7]。

綜上所述，超聲對疲勞性跖骨骨折具有較高的診斷準(zhǔn)確率，同時還能夠作為患者預(yù)后評價的重要方法，該檢查方法操作簡單，費(fèi)用低廉，可在不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣與應(yīng)用。